Doctor's Column

Masalah kantung mata tidak dapat diatasi hanya dengan membuang lemak atau menyuntikkan filler. Untuk memperbaiki kerutan bawah mata, tonjolan lemak, dan cekungan bawah mata (tear trough) secara mendasar, kepuasan jangka panjang hanya dapat diperoleh jika reposisi lemak, penguatan septum, hingga pengencangan pipi depan dilakukan secara komprehensif. Dr. Kim Seong-hoon, seorang dokter spesialis bedah plastik, akan menjelaskan mengapa filler atau transfer lemak sederhana tidak efektif, serta apa esensi dari tindakan bedah melalui contoh kasus nyata dan penjelasan struktur anatomi.

Desainer Wajah Klinik Bedah Plastik SH, Dr. Kim Seong-hoon

Halo, saya Kim Seong-hoon, spesialis bedah plastik sekaligus desainer wajah Anda.

Senang bisa menyapa Anda kembali meski agak sedikit terlambat. Tanpa terasa, teriknya musim panas telah berlalu dan musim gugur yang sejuk telah tiba membawa angin yang menyegarkan.

Musim gugur kerap disebut sebagai 'musim cermin'. Hal ini karena perubahan-perubahan kecil pada wajah yang luput dari perhatian di bawah teriknya sinar matahari musim panas,

justru terlihat lebih jelas di bawah hangat dan lembutnya cahaya matahari musim gugur.

Terutama area sekitar mata yang memegang peranan terbesar dalam impresi wajah kita, area inilah yang perubahannya paling cepat dan paling nyata terasa.

Pernahkah Anda merasa bahwa area bawah mata di cermin terlihat lebih cekung dari sebelumnya, lingkaran hitam semakin pekat, atau terlihat menonjol ke bawah sehingga memberi kesan lelah dan lