Doctor's Column

隆鼻真正的核心不是“高度”，而是“结构”。不仅是单纯地抬高鼻尖、垫高鼻梁，只有理解鼻部的解剖学结构和功能，手术效果才能自然且持久。SH整形外科在本次推文中，将从解剖学角度剖析鼻部整形的基础结构——骨骼、软骨、软组织的作用，以及各手术方式（非开放型、开放型、修复手术）的目的和局限性。特别是基于人工材料（Medpor®、硅胶、Mesh等）的副作用案例，结合实际临床经验，详细阐述修复手术中常用的自体肋软骨、异体肋软骨、鼻中隔软骨、耳软骨各自的优缺点。使用人体来源成分的原因，不仅是因为“安全性”，更因为在炎症、变形、吸收率控制、重建可行性等所有方面，它都具有极佳的“生物相容性”。

本文旨在告诉所有考虑隆鼻的求美者，“了解自身鼻部结构”才是最安全手术的开始。

面部设计师，SH整形外科 金成勋院长

“隆鼻手术针对的不是‘形态’，而是‘结构’。”

许多人来咨询隆鼻时，常常会这样问：

“院长，我的鼻子太低了需要垫高吗？鼻尖下垂了需要抬高吗？”

但是，鼻子绝不是仅凭高度就能评估的结构。

从医学角度来看，鼻子是由骨骼、软骨和软组织相互交织形成一个“支架结构（framework）”的复合器官。

如果这个结构遭到破坏，那么无论垫得再高的鼻子，随着时间的推移，也会出现变形、呼吸不畅或鼻尖塌陷等问题。

国际整形外科论文中也明确强调了这一点。

美国整形外科学会期刊

《Aesthetic Plastic Surgery》发表的论文《Evidence-Based Nasal Analysis for Rhinoplasty: The 10-7-5 Method》中

解释道：“术前从正面、侧面、基底面系统分析患者的鼻部，

是掌握美学比例变化并进行修复的基础。

在未充分理解鼻部主要结构关系的情况下进行矫正，

会让人忽视微小的改变对整体结构造成的连锁反应。”

这样解释道。

此外，在论文《Surgical Anatomy of the Nose: A Fundamental Pillar in Modern Plastic and Reconstructive Surgery》中也指出：

“鼻子是由骨骼、软骨、皮肤、软组织、血管和神经有机结合而成的复合结构体。

缺乏对该结构的理解，不仅无法保证美容效果，也无法确保兼具功能稳定性的隆鼻效果的持久性，

且难以在不损害功能的前提下实现审美协调。”

如此说道。

归根结底，在隆鼻中理解“结构”并非只是单纯学习解剖学。

这关乎手术设计的不同、材料选择的不同，以及最终效果持久度的不同。

因此，我们SH整形外科在进行鼻尖整形或修复手术的咨询时，也总是先讲解结构。

因为只有在此基础上，才能决定需要加强哪种软骨，以及需要哪种人体来源的成分。

在本期内容中，我们将逐一剖析这一结构。

探讨鼻部的骨骼、软骨和软组织应当如何协调一致，

并一起了解为何人体来源成分是守护该结构最可靠的答案。

鼻部结构：骨骼 + 软骨 + 软组织

鼻子上半部1/2 鼻骨（nasal bone)

由骨骼构成，两块鼻骨在中央相互融合

支撑上部鼻梁的结构

骨骼较硬，不易操作，难以做出大幅度的改变。

下半部1/2

— 上外侧软骨（upper lateral cartilage）

是维持呼吸通道（鼻阀，nasal valve）的重要结构。

如果过度操作该部位，可能会导致鼻塞或歪鼻。

ㅡ 鼻中隔（septal）

是起着支撑鼻尖最重要支柱作用的软骨。

鼻中隔一旦塌陷，可能会形成被称为鞍鼻（Saddle nose）的塌陷鼻。

ㅡ 下外侧软骨（alar cartilage）

是构成鼻尖或鼻翼的软骨，也是决定鼻子形状和方向的重要软骨。

是鼻整形时产生各种形变的软骨。

如果这三者无法保持平衡，随着时间的推移，就会出现鼻尖下垂、偏向一侧变歪，或是呼吸困难等功能性问题。

因此，鼻整形的本质不是单纯的塑形，而是结构的复原与强化。

东方人鼻整形的方向性

对东方人而言，鼻整形不能单纯地以“垫高鼻子”的概念来对待。

大多数人都希望改善塌鼻子，但真正理想的鼻子是“高度”与“长度”相互协调的鼻子。

鼻尖如果只是单纯地往上抬，很容易显得朝天。

因此，在垫高鼻尖的同时自然地延长鼻子的长度，

只有同时满足这两点，才能打造出面部比例优美且平衡协调的鼻部线条。

“垫高鼻子” = 鼻尖高度变高。X

-> 为了不让鼻子朝天，在自然延长的同时垫高。O

只有同时满足上述两点，才能打造出面部比例优美且平衡协调的鼻部线条。

这时关键不仅在于“垫得多高”，而在于以何种方式、用何种材料来垫高。

因为支撑鼻子长度的归根结底是软骨结构，

错误的手术入路或以人工材料为主的假体填充，随着时间的推移，可能会导致鼻尖塌陷或朝天。

特别是东方人皮肤较厚、软骨较弱，

因此需要采用能够搭建结构的手术入路（开放式，以结构性矫正为主）以及

选择支撑力充足的人体来源材料（自体肋软骨、鼻中隔软骨等），

决定了手术效果的稳定性和持久力。

手术中使用的主要软骨材料对比

为什么选择人体来源成分而非人工材料至关重要

鼻子并不仅仅是修饰外貌的器官。

由于它是皮肤、软骨和黏膜相互咬合的复合结构，

一旦有异物进入，身体就会立刻产生“这不是我自己的东西”的排异反应。

鼻子就是这样一个对异物极为敏感的器官。

硅胶、Medpor®、Mesh（网状支架）等人工材料在初期虽然能塑造出形态，

但随着时间的推移，往往会引发炎症、挛缩、变形、吸收等问题。

其结果可能会导致炎症、挛缩（组织收缩紧缩的现象）、吸收，严重时甚至会因皮肤血流受损而引起变形。

与之相反，人体来源成分（自体组织、捐赠组织等）具有极高的生物相容性。

而且炎症发生率也显著降低。

降低炎症风险：几乎没有异物反应。

可预测吸收率：自体组织可以估算存活率。

最大程度减少组织损伤：不存在取出人工材料时造成的二次损伤。

确保修复手术的灵活性：易于重建，变形较少。

归根结底，人体来源成分在鼻整形中如此重要的原因，就在于其“自然的复原力”。

也就是说，人体来源成分不仅仅是“因为安全”，

更是为了保护结构并长久维持效果的最根本选择。

面部设计师，金成勋院长的思考

在进行鼻整形时，我总是首先考虑“结构的复原”。

因为鼻子不仅是单纯为了美观的器官，

更是呼吸以及决定面部平衡的中心轴。

自体肋软骨在其结构强度和存活稳定性方面表现最为优异，

但并不能适用于所有患者。

捐赠肋软骨是一个很好的替代方案，

但根据吸收率或捐赠者的年龄，效果可能会有所不同。

因此，术前进行综合评估是绝对必要的。

核心在于对解剖学的深刻理解。

只有综合考虑组织的方向、软骨的张力、皮肤的厚度与弹性，才能塑造出“自然的鼻子”。

FAQ

Q1. 使用自体肋软骨会留下疤痕吗？

通过在乳晕下方或腋窝附近进行微创切口进行提取，因此大部分都不明显。

Q2. 异体（捐赠）肋软骨安全吗？

由于经过了灭菌和脱细胞处理，几乎不会产生排异反应。但吸收率存在个体差异。

Q3. 耳软骨在结构上不是很脆弱吗？

是的。但它非常适合需要弧度的部位或作为辅助移植材料使用。

Q4. 取出人工假体后，什么时候可以进行修复手术？

虽然因炎症情况而异，但通常在3~6个月后的稳定期进行重建手术。

Q5. 选择自体肋软骨还是异体肋软骨的标准是什么？

综合考虑留疤负担、体型、组织状态、手术难度等因素后做出决定。

Q6. 为什么不能使用人工假体？

可能会发生感染、挛缩、透光（透过皮肤显现）等现象，且取出时对组织的损伤较大。

Q7. 肋软骨手术后疼痛会持续多久？

大部分在3天内缓解，1周内即可恢复日常生活。

Q8. 异体肋软骨以后被吸收了怎么办？

必要时完全可以通过自体组织进行补充并重新矫正。

Q9. 隆鼻术后会出现呼吸困难吗？

这是因为鼻瓣受损导致的，必须同时进行功能性矫正。

Q10. 修复手术中最重要的是什么？

准确分析前次手术受损的结构，并选择能够在解剖学上实现复原的材料。

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