Doctor's Column

ผู้ป่วยหญิงวัย 54 ปี ที่กำลังกังวลเรื่องการผ่าตัดแก้ตาสองชั้น สาเหตุของปัญหาไม่ใช่ดวงตา แต่เป็นความหย่อนคล้อยของหน้าผากและใบหน้าส่วนบน ขอแนะนำเคสการยกกระชับที่เน้นโครงสร้างโดย นพ. คิม ซองฮุน จาก SH Plastic Surgery ซึ่งช่วยลดภาระของเปลือกตาและฟื้นฟูชั้นตาให้กลับมาเป็นธรรมชาติด้วยการผ่าตัดดึงหน้าผากผ่านกล้องส่องตรวจ Endotine

ดีไซเนอร์ผู้ออกแบบใบหน้า นพ. คิม ซองฮุน ผู้อำนวยการ SH Plastic Surgery

สวัสดีครับ ผม นพ. คิม ซองฮุน ผู้ออกแบบใบหน้าประจำ SH Plastic Surgery ครับ

ในบรรดาผู้ที่กำลังคิดจะแก้ตาสองชั้นเพราะรู้สึกว่าชั้นตาคลายตัวนั้น

มีอยู่ไม่น้อยเลยที่ในความเป็นจริง ปัญหาไม่ได้อยู่ที่ดวงตา แต่เป็นเพราะหน้าผากหย่อนคล้อยลงมาบดบังดวงตา

วันนี้ผมจะขออธิบายถึงเหตุผลดังกล่าว ผ่านเคสของคนไข้หญิงวัย 54 ปี ที่ควรได้รับการผ่าตัดดึงหน้าผากก่อนการแก้ตาสองชั้นครับ

“ชั้นตาคลายตัวอีกแล้วหรือเปล่าคะ?”

นี่คือคำถามที่ผมได้ยินบ่อยที่สุดในห้องให้คำปรึกษาครับ

แต่หากพิจารณาอย่างละเอียดแล้ว ในหลายๆ เคส ปัญหาไม่ได้อยู่ที่ตา แต่อยู่ที่หน้าผากครับ

วันนี้ผมจะขอยกเคสตัวอย่างของคนไข้หญิงวัย 54 ปีเคสนี้มาเล่าให้ฟังกันครับ

ข้อมูลพื้นฐานของคนไข้

หญิง เกิดปี 1971 / อายุ 54 ปี

ปี 2019: ผ่าตัดยกกระชับใต้คิ้ว (Sub-brow lift)

ปี 2021: ผ่าตัดจัดเรียงไขมันใต้ตา (Lower Blepharoplasty)

หลังจากได้รับคำปรึกษาเรื่องการแก้ตาสองชั้นจากคลินิกอื่น

และได้รับคำอธิบายว่า "สาเหตุของตาตกไม่ได้มาจากดวงตา แต่มาจากหน้าผาก"

คนไข้จึงได้เดินทางมาที่ SH Plastic Surgery ซึ่งมีความเชี่ยวชาญด้านการดึงหน้าผากครับ

การวิเคราะห์สภาพก่อนการผ่าตัด

“ตาดูตก ปัญหาอยู่ที่ชั้นตาจริงๆ หรือเปล่าคะ?”

คนไข้รายนี้เคยมีประวัติการผ่าตัดยกกระชับใต้คิ้วมาก่อนแล้ว

ถึงกระนั้น เมื่อเวลาผ่านไป ดวงตาก็กลับมาดูอึดอัดอีกครั้ง

และคนไข้ได้บ่นถึงความรู้สึกที่ว่าชั้นตาเริ่มเลือนรางและมีผิวหนังลงมาบดบัง

สาเหตุนั้นค่อนข้างชัดเจนครับ

เนื่องจากการยกกระชับใต้คิ้วเป็นการผ่าตัดที่เน้นการตัดผิวหนังใต้คิ้วออกเป็นหลัก

เมื่อเวลาผ่านไป น้ำหนักของกล้ามเนื้อหน้าผากและใบหน้าส่วนบนจะกดทับลงมาด้านล่างอีกครั้ง

โดยเฉพาะในเคสที่ผ่านไปนานกว่า 5 ปี

ความหย่อนคล้อยตามแรงโน้มถ่วงของหน้าผากและโหนกแก้มส่วนบนมักจะกลับมาทับเปลือกตาอีกรอบ

กล่าวคือ

แม้ภายนอกจะดูเหมือนว่า “ชั้นตาคลายตัว”

แต่สาเหตุที่แท้จริงไม่ได้อยู่ที่เปลือกตา แต่เป็นการหย่อนคล้อยลงมาของใบหน้าส่วนบนทั้งหมดครับ

หากทำการผ่าตัดแก้ตาสองชั้นในสภาวะนี้

ชั้นตาจะหนาขึ้น

ใบหน้าจะดูดุขึ้น

และเมื่อเวลาผ่านไป หนังตาก็จะตกลงมาอีก ทำให้มีโอกาสสูงมากที่จะต้องกลับมาผ่าตัดซ้ำอีกเป็นครั้งที่สาม

เคสนี้ไม่ใช่แค่ปัญหาเรื่องตาตกเพียงอย่างเดียว

แต่เป็นภาวะที่หน้าผากและใบหน้าส่วนบนทั้งหมดหย่อนคล้อยลงมากดทับดวงตาเอาไว้

เปลือกตาถูกกดทับจากการหย่อนคล้อยของหน้าผากและใบหน้าส่วนบน

ระยะห่างระหว่างคิ้วกับตาลดลง

เปลือกตาตกลงมาบดบัง ทำให้ชั้นตาดูเลือนลางไม่ชัดเจน

คิ้วข้างซ้ายตกมากกว่า ส่งผลให้เห็นความไม่สมมาตรของใบหน้าทั้งสองข้างได้อย่างชัดเจน

แม้ว่าในอดีตจะเคยได้รับการผ่าตัดยกคิ้ว (Sub-brow lift) มาก่อน

แต่เนื่องจากการผ่าตัดนั้นเน้นไปที่การตัดผิวหนังส่วนเกินออกเป็นหลัก

เมื่อเวลาผ่านไป น้ำหนักของหน้าผากและกล้ามเนื้อจึงกลับมาทิ้งตัวลงด้านล่างอีกครั้ง

→ ผลลัพธ์คือ

แม้จะดูเหมือนเป็นปัญหาที่ดวงตา แต่สาเหตุที่แท้จริงเกิดจากการคล้อยตัวเชิงโครงสร้างของหน้าผากและคิ้ว

ท้ายที่สุดแล้ว เคสนี้

จึงเป็นกรณีที่จำเป็นต้องผ่าตัดปรับโครงสร้างให้ถูกต้องเสียก่อน ไม่ใช่การผ่าตัดเพื่อทำชั้นตาขึ้นมาใหม่

7 วันหลังการผ่าตัด

สำหรับคนไข้ท่านนี้

ได้ทำการจัดตำแหน่งหน้าผาก คิ้ว และใบหน้าส่วนบนทั้งหมดขึ้นไปทางด้านบนใหม่

เมื่อเนื้อเยื่อบริเวณหน้าผากถูกยกขึ้น

ตำแหน่งของคิ้วจึงยกสูงขึ้นอย่างเป็นธรรมชาติ

ระยะห่างระหว่างคิ้วกับตาฟื้นฟูกลับมาในทันที

ความต่างของระดับคิ้วซ้ายขวาลดลง ช่วยแก้ไขปัญหาความไม่สมมาตรได้ดีขึ้น

จุดสำคัญคือ

“ไม่ได้ไปแตะต้องบริเวณดวงตาโดยตรงเลย”

ไม่ได้ทำชั้นตาสองชั้นใหม่

และไม่ได้ตัดผิวหนังบริเวณเปลือกตาออกเลยแม้แต่น้อย

แต่เป็นการมองหน้าผาก-คิ้ว-เปลือกตาให้เป็นโครงสร้างเดียวกัน

แล้วใช้วิธียกกระชับโครงสร้างทั้งหมดขึ้นจากทางด้านบนแทน

ในภาพวันที่ 7 หลังการผ่าตัด

แม้ว่าจะยังมีอาการบวมและรอยช้ำหลงเหลืออยู่

แต่สามารถสังเกตเห็นได้ว่าการลืมตาทำได้สบายขึ้นมาก

ตำแหน่งของคิ้วยกขึ้นอย่างเป็นธรรมชาติ

และเป็นขั้นตอนที่พื้นที่เหนือกระบอกตาค่อยๆ เปิดกว้างขึ้น

ภาพหลังการผ่าตัด 1 เดือน

“เกิดการเปลี่ยนแปลงอะไรขึ้นบ้าง?”

เมื่อเวลาผ่านไป 1 เดือนหลังการผ่าตัด

การเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของเคสนี้ก็ยิ่งชัดเจนขึ้น

เปลือกตารู้สึกเบาขึ้น

ทัศนวิสัยกว้างขึ้น

ชั้นตาเข้าที่อย่างเป็นธรรมชาติโดยไม่ได้ทำการผ่าตัดสร้างชั้นตาเพิ่ม

ภาพรวมของใบหน้าดูสดใสและผ่อนคลายขึ้นมาก

จุดที่น่าสังเกตเป็นพิเศษคือ

“แม้จะดึงหน้าผากขึ้นแต่ก็ไม่ดูหลอกตาหรือแข็งทื่อ”

คนไข้เคสนี้

มีใบหน้าค่อนข้างยาว

ร่องเหนือริมฝีปากค่อนข้างยาว

สัดส่วนความยาวของจมูกไม่ยาว

เป็นประเภทที่ใบหน้าส่วนบนดูถูกกดทับจนทำให้ภาพรวมดูอึดอัด

สำหรับสัดส่วนใบหน้าแบบนี้

แม้ว่าหน้าผากจะถูกยกขึ้นในระดับหนึ่ง แต่ในทางกลับกัน

มักจะทำให้สมดุลบริเวณจุดศูนย์กลาง ตา–จมูก–ปาก ดูดียิ่งขึ้น

กล่าวคือ

การผ่าตัดดึงหน้าผากจึงไม่ใช่แค่ 'การดึงหน้าผากขึ้น' เท่านั้น

แต่ยังมีบทบาทในการปรับสัดส่วนโดยรวมของใบหน้าให้ลงตัวอีกด้วย

สรุปเคส (CASE Summary)

หากชั้นตาหลุดหรือพังลงเรื่อยๆ

และดวงตาดูอึดอัดไม่สดใส

สาเหตุอาจไม่ได้อยู่ที่ 'เปลือกตา' แต่อาจอยู่ที่ 'หน้าผาก'

แม้ว่าจะเคยผ่าตัดยกกระชับใต้คิ้วหรือผ่าตัดทำตาสองชั้นมาแล้วก็ตาม

หากเวลาผ่านไปแล้วเกิดความหย่อนคล้อยขึ้นอีกครั้ง

ทางเลือกต่อไปต้องไม่ใช่การทำตาสองชั้นให้ชัดขึ้น

แต่ควรเป็นการผ่าตัดปรับโครงสร้างใบหน้าส่วนบนให้ถูกต้อง

บทวิเคราะห์โดย นพ. คิม ซองฮุน ดีไซเนอร์ใบหน้า

ปัญหาสำคัญของผู้ป่วยรายนี้ไม่ใช่เรื่องตาสองชั้น

แต่เป็นโครงสร้างหน้าผากและใบหน้าส่วนบนที่คอยกดทับชั้นตาอยู่ตลอดเวลา

แม้จะเคยได้รับการผ่าตัดยกกระชับใต้คิ้วมาแล้วก็ตาม

แต่การผ่าตัดที่เน้นการตัดผิวหนังออกเป็นหลักนั้น เมื่อเวลาผ่านไป

น้ำหนักของกล้ามเนื้อและหน้าผากจะส่งแรงลงมาด้านล่างอีกครั้ง ทำให้เกิดความหย่อนคล้อยซ้ำได้

หากทำการผ่าตัดแก้ตาสองชั้นในสภาวะนี้ ชั้นตาจะดูหนาขึ้น

และมีโอกาสสูงที่สีหน้าจะดูดุดันและหนักอึ้ง

การผ่าตัดยกหน้าผากส่องกล้องด้วยเอนโดไทน์ (Endotine) โดยไม่ต้องแตะต้องดวงตาโดยตรง

เป็นการผ่าตัดยกโครงสร้างใบหน้าส่วนบนทั้งหมดขึ้นเพื่อลดภาระของเปลือกตา

ในกรณีที่มีสาเหตุมาจากโครงสร้างเช่นนี้ การยกหน้าผากจึงเป็นคำตอบที่สมเหตุสมผลที่สุด

การผ่าตัดยกหน้าผากส่องกล้องด้วยเอนโดไทน์ของ SH Plastic Surgery

วิเคราะห์ดวงตา หน้าผาก และใบหน้าส่วนบนเป็นโครงสร้างเดียวกัน

แก้ไขที่กล้ามเนื้อและตำแหน่ง ไม่ใช่เพียงแค่ผิวหนัง

โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของสีหน้าจนดูเกินพอดี

และมีเป้าหมายเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่คงอยู่ได้ยาวนาน

เช่นเดียวกับเคสนี้

"ในกรณีที่จำเป็นต้องปรับปรุงโครงสร้างก่อนการแก้ตาสองชั้น"

สามารถคาดหวังการเปลี่ยนแปลงที่ดูเป็นธรรมชาติและมีความคงที่ได้มากกว่า

FAQ

Q1. เคยผ่าตัดยกกระชับใต้คิ้วมาแล้ว ทำไมถึงหย่อนคล้อยได้อีก?

การยกกระชับใต้คิ้วเป็นการผ่าตัดที่เน้นการตัดผิวหนังออกเป็นหลัก

เมื่อเวลาผ่านไป น้ำหนักของกล้ามเนื้อหน้าผากและใบหน้าส่วนบนจะกดลงมาด้านล่างอีกครั้ง

จึงอาจเกิดปรากฏการณ์ที่ผิวหนังตกลงมาบดบังเปลือกตาได้อีก

โดยเฉพาะเมื่อเวลาผ่านไปเกิน 5 ปี ความหย่อนคล้อยซ้ำเช่นนี้มักเกิดขึ้นได้บ่อย

Q2. ในสภาพนี้ไม่สามารถผ่าตัดแก้ตาสองชั้นได้หรือ?

สามารถทำได้ แต่ไม่แนะนำ

หากสร้างชั้นตาใหม่ในขณะที่ใบหน้าส่วนบนยังคงมีความหนักอึ้ง

ดวงตาอาจดูบวมหนา หรือสีหน้าอาจดูดุดันขึ้นได้ และ

ท้ายที่สุดก็มีโอกาสสูงที่จะกลับมาหย่อนคล้อยอีกครั้งและนำไปสู่การผ่าตัดแก้ไข

Q3. หากทำการผ่าตัดดึงหน้าผาก ตาจะดูชี้ขึ้นมากเกินไปหรือไม่?

ขึ้นอยู่กับสัดส่วนของใบหน้าครับ

ในกรณีเช่นเคสนี้ที่ใบหน้าค่อนข้างยาวและมีช่วงร่องริมฝีปากบน (Philtrum) ยาว

แม้หน้าผากจะยกขึ้นในระดับหนึ่งก็ไม่ดูผิดธรรมชาติ

และในหลายกรณีกลับทำให้สมดุลระหว่าง ตา จมูก ปาก ดูดีขึ้นด้วยซ้ำครับ

Q4. การผ่าตัดดึงหน้าผากด้วยเอ็นโดไทน์ (Endotine) มีความแตกต่างอย่างไร?

การผ่าตัดดึงหน้าผากด้วยเอ็นโดไทน์

มีรอยกรีดขนาดเล็กมากบริเวณด้านในหนังศีรษะ

มีการเลาะเนื้อเยื่ออย่างแม่นยำโดยใช้กล้องส่องตรวจ (Endoscope)

และยึดตรึงกล้ามเนื้อรวมถึงโครงสร้างจากด้านบน

ด้วยวิธีนี้

อีกทั้งยังสามารถปรับภาพลักษณ์ให้ดูคมชัด

จึงมีเป้าหมายเพื่อการยกกระชับที่ดูเป็นธรรมชาติและคงอยู่ได้อย่างยาวนาน

Q5. หากไม่ได้ผ่าตัดทำตาสองชั้นแยกต่างหาก ชั้นตายังคงอยู่หรือไม่?

เมื่อโครงสร้างของใบหน้าส่วนบนได้รับการปรับตำแหน่งให้ถูกต้องด้วยการดึงหน้าผากแล้ว

แรงกดทับที่เคยกดเปลือกตาจะหายไป

ทำให้ในหลายกรณี ชั้นตาเดิมจะเผยออกมาอย่างเป็นธรรมชาติและเข้าที่คงที่ครับ

เคสนี้ถือเป็นตัวอย่างที่ชัดเจนครับ

Q6. กรณีเช่นนี้จำเป็นต้องผ่าตัดดึงหน้าผากทุกรายหรือไม่?

ไม่จำเป็นครับ

หากปัญหาเกิดจากตัวผิวหนังเปลือกตาเอง การผ่าตัดหนังตาบนหรือการทำตาสองชั้นอาจเป็นวิธีที่เหมาะสมกว่า

แต่หากชั้นตาถูกบดบังอยู่เรื่อยๆ จนต้องผ่าตัดแก้ไขซ้ำแล้วซ้ำเล่า

จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องตรวจวินิจฉัยโครงสร้างของใบหน้าส่วนบนและหน้าผากก่อนเป็นอันดับแรก

(545) แนะนำเคสการผ่าตัดยกกระชับใต้คิ้วและการผ่าตัดดึงหน้าผาก! คุณเองก็เปลี่ยนไปได้เช่นกัน~ - YouTube

คลินิกศัลยกรรมตกแต่ง เอสเอช (SH)

※ เนื้อหานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อการให้ข้อมูลทางการแพทย์ทั่วไปเท่านั้น

ผลลัพธ์และกระบวนการฟื้นตัวอาจมีความแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับสภาพร่างกายของแต่ละบุคคล

แผนการรักษาและวิธีการผ่าตัดจริงจะถูกกำหนดหลังจากการวินิจฉัยของทีมแพทย์