Doctor's Column

Хамрын давтан хагалгаа нь нэг удаагийн гоо сайхны хагалгаагаар шийдэгдээгүй асуудлуудыг дахин засдаг өндөр түвшний нарийн хагалгаа юм.

Богиноссон хамар (Short Nose), намссан хамрын үзүүр, агшилтаас болж дээшээ татагдсан хамар, мөгөөрс шимэгдэх, гэрэлтэж харагдах, үрэвсэх, сорвины эд ихсэх зэрэг нь анхны хагалгааны дараа цаг хугацаа өнгөрөх тусам аажмаар илэрдэг нийтлэг өөрчлөлтүүд юм.

Хамрын давтан хагалгаа нь зүгээр л "хиймэл суулгацыг солих хагалгаа" биш, харин гэмтсэн бүтцийг дахин сэргээх үйл явц бөгөөд давтан хагалгаа хийх боломжтой хугацаа, арга, материалын сонголт, эд эсийн төлөв байдал, арьсны суналтын нөөц зэрэг олон нөхцөлүүдийг хамтад нь авч үзэх ёстой.

SH гоо сайхны эмнэлгийн ерөнхий эмч Ким Сон Хун хамрын давтан хагалгааг "дахин загварчлах хагалгаа", "хамрын дотоод орон зайн уян хатан нөөцийг сэргээх үйл явц" гэж тодорхойлж, хүний биеийн эд эсэд (өөрийн хавирганы мөгөөрс, донорын хавирганы мөгөөрс, арьсны жинхэнэ давхарга, чамархайн хальс гэх мэт) суурилсан найдвартай давтан хагалгааны стратегийг тайлбарлаж байна.

Өнөөдөр давтан хагалгаа хийх боломжтой хугацаа, олон дахин хийлгэх хагалгааны хязгаар, давтан хагалгааны хүндрэлийн түвшин, хамар агшсан, сорвины эд үүссэн, мөгөөрс дутагдсан зэрэг бодит клиникийн практикт тулгардаг хүндрэлтэй тохиолдлуудыг бүгдийг нь нэгтгэн дүгнэж, хамрын давтан хагалгаа хийлгэх талаар эргэлзэж буй өвчтөнүүдэд хамгийн бодит бөгөөд нотолгоонд суурилсан мэдээллийг хүргэж байна.

Нүүр царайны дизайнер, ерөнхий эмч Ким Сон Хун.

"Эмч ээ… Анхны хагалгаа давгүй байсан ч цаг хугацаа өнгөрөх тусам хамрын хэлбэр маань улам өөрчлөгдөөд байна. Анхныхаасаа богиносож, инээх үед хамрын үзүүр дээшээ татагдаад байна."

Энэ бол 30 гаруй насны эмэгтэй өвчтөний хэлсэн үг юм.

Анхны хагалгааны дараа цаг хугацаа өнгөрөх тусам илэрсэн асуудлууд нь дараах байдалтай байв.

Хамрын үзүүрийн мөгөөрс шимэгдэх

Суулгац байрнаасаа хөдлөх

Сорвины эд нэмэгдэх

Хамрын үзүүр өргөгдөх

Хамрын нуруу хатуурах (эрт үеийн агшилтын шинж тэмдэг)

Гадаад төрхөөс илүү их төвөгтэй байсан зүйл бол "нүүр царайны эвгүй, хөшүүн байдал" байлаа.

Хамар нь нүүрний хувирлыг дагаж хөдлөхгүй, инээх үед арьс нь татагдах мэдрэмж хамгийн их стресс болдог байсан гэж тэр хэлсэн юм.

Түүний хүссэн зүйл нь

Илүү өндөр эсвэл илүү чамин хамар биш, харин өөрийн царай төрхөд тохирсон хэвийн хөдөлгөөн, байгалийн төрх байв.

Тиймээс хамрын давтан хагалгаа нь гоо сайхны шунал бус,

'эдгэрэл' ба 'нөхөн сэргээлт'-ийн сонголт болдог.

Хамрын давтан хагалгааг хэзээ хийх боломжтой вэ?

Олон өвчтөнүүд асуудаг.

"6 сар өнгөрсөн бол давтан хагалгаа хийж болох уу?"

Зөв хариулт нь

"6 сар өнгөрсний дараа 'боломжтой байж магадгүй' гэсэн утгатай болохоос биш, шууд заавал боломжтой гэсэн үг биш юм."

Учир нь давтан хагалгааг хугацаагаар бус эд эсийн төлөв байдлаар шийддэг.

Хамрын давтан хагалгаа хийх боломжтой нөхцөл

Хамрын арьс зөөлөн, хөдөлгөөнтэй болсон байх

Хамрын үзүүр/хамрын баганын сорвижсон эд зөөлөрсөн байх

Доторх эд эсүүд харьцангуй чөлөөтэй хөдөлж байх

Суулгац, мөгөөрс, сорвижсон эдийн зааг тэмтрэгдэж байх

6 сар өнгөрсөн ч давтан хагалгаа хийх «боломжгүй» тохиолдол

Хамрын дотор тал хатуу, хөдөлгөөнгүй байх

Сорвижсон эд нягтарч наалдсан байх

Арьс нимгэрсэн, уян хатан чанар нь хангалтгүй байх

Агшилтын шинж тэмдэг даамжирч байгаа

Ийм тохиолдолд давтан хагалгааг хүчээр хийвэл арьс үхжих, суулгац гэрэлтэж харагдах, агшилт улам дордох эрсдэлтэй.

Үл хамаарах зүйл! 6 сараас өмнө ч яаралтай давтан хагалгаа хийх шаардлагатай тохиолдол

Үрэвсэл үүсэх

Суулгац цоорох, товойж гарах

Хамрын үзүүр гэнэт өргөгдөх

Хамар улайх эсвэл халуу оргих

Ийм үед хамрыг дахин хэлбэржүүлэх гэж яаралгүй

Шалтгааныг арилгах (суулгацыг авах, идээ бээрийг гадагшлуулах)-ыг л хамгийн түрүүнд хийх ёстой.

Хамрын давтан хагалгааг хэдэн удаа хийлгэх боломжтой вэ?

Дүгнэлтээс нь шууд хэлэхэд:

Арьс болон мөгөөрс тэсвэрлэж чадаж л байвал 3 ч бай, 4 ч бай хийлгэх боломжтой.

Гэвч үүнд нөхцөл бий.

Арьсны нөөц хангалттай үлдсэн байх ёстой бөгөөд

Цусны эргэлт сайн хадгалагдсан,

Дотоод эд эс нь давтан хагалгааг даахуйц нөөц боломжтой байх ёстой

Өөрөөр хэлбэл «тоо хэмжээ» биш «эд эсийн байдал» хязгаарыг шийддэг.

Ким Сон Хүн эмч өвчтөнүүддээ үргэлж ингэж тайлбарладаг.

«Энэ хагалгаа хамгийн сүүлчийнх байх ёстой.

Давтан хагалгаа бол 'илүү хөөрхөн' болгох биш, харин 'дахин хэзээ ч нурахгүй' болгох үйл явц юм.»

Хамрын давтан хагалгаа анхны хагалгаанаас хамгийн их ялгарах зүйл

1) Арьс, мөгөөрсийг хэр зэрэг «хадгалж хамгаалах» вэ

Давтан хагалгааны хамгийн чухал зүйл бол техник биш, харин эд эсийг хадгалж хамгаалах явдал юм.

Арьсыг аль болох нимгэлэхгүй байх

Мөгөөрсний хатингаршлыг цаашид нэмэгдүүлэхгүй байх

Цусны урсгалын гэмтлийг хамгийн бага түвшинд байлгах

Илүүдэл сорвижилтын эдийг шаардлагагүйгээр үүсгэхгүй байх

Ялангуяа давтан мэс засал хийлгэх тусам **арьс нимгэрч, хатуурах хатингаршил (сорвины агшилт)** явагддаг.

Тиймээс давтан мэс засалд ердийн оёдол тавих бус

юуны түрүүнд арьсны суналтын боломжийг хангаж өгөх процесс зайлшгүй шаардлагатай.

2) Жинхэнэ арьс, булчингийн хальс, өөрийн эдээр бэхжүүлэх нь гол түлхүүр

Арьс нимгэрч гэрэлтэх эрсдэлтэй эсвэл таталтын шинж тэмдэг илэрвэл

өөрийн жинхэнэ арьс,

өгзөгний жинхэнэ арьс,

донорын жинхэнэ арьс (ADM),

Чамархайн фасци

өөрийн өөх

зэргийг нөхөж тавьснаар арьсны зузаан болон уян хатан байдлыг сэргээх процесс шаардлагатай.

Энэхүү бэхжүүлэлтийг хийхгүйгээр давтан мэс засал хийвэл

үр дүн нь дахин “нимгэрэх → гэрэлтэх → таталт үүсэх” гэсэн сөрөг тойрог руу шилжинэ.

Материалын сонголт: Өөрийн мөгөөрс vs Донорын мөгөөрс

Өөрийн хавирганы мөгөөрс → Хамгийн түрүүнд авч үзэх сонголт

Бат бөх чанар өндөр

Хэлбэрээ алдах нь бага

Эдгэрч нутагших хувь тогтвортой

Хамрын үзүүрийн тулгуурыг сэргээн босгоход хамгийн тохиромжтой

Донорын хавирганы мөгөөрс → Өөрөөсөө эд авах боломжгүй эсвэл дарамттай үед

Халдварын эрсдэл бага

Шимэгдэлтийн хувь дундаж

Бүтцийн тулгуурыг хангах боломжтой

Чихний мөгөөрс · Хамрын таславчийн мөгөөрс

Туслах үүрэгтэй

Хамрын үзүүрийг нарийвчлан засахад зориулагдсан

Мөгөөрсний хэмжээ хязгаарлагдмал тул зөвхөн дангаар нь давтан мэс засалд ашиглахад хүрэлцэхгүй байх тохиолдол элбэг

Хамрын давтан мэс засал хийлгэх шаардлагатай гол шалтгаанууд

1) Богиноссон хамар (Short Nose)

Шалтгаан

Хагас солонго/шулуун хагас солонго хэлбэрээр хамрын үзүүрийг хэт өргөсөн

Мөгөөрсний тулгуур дутагдсан

Агшилтын эхэн үеийн явц

Хамрын үзүүрийн мөгөөрсний хэв гажилт эсвэл шимэгдэлт

Богино хамрын (Short Nose) гурван ангилал — Урд болон хажуугийн харагдах байдлаар

Урд талын зураг (A–C) болон хажуу талын зурагт (D–F) харагдах богино хамрын гурван ангилал юм.

A ба D: Marginal-type short nose — Хамрын үзүүр богино, хамрын угалз дээш өргөгдсөн хэлбэр (alar retraction) хавсарсан төрөл.

B ба E: Basal-type short nose — Хамрын үзүүр богино, таславчийн багана (columella) арагш татагдсан (columellar retraction) хэлбэрийн төрөл.

C ба F: Severe short nose — Хамрын үзүүр богино, таславчийн багана арагш татагдах болон хамрын угалз өргөгдөх шинж тэмдэг хоёулаа зэрэг илэрсэн хүнд хэлбэрийн богино хамар.

Шийдэл

Хамрын таславчийн баганыг (columella) уртасгах

Хамрын үзүүрийн тулгуур бүтцийг сэргээн засах

Хавирганы мөгөөрсөнд суурилсан дахин төлөвлөлт

Хамрын үзүүрийн өнцгийг дахин тохируулах (дотоод эргэлт → төвийг сахисан)

Богиноссон хамар нь зүгээр нэг "доошлуулах хагалгаа" биш бөгөөд

уртыг дахин төлөвлөх сэргээн засах хагалгаа юм.

2) Хамрын үзүүр намсах тохиолдолд

Шалтгаан

Мөгөөрс муруйх

Мөгөөрс хэсэгчлэн шимэгдэх

Мөгөөрсний байрлал алдагдах

Тулгуур сулрах

Шийдэл

Хамрын үзүүрийн тулгуурыг сэргээн засах

Мөгөөрсний чиглэлийг засах

Мөгөөрс бэхжүүлэх (донорын хавирганы мөгөөрс/чихний мөгөөрс)

Хамрын үзүүрийн тогтвортой өнцгийг дахин бүрдүүлэх

3) Үрэвсэл → Агшилттай хамар

Онцлог шинж

Хамрын нуруу хатуу, чангарах

Хамар дээшээ татагдаж эргэх

Суулгац гэрэлтэж харагдах

Сорвижсон эд бөөн болж тэмтрэгдэх

Шийдэл

Сорвижсон эд болон капсулыг бүрэн салгах

Хамрын үзүүр болон хамрын баганыг уртасгах

Арьс нимгэрсэн тохиолдолд жинхэнэ арьс/булчингийн хальсаар бэхжүүлэх

Өмнөх суулгацыг авах

Хавирганы мөгөөрсөнд суурилсан бүтцийн нөхөн сэргээлт

Хөшилт (контрактур) нь зүгээр л нэг "гоо сайхны мэс засал" биш бөгөөд

Нөхөн сэргээх мэс засалд хамгийн их дөхөж очих салбар юм.

Давтан мэс заслын тохиолдлуудын хураангуй

Тохиолдол 1. Хамрын үзүүр өндөр, зөвхөн хамрын нуруу намхан байсан тохиолдол

Зөвхөн хамрын нуруунд суулгац хийх

Хамрын таславчийн мөгөөрс хангалттай байсан тул хамрын үзүүрийг өөрийнх нь мөгөөрсөөр хадгалах

Чихний мөгөөрсөөр үзүүрийн хэлбэрийг засах

Тохиолдол 2. Хамрын нуруу болон хамрын үзүүр хоёулаа сэтгэлд хүрээгүй тохиолдол

Хамрын нурууг илүү тогтвортой өндрөөр дахин төлөвлөх

Өмнөх хамрын таславч дутагдалтай байсан тул хамрын үзүүрийг донорын хавирганы мөгөөрсөөр нөхөн сэргээх

Чихний мөгөөрсөөр төгсгөх

Тохиолдол 3. Хамрын доторх сорвижсон эд ихэссэний улмаас амьсгалахад хүндрэлтэй байсан тохиолдол

Сорвижсон эдийг авах

V-Y хуванцар мэс заслын аргаар арьсны дутагдлыг нөхөх

Хамрын хөндийг өргөсгөх → Амьсгалын замыг чөлөөлөх

Тохиолдол 4. Хүнд хэлбэрийн хөшилттэй хамар

Суулгацыг авах

Сорвижсон эд болон капсулыг бүрэн авах

Чамархайн булчингийн хальс/өөрийн арьс/донорын арьсаар арьсыг бэхжүүлэх

Хамрын үзүүрийг донорын хавирганы мөгөөрсөөр нөхөн сэргээх

Нүүрний загвар зохион бүтээгч, захирал эмч Ким Сон Хүний эргэцүүлэл

"Хамрын давтан мэс засалд хамгийн чухал зүйл бол"

Хэр өндөр босгохдоо биш,

Хэр аюулгүйгээр удаан хугацаанд хадгалах вэ гэдэгт гол нь байгаа юм.

Давтан мэс засал гэдэг нь зүгээр л хэлбэрийг засах ажил биш,

Нэгэнт гэмтсэн эд эсийг дахин сэргээх үйл явц юм.

Арьсны суналт, мөгөөрсний бат бөх чанар, сорвижсон эдийн хүрээ, цусны эргэлтийн байдал…

Энэ бүхнийг харгалзан үзэж байж л "дахин хэзээ ч нурахгүй хамар" болдог.

Давтан хагалгаа хийлгэхээр эргэлзэж буй үйлчлүүлэгчид аль хэдийн нэг удаа сэтгэлийн шарх авчихсан хүмүүс байдаг.

Тиймээс би гоо үзэмжээс илүү аюулгүй байдлыг, хурдаас илүү бүтцийг, түр зуурын сэтгэл ханамжаас илүү урт хугацааны тогтвортой байдлыг хамгийн түрүүнд тавьдаг.”

FAQ

А1. Давтан хагалгааг 6 сарын дараа шууд хийх боломжтой юу?

Үгүй. Эд эсийн төлөв байдал болон сорвижсон эдийн уян хатан байдлаас шалтгаалан шийдэгдэнэ.

А2. Давтан хагалгааг хэдэн удаа хийх боломжтой вэ?

Эд эс тэсвэрлэх чадвартай бол тоонд хязгаар байхгүй.

Гэвч "энэ удаагийнх хамгийн сүүлчийнх" гэсэн сэтгэл зүйгээр төлөвлөх хэрэгтэй.

А3. Агшиж татагдсан хамар бүрэн сэргэх боломжтой юу?

Боломжтой боловч хүндрэлийн түвшин өндөр байдаг.

Сорвижсон эдийг авах + арьс бэхжүүлэх + мөгөөрс нөхөн сэргээх бүгд шаардлагатай.

А4. Имплантгүйгээр хамарт давтан хагалгаа хийх боломжтой юу?

Хамрын үзүүрт зөвхөн хүний өөрийн эд материалыг зөвлөдөг.

Хамрын нурууны хувьд тохиолдол бүрээс хамаарна.

А5. Эдгэрэх хугацаа нь хэр удаан бэ?

Хаван 2–3 долоо хоног, бүтцийн тогтворжилт 3–6 сар, эцсийн хэлбэр гарахад 6–12 сар шаардагдана.

А6. Зөвхөн хамрын үзүүр эсвэл зөвхөн хамрын угалзыг тусад нь мэс засал хийх боломжтой юу?

Тийм ээ. Хамрын үзүүр/угалз нь тус бүрдээ бие даасан бүтэц тул

Давтан мэс заслын хугацаанаас үл хамааран дангаар нь хагалгаа хийх боломжтой.

#Хамрын давтан мэс засал яагаад шаардлагатай болдог вэ? Анхаарах зүйл бий юу? Хамрын давтан хагалгааны тухай бүх зүйл! [feat. Эс Эйч гоо сайхны мэс заслын эмнэлгийн ерөнхий эмч Ким Сон Хүн]