Doctor's Column

หัวใจสำคัญที่แท้จริงของการศัลยกรรมจมูกไม่ใช่ 'ความโด่ง' แต่เป็น 'โครงสร้าง' ไม่ใช่เพียงแค่การยกปลายจมูกหรือเสริมสันจมูกให้สูงขึ้น แต่ต้องเข้าใจโครงสร้างทางกายวิภาคและการทำงานของจมูก ผลลัพธ์ของการผ่าตัดจึงจะดูเป็นธรรมชาติและอยู่ได้ยาวนาน ในโพสต์นี้ SH Plastic Surgery จะมาเจาะลึกทางกายวิภาคเกี่ยวกับบทบาทของกระดูก กระดูกอ่อน และเนื้อเยื่ออ่อน ซึ่งเป็นโครงสร้างพื้นฐานของการศัลยกรรมจมูก รวมถึงวัตถุประสงค์และข้อจำกัดของแต่ละเทคนิคการผ่าตัด (แบบปิด, แบบเปิด, การผ่าตัดแก้ไข) โดยเฉพาะอย่างยิ่ง จากกรณีศึกษาผลข้างเคียงของวัสดุสังเคราะห์ (Medpor®, ซิลิโคน, Mesh ฯลฯ) เราจะอธิบายข้อดีและข้อเสียของกระดูกอ่อนซี่โครงตัวเอง, กระดูกอ่อนซี่โครงบริจาค, กระดูกอ่อนผนังกั้นช่องจมูก และกระดูกอ่อนหลังใบหู ที่มักใช้ในการผ่าตัดแก้ไข โดยอิงจากประสบการณ์ทางคลินิกจริง เหตุผลที่ใช้วัสดุที่มาจากร่างกายมนุษย์ไม่ใช่เพียงเพราะ 'ความปลอดภัย' เท่านั้น แต่เป็นเพราะมีความ 'เข้ากันได้ทางชีวภาพ' ในทุกๆ ด้าน ทั้งการจัดการเรื่องการอักเสบ การผิดรูป อัตราการดูดซึม และความเป็นไปได้ในการฟื้นฟูโครงสร้าง

บทความนี้จัดทำขึ้นเพื่อบอกให้ผู้ป่วยทุกคนที่กำลังพิจารณาทำศัลยกรรมจมูกทราบว่า 'การเข้าใจโครงสร้างจมูกของตนเอง' คือจุดเริ่มต้นของการผ่าตัดที่ปลอดภัยที่สุด

ผู้ออกแบบใบหน้า, นพ. คิม ซองฮุน ศัลยแพทย์ตกแต่ง SH Plastic Surgery

“การศัลยกรรมจมูกไม่ใช่การผ่าตัดที่จัดการกับ 'รูปทรง' แต่เป็นการจัดการกับ 'โครงสร้าง'”

หลายท่านเมื่อมาปรึกษาเรื่องการศัลยกรรมจมูกมักจะถามแบบนี้

“คุณหมอคะ/ครับ จมูกฉันแบน ควรเสริมให้โด่งขึ้นไหม? ปลายจมูกงุ้ม ควรยกขึ้นไหม?”

แต่จมูกไม่ใช่โครงสร้างที่จะประเมินได้จากความสูงหรือความโด่งเพียงอย่างเดียว

ในทางการแพทย์ จมูกเป็นอวัยวะที่มีความซับซ้อน โดยมีกระดูก กระดูกอ่อน และเนื้อเยื่ออ่อนประสานเข้าด้วยกันเพื่อสร้างเป็น 'โครงสร้างเสาค้ำ (framework)' หนึ่งเดียว

หากโครงสร้างนี้พังทลายลง ไม่ว่าจะเสริมจมูกให้โด่งแค่ไหน เมื่อเวลาผ่านไปก็อาจเกิดการผิดรูป หายใจลำบาก หรือปลายจมูกทรุดตัวลงได้

วารสารศัลยกรรมตกแต่งระดับนานาชาติก็เน้นย้ำถึงจุดนี้อย่างชัดเจนเช่นกัน

วารสารสมาคมศัลยแพทย์ตกแต่งแห่งสหรัฐอเมริกา

ในบทความวิจัยเรื่อง *“Evidence-Based Nasal Analysis for Rhinoplasty: The 10-7-5 Method”* ที่ตีพิมพ์ใน Aesthetic Plastic Surgery ได้ระบุไว้ว่า

“การวิเคราะห์จมูกของผู้ป่วยอย่างเป็นระบบจากด้านหน้า ด้านข้าง และฐานจมูกก่อนการผ่าตัดนั้น

เป็นพื้นฐานในการทำความเข้าใจการเปลี่ยนแปลงของสัดส่วนความงามและนำมาซึ่งการฟื้นฟูสัดส่วนเหล่านั้น

การแก้ไขโดยปราศจากความเข้าใจในความสัมพันธ์เชิงโครงสร้างหลักของจมูก

จะทำให้มองข้ามผลกระทบลูกโซ่ที่การเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยอาจส่งผลต่อโครงสร้างทั้งหมด”

มีการอธิบายไว้เช่นนี้

นอกจากนี้ ในบทความวิจัยเรื่อง Surgical Anatomy of the Nose: A Fundamental Pillar in Modern Plastic and Reconstructive Surgery ยังระบุว่า

“จมูกเป็นโครงสร้างที่ซับซ้อนซึ่งประกอบด้วยกระดูก กระดูกอ่อน ผิวหนัง เนื้อเยื่ออ่อน หลอดเลือด และเส้นประสาทที่เชื่อมโยงกันอย่างเป็นระบบ

หากปราศจากความเข้าใจเชิงโครงสร้างนี้ ผลลัพธ์ของการทำศัลยกรรมจมูกจะไม่สามารถรับประกันได้ทั้งในแง่ความสวยงามและความมั่นคงในการทำงานของอวัยวะ

และเป็นการยากที่จะได้มาซึ่งความกลมกลืนทางสุนทรียศาสตร์โดยไม่กระทบต่อการทำงานของจมูก”

ได้กล่าวไว้เช่นนี้

ท้ายที่สุดแล้ว การเข้าใจ 'โครงสร้าง' ในการศัลยกรรมจมูกจึงไม่ใช่แค่การเรียนรู้กายวิภาคศาสตร์ธรรมดาๆ

แต่มันทำให้การออกแบบการผ่าตัดเปลี่ยนไป การเลือกใช้วัสดุเปลี่ยนไป และความคงทนของผลลัพธ์ก็เปลี่ยนไปด้วย

ดังนั้น ที่ SH Plastic Surgery ของเรา เมื่อให้คำปรึกษาเกี่ยวกับการเสริมปลายจมูกหรือการผ่าตัดแก้ไข เราจึงอธิบายเรื่องโครงสร้างก่อนเสมอ

เพราะสิ่งนี้จะเป็นตัวกำหนดว่าจะต้องเสริมกระดูกอ่อนส่วนใด และจำเป็นต้องใช้วัสดุใดที่มาจากร่างกายมนุษย์

ในบทความนี้ เราจะมาเจาะลึกโครงสร้างดังกล่าวทีละส่วน

กระดูก กระดูกอ่อน และเนื้อเยื่ออ่อนของจมูกควรประสานกลมกลืนกันอย่างไร

และเราจะมาร่วมดูไปด้วยกันว่า ทำไมวัสดุที่มาจากร่างกายมนุษย์จึงเป็นคำตอบที่ชัดเจนที่สุดในการปกป้องโครงสร้างนั้น

โครงสร้างของจมูก: กระดูก + กระดูกอ่อน + เนื้อเยื่ออ่อน

ส่วนบน 1/2 ของจมูก คือกระดูกดั้งจมูก (nasal bone) bone)

ประกอบด้วยกระดูก โดยมีกระดูกดั้งจมูก 2 ชิ้นเชื่อมต่อกันตรงกลาง

เป็นโครงสร้างที่ค้ำจุนสันจมูกส่วนบน

เนื่องจากกระดูกมีความแข็ง จึงปรับแต่งได้ไม่ง่ายนัก และยากที่จะปรับเปลี่ยนรูปทรงได้มาก

ส่วนล่าง 1/2

— กระดูกอ่อนด้านข้างส่วนบน (upper lateral cartilage)

เป็นโครงสร้างสำคัญที่ช่วยเปิดทางเดินหายใจ (ลิ้นจมูก, nasal valve)

หากปรับแต่งส่วนนี้มากเกินไป อาจทำให้เกิดอาการคัดจมูกหรือจมูกเบี้ยวได้

ㅡ ผนังกั้นช่องจมูก (septal cartilage)

เป็นกระดูกอ่อนที่ทำหน้าที่เป็นเสาค้ำจุนปลายจมูกที่สำคัญที่สุด

หากผนังกั้นช่องจมูกทรุดตัว อาจกลายเป็นจมูกยุบหรือจมูกอานม้า (Saddle nose)

ㅡ กระดูกอ่อนปีกจมูก (alar cartilage)

เป็นกระดูกอ่อนที่ประกอบเป็นปลายจมูกหรือปีกจมูก และเป็นกระดูกอ่อนชิ้นสำคัญที่กำหนดรูปร่างและทิศทางของจมูก

เป็นกระดูกอ่อนที่ถูกปรับเปลี่ยนรูปทรงได้หลากหลายในการทำศัลยกรรมจมูก

หากองค์ประกอบทั้งสามนี้ไม่สมดุลกัน เมื่อเวลาผ่านไป ปลายจมูกอาจหย่อนคล้อย เบี้ยวไปด้านใดด้านหนึ่ง หรือเกิดปัญหาด้านการทำงาน เช่น หายใจลำบาก

ดังนั้น แก่นแท้ของการทำศัลยกรรมจมูกจึงไม่ใช่แค่การปรับรูปทรงเพียงอย่างเดียว แต่คือการฟื้นฟูและเสริมความแข็งแรงของโครงสร้าง

แนวทางการทำศัลยกรรมจมูกในชาวเอเชีย

การทำศัลยกรรมจมูกสำหรับชาวเอเชีย ไม่ควรเข้าถึงด้วยแนวคิดเพียงแค่ "การเสริมให้โด่งขึ้น"

คนส่วนใหญ่ต้องการแก้ไขจมูกที่แบน แต่จมูกในอุดมคติที่แท้จริงคือจมูกที่ทั้ง "ความโด่ง" และ "ความยาว" มีความกลมกลืนกัน

หากปลายจมูกถูกยกขึ้นเพียงอย่างเดียว ก็มักจะทำให้จมูกดูเชิดหรือเหินได้ง่าย

ดังนั้น การยกความสูงของปลายจมูกไปพร้อมๆ กับการเพิ่มความยาวของจมูกอย่างเป็นธรรมชาติ

การตอบโจทย์ทั้งสองประการนี้ได้ จึงจะทำให้ได้สัดส่วนใบหน้าที่สวยงามและได้แนวเส้นจมูกที่สมดุล

"เสริมจมูก" = ปลายจมูกโด่งขึ้นอย่างเดียว X

-> จมูกยาวขึ้นอย่างเป็นธรรมชาติและโด่งขึ้น โดยไม่ทำให้จมูกเชิด O

การตอบโจทย์ทั้งสองประการนี้ได้ จึงจะทำให้ได้สัดส่วนใบหน้าที่สวยงามและได้แนวเส้นจมูกที่สมดุล

สิ่งสำคัญในตอนนี้ไม่ใช่แค่ "เสริมให้โด่งแค่ไหน" แต่เป็นวิธีใด และใช้วัสดุอะไรในการเสริม

ท้ายที่สุดแล้ว สิ่งที่ค้ำจุนความยาวของจมูกไว้ก็คือโครงสร้างกระดูกอ่อน

วิธีการผ่าตัดที่ไม่ถูกต้อง หรือการพึ่งพาวัสดุเทียมเป็นหลัก อาจทำให้ปลายจมูกยุบหรือเชิดขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ชาวเอเชียมีผิวหนังหนาและกระดูกอ่อนอ่อนแอ

วิธีการผ่าตัดเพื่อสร้างโครงสร้าง (การผ่าตัดแบบเปิด เน้นการปรับโครงสร้าง) และ

การเลือกใช้วัสดุที่มาจากร่างกายมนุษย์ซึ่งมีแรงพยุงเพียงพอ (เช่น กระดูกอ่อนซี่โครงตัวเอง, กระดูกอ่อนผนังกั้นช่องจมูก ฯลฯ)

เป็นตัวกำหนดความคงที่และความคงทนของผลลัพธ์

การเปรียบเทียบวัสดุกระดูกอ่อนหลักที่ใช้ในการผ่าตัด

เหตุผลที่สารที่มาจากร่างกายมนุษย์มีความสำคัญมากกว่าสารสังเคราะห์

จมูกไม่ได้เป็นเพียงอวัยวะเพื่อความสวยงามภายนอกเท่านั้น

แต่เป็นโครงสร้างที่ซับซ้อนซึ่งผิวหนัง กระดูกอ่อน และเยื่อบุประสานเข้าด้วยกัน

เมื่อมีสิ่งแปลกปลอมเข้ามา ร่างกายจะตอบสนองทันทีว่า "สิ่งนี้ไม่ใช่ของร่างกายเรา"

ด้วยเหตุนี้ จมูกจึงเป็นอวัยวะที่ไวต่อสิ่งแปลกปลอมเป็นอย่างมาก

สารสังเคราะห์อย่างซิลิโคน, Medpor® หรือ Mesh แม้จะได้รูปทรงในช่วงแรก

แต่เมื่อเวลาผ่านไป มักจะก่อให้เกิดปัญหาตามมา เช่น การอักเสบ การหดรั้ง การเสียรูป หรือการดูดซึม เป็นต้น

ส่งผลให้อาจเกิดการอักเสบ การหดรั้ง (ภาวะที่เนื้อเยื่อหดตัว) การดูดซึม และในกรณีที่รุนแรง อาจเกิดการเสียรูปจากการที่ระบบไหลเวียนเลือดของผิวหนังถูกทำลาย

ในทางกลับกัน สารที่มาจากร่างกายมนุษย์ (เนื้อเยื่อตัวเอง, เนื้อเยื่อบริจาค ฯลฯ) มีความเข้ากันได้ทางชีวภาพสูง

นอกจากนี้ อัตราการเกิดการอักเสบยังต่ำกว่าอย่างเห็นได้ชัด

ลดความเสี่ยงในการอักเสบ : แทบไม่มีปฏิกิริยาต่อสิ่งแปลกปลอม

คาดการณ์อัตราการดูดซึมได้ : เนื้อเยื่อตัวเองสามารถคำนวณอัตราการติดของเนื้อเยื่อได้

ลดความเสียหายของเนื้อเยื่อให้น้อยที่สุด : ไม่เกิดความเสียหายซ้ำซ้อนเหมือนตอนถอดวัสดุสังเคราะห์ออก

เพิ่มความยืดหยุ่นในกรณีที่ต้องผ่าตัดแก้ไข : บูรณะใหม่ได้ง่าย และมีการเปลี่ยนแปลงรูปทรงน้อย

ท้ายที่สุด เหตุผลที่สารที่มาจากร่างกายมนุษย์มีความสำคัญในการเสริมจมูกก็คือ "การฟื้นฟูอย่างเป็นธรรมชาติ"

กล่าวคือ สารที่มาจากร่างกายมนุษย์ไม่ได้มีจุดเด่นเพียงแค่ "ความปลอดภัย" เท่านั้น

แต่เป็นทางเลือกที่เป็นพื้นฐานที่สุดในการรักษาโครงสร้างและคงผลลัพธ์ให้อยู่ได้ยาวนาน

บทวิเคราะห์โดย คิม ซองฮุน นักออกแบบใบหน้า

เมื่อต้องทำศัลยกรรมจมูก สิ่งแรกที่ผมคำนึงถึงเสมอคือ "การฟื้นฟูโครงสร้าง"

เพราะจมูกไม่ได้เป็นเพียงอวัยวะเพื่อความงามเท่านั้น

แต่ยังเป็นแกนกลางที่ใช้ในการหายใจและกำหนดความสมดุลของใบหน้า

กระดูกอ่อนซี่โครงตัวเองมีความยอดเยี่ยมที่สุดในแง่ของความแข็งแรงเชิงโครงสร้างและความคงที่ของการติดของเนื้อเยื่อ

แต่ก็ไม่สามารถนำมาใช้กับคนไข้ทุกคนได้

กระดูกอ่อนซี่โครงบริจาคเป็นทางเลือกที่ดี

แต่ผลลัพธ์อาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอัตราการดูดซึมหรืออายุของผู้บริจาค

ดังนั้น การประเมินอย่างครอบคลุมก่อนการผ่าตัดจึงเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่ง

หัวใจสำคัญคือความเข้าใจในกายวิภาคศาสตร์

ต้องคำนึงถึงทั้งทิศทางของเนื้อเยื่อ แรงตึงของกระดูกอ่อน ความหนาและความยืดหยุ่นของผิวหนัง จึงจะสามารถสร้าง 'จมูกที่ดูเป็นธรรมชาติ' ขึ้นมาได้”

FAQ

Q1. หากใช้กระดูกอ่อนซี่โครงตัวเอง จะมีแผลเป็นหลงเหลืออยู่ไหม?

