Doctor's Column

ตาไม่เท่ากัน (ตาไม่สมมาตร) คือความไม่สมดุลของใบหน้าที่หลายคนสังเกตเห็นเป็นอย่างแรกเมื่อส่องกระจก คนส่วนใหญ่มักคิดว่าจำเป็นต้องรับการ "ผ่าตัดแก้ไขตาไม่เท่ากัน (ปรับกล้ามเนื้อตา)" แต่ในความเป็นจริงแล้ว ยังมีแนวทางการออกแบบที่สามารถบรรเทาความไม่สมมาตรได้โดยไม่ต้องผ่าตัดปรับกล้ามเนื้อตา ในบล็อกนี้จะอธิบายถึงความแตกต่างทางโครงสร้างของดวงตา ภาพลวงตาทางจิตวิทยาของชั้นตา และวิธีลดความไม่เท่ากันของดวงตาในขั้นตอนการออกแบบการผ่าตัดโดยอิงจากเคสทางคลินิกเป็นหลัก พร้อมทั้งชี้แจงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าทำไมการปรับสมดุลอย่างประณีตจึงสำคัญกว่าการแก้ไขที่มากเกินไป รวมถึงเกณฑ์ที่ชัดเจนว่ากรณีใดที่จำเป็นต้องปรับกล้ามเนื้อตาและกรณีใดที่ไม่จำเป็น

ดีไซเนอร์ผู้ออกแบบใบหน้า นพ. คิม ซองฮุน ผู้อำนวยการ SH Plastic Surgery

"ตาไม่เท่ากัน จำเป็นต้องผ่าตัดแก้ไขกล้ามเนื้อตาจริง ๆ หรือเปล่าครับ/คะ?"

สวัสดีครับ ผมคุณหมอคิม ซองฮุน จากโรงพยาบาลศัลยกรรม SH ครับ

นี่คือคำถามที่คนไข้ที่มีความกังวลเรื่องตาไม่เท่ากันมักจะถามอยู่เสมอเมื่อมาพบแพทย์ครับ

"คุณหมอคะ ตาฉันไม่เท่ากันมาก จำเป็นต้องปรับกล้ามเนื้อตาไหมคะ?"

หลายคนเมื่อเห็นว่าตาไม่เท่ากัน (ตาไม่สมมาตร) มักจะนึกถึง 'การผ่าตัดแก้ไขกล้ามเนื้อตา' เป็นอันดับแรก

แต่ไม่ใช่ว่าตาทุกคู่ที่ไม่เท่ากันจะต้องทำการปรับกล้ามเนื้อตาเสมอไปครับ

ใบหน้าด้านซ้ายและด้านขวาของทุกคนไม่สามารถสมมาตรกันได้อย่างสมบูรณ์แบบ

ขนาด ตำแหน่ง และระดับการเปิดของตาข้างซ้ายและข้างขวาล้วนมีความแตกต่างกันเล็กน้อย

ปัญหาคือความแตกต่างนั้น 'มองเห็นได้ชัดหรือไม่'

กล่าวคือ ระดับที่ความไม่สมมาตรนั้นสังเกตเห็นได้อย่างชัดเจนหรือไม่ จะกลายเป็นเกณฑ์ในการตัดสินใจแก้ไข

ในบทความนี้ ผมจะมาอธิบายในหัวข้อที่อาจฟังดูย้อนแย้งเล็กน้อยว่า 'เราสามารถแก้ไขตาไม่เท่ากันโดยไม่ต้องผ่าตัดปรับกล้ามเนื้อตาได้หรือไม่'

ผ่านมุมมองการออกแบบตาสองชั้นในแบบฉบับของผม คิม ซองฮุน ดีไซเนอร์ผู้ออกแบบใบหน้าครับ

สาเหตุทางกายวิภาคที่ทำให้ตาไม่เท่ากัน

ตาไม่เท่ากันไม่ได้เกิดจากขนาดของดวงตาที่แตกต่างกันเพียงอย่างเดียว

หากมองในทางกายวิภาค จะมี 3 ปัจจัยต่อไปนี้ที่ทำงานร่วมกันอย่างซับซ้อนครับ

1. กรณีที่แรงของกล้ามเนื้อยกเปลือกตา (Levator muscle) ข้างใดข้างหนึ่งอ่อนแรงกว่า

2. ความแตกต่างของความหนาของชั้นผิวหนังและชั้นไขมัน — กรณีที่เปลือกตาข้างใดข้างหนึ่งหนากว่าเล็กน้อย

3. ตำแหน่งของคิ้วและความแตกต่างในการออกแรงชดเชยของกล้ามเนื้อหน้าผาก — กรณีที่ต้องใช้แรงหน้าผากข้างใดข้างหนึ่งมากกว่าเวลาลืมตา

เมื่อความแตกต่างเหล่านี้เกิดขึ้นร่วมกัน

ผลลัพธ์ที่ตามมาคือ ตาข้างใดข้างหนึ่งอาจดูเปิดได้น้อยกว่า

หรือทำให้ชั้นตาสูงหรือต่ำกว่าอีกข้างหนึ่งได้ครับ

วิธีลดความไม่สมมาตรด้วยการออกแบบ

หลายคนมักจะคิดแบบนี้ครับ

"ถ้าตาข้างที่เล็กกว่าทำชั้นตาใหญ่ขึ้น มันจะไม่ดูเท่ากันเหรอคะ?"

แต่ในความเป็นจริงแล้ว มันตรงกันข้ามเลยครับ

ยิ่งตาข้างที่เล็ก ถ้าเราจับชั้นตาให้ใหญ่ขึ้น

มันจะส่งผลตรงกันข้าม คือทำให้ดวงตาดูเล็กลงไปอีกครับ

เหตุผลนั้นง่ายมากครับ

ตาเล็ก

→ ลืมตาได้น้อยกว่า

→ ชั้นตาพับเข้าไปได้น้อยกว่า

→ แม้จะเป็นชั้นตาที่ต่ำ แต่ก็ดูใหญ่กว่าเมื่อเปรียบเทียบกัน

กล่าวคือ ตาที่เล็กกว่ากลับต้องออกแบบชั้นตาให้เล็กลง

ตาของทั้งสองข้างจึงจะดูมีภาพลักษณ์ที่ใกล้เคียงกันครับ

CASE

คนไข้ในรูปภาพ ตาข้างขวาเล็กกว่าและลืมตาได้น้อยกว่าข้างซ้ายครับ

โดยปกติในกรณีแบบนี้ มักจะแนะนำให้ "ปรับกล้ามเนื้อตาเพื่อปรับขนาดให้เท่ากัน"

แต่ผมปรับแค่ชั้นตาโดยไม่ทำการผ่าตัดปรับกล้ามเนื้อตาครับ

สำหรับตาข้างที่เล็ก ได้ทำชั้นตาที่ต่ำลงและเป็นธรรมชาติมากขึ้น

ส่วนตาข้างที่ใหญ่ ได้ปรับชั้นตาให้อยู่ในระดับความสูงที่มั่นคงกว่าเดิมเล็กน้อยครับ

ผลลัพธ์ที่ได้คือ แม้ขนาดจริงของตาทั้งสองข้างจะยังคงแตกต่างกัน

แต่ในการรับรู้ของคนที่มอง จะกลายเป็น "รูปตาที่ดูคล้ายกัน" อย่างสมบูรณ์แบบครับ

และนี่ก็คือ

ความหมายของคำว่า "การแก้ไขตาไม่เท่ากัน โดยไม่ต้องผ่าตัดแก้ไขกล้ามเนื้อตา" ครับ

บทวิเคราะห์โดย นพ. คิม ซองฮุน ดีไซเนอร์ใบหน้า

ความสมมาตรซ้ายขวาของดวงตาไม่ใช่เรื่องของตัวเลข แต่เป็นเรื่องของภาพลักษณ์ที่มองเห็นครับ

ความต่างเพียง 0.5 มม. ก็อาจทำให้รู้สึกได้ถึงขนาดที่ต่างกัน

หรือแม้จะต่างกันถึง 1 มม. ก็อาจไม่รู้สึกเลยก็เป็นได้ครับ

สิ่งที่สำคัญที่สุดในการแก้ไขตาไม่เท่ากันคือ "การออกแบบที่ทำให้ดูเหมือนกัน" ครับ

ไม่ใช่ว่าการผ่าตัดทุกเคสจะแก้ได้ด้วยการปรับกล้ามเนื้อตาเสมอไป

บางครั้งการปรับสมดุลของชั้นตาอาจได้ผลลัพธ์ที่มีประสิทธิภาพมากกว่าการปรับกล้ามเนื้อตาครับ

เวลาที่ผมวางแผนการผ่าตัด ผมจะใช้ "ภาพลักษณ์ที่มองเห็น" เป็นเกณฑ์เสมอครับ

มากกว่าการทำให้ซ้ายขวาเท่ากันอย่างไร้ที่ติ

การสร้างใบหน้าที่กลมกลืนอย่างเป็นธรรมชาติจะคงอยู่ได้ยาวนานกว่าครับ

FAQ

Q1. สามารถแก้ไขตาไม่เท่ากันโดยไม่ปรับกล้ามเนื้อตาได้ในทุกกรณีเลยหรือไม่?

ไม่ใช่ครับ ในกรณีที่แรงของกล้ามเนื้อมีความแตกต่างกันมาก หรือมีภาวะกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงร่วมด้วย

จำเป็นต้องทำการปรับกล้ามเนื้อตาอย่างยิ่งครับ

Q2. เพียงแค่ปรับชั้นตาก็สามารถเปลี่ยนภาพลักษณ์ได้จริงหรือ?

ใช่ครับ เพียงแค่ปรับความสูง ความกว้าง และองศาของชั้นตาเท่านั้น

สามารถทำให้มองเห็นความสมมาตรได้อย่างเพียงพอ

Q3. เกณฑ์วัดว่าตาไม่เท่ากันคือระดับใด?

หากในภาพถ่ายมีความแตกต่างกันตั้งแต่ 1~1.5 มม. ขึ้นไป

และเวลาลืมตา คิ้วข้างใดข้างหนึ่งขยับมากเกินไป จะถือเป็นกลุ่มที่ควรพิจารณาแก้ไข

Q4. ระหว่างวิธีผ่าตัดกรีดกับวิธีเย็บจุด วิธีไหนดีกว่ากัน?

ขึ้นอยู่กับระดับความไม่สมมาตร

หากผิวหนังบางและความแตกต่างของสองข้างมีน้อย วิธีเย็บจุดจะเหมาะสมกว่า

แต่หากผิวหนังหนาและกล้ามเนื้อมีความแตกต่างกันมาก วิธีผ่าตัดกรีดจะได้เปรียบกว่า

Q5. หลังจากแก้ไขตาไม่เท่ากันแล้ว เมื่อเวลาผ่านไปจะกลับมาไม่สมมาตรอีกหรือไม่?

ขึ้นอยู่กับพฤติกรรมการใช้ชีวิต (เช่น การใช้กล้ามเนื้อหน้าผาก, นิสัยการเลิกคิ้ว เป็นต้น)

เมื่อเวลาผ่านไป อาจมีความแตกต่างเล็กน้อยเกิดขึ้นใหม่อีกได้

Q6. จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการปรับกล้ามเนื้อตา (Ptosis Correction) หรือไม่?

ไม่จำเป็นครับ หากมีความจำเป็น ควรทำตามข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ที่ถูกต้อง

เพียงแต่ หากเป็นแค่ตาไม่เท่ากันแบบทั่วไป การลดความรุนแรงของการผ่าตัดลงจะปลอดภัยกว่า

คลินิกศัลยกรรมตกแต่ง เอสเอช (SH)

จะต้องทนอยู่กับตาไม่เท่ากันไปถึงเมื่อไหร่? หากอยากหลุดพ้นจากตาไม่เท่ากันสำเร็จ? [คลินิกศัลยกรรมคิมซองฮุน]

ต่อไปนี้จะขอแนะนำหลากหลายวิธีที่ช่วยแก้ปัญหาตาไม่เท่ากันได้