เนื่องจากเป็นการเปิดแผลขนาดเล็กมากบริเวณใต้ปานนมหรือใกล้รักแร้เพื่อนำกระดูกอ่อนออกมา ส่วนใหญ่จึงแทบมองไม่เห็นรอยแผล

Q2. กระดูกอ่อนซี่โครงบริจาคปลอดภัยหรือไม่?

เนื่องจากผ่านกระบวนการฆ่าเชื้อและกำจัดเซลล์แล้ว จึงแทบไม่มีปฏิกิริยาต่อต้าน แต่จะมีอัตราการดูดซึมที่แตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล

Q3. กระดูกอ่อนหลังหูมีโครงสร้างที่อ่อนแอไม่ใช่หรือ?

ถูกต้องครับ แต่มีความเหมาะสมเป็นอย่างยิ่งสำหรับบริเวณที่ต้องการความโค้งมนหรือใช้ในการปลูกถ่ายเสริม

Q4. หากถอดซิลิโคน/วัสดุเทียมออกแล้ว จะสามารถผ่าตัดแก้ได้เมื่อไหร่?

ขึ้นอยู่กับสภาวะการอักเสบ แต่โดยปกติแล้วจะทำการผ่าตัดสร้างใหม่หลังจากผ่านไป 3-6 เดือน ซึ่งเป็นช่วงที่เนื้อเยื่อเข้าสู่ระยะคงที่แล้ว

Q5. เกณฑ์ในการเลือกระหว่างกระดูกอ่อนซี่โครงตัวเองกับกระดูกอ่อนซี่โครงบริจาคคืออะไร?

ตัดสินใจโดยพิจารณาปัจจัยต่างๆ ร่วมกัน เช่น ความกังวลเรื่องแผลเป็น รูปร่าง สภาพเนื้อเยื่อ และระดับความยากง่ายของการผ่าตัด

Q6. ทำไมถึงไม่ควรใช้วัสดุเทียม?

อาจเกิดการติดเชื้อ การหดรั้ง (จมูกรั้งตึง) และปัญหาซิลิโคนทะลุหรือบางจนมองเห็นได้ อีกทั้งการถอดออกยังทำให้เนื้อเยื่อเสียหายมากอีกด้วย

Q7. อาการปวดหลังผ่าตัดกระดูกอ่อนซี่โครงจะอยู่นานแค่ไหน?

ส่วนใหญ่จะทุเลาลงภายใน 3 วัน และสามารถกลับไปใช้ชีวิตประจำวันได้ตามปกติภายใน 1 สัปดาห์

Q8. หากกระดูกอ่อนซี่โครงบริจาคถูกดูดซึมในภายหลัง จะทำอย่างไร?

หากจำเป็น สามารถแก้ไขปรับแต่งใหม่ได้อย่างเพียงพอโดยการเสริมด้วยเนื้อเยื่อของตัวเอง

Q9. หลังทำจมูกแล้ว อาจหายใจลำบากขึ้นได้ไหม?

มีสาเหตุมาจากความเสียหายของวาล์วจมูก (Nasal Valve) จึงจำเป็นต้องทำการแก้ไขด้านการทำงานของระบบทางเดินหายใจควบคู่ไปด้วยเสมอ

Q10. สิ่งที่สำคัญที่สุดในการผ่าตัดแก้จมูกคืออะไร?

คือการวิเคราะห์โครงสร้างที่เสียหายจากการผ่าตัดครั้งก่อนอย่างแม่นยำ และเลือกใช้วัสดุที่สามารถฟื้นฟูโครงสร้างทางกายวิภาคได้อย่างสมบูรณ์

(22) #แก้จมูก จะทำได้เมื่อไหร่กันนะ? มาดูไปจนถึงการ #ตัดปีกจมูก ให้เป๊ะปังกันเลย! - YouTube

เป็นไปได้ไหมที่จะ #ลดขนาดปีกจมูก โดยไม่ต้องผ่าตัด?

คลินิกศัลยกรรมตกแต่ง เอสเอช (SH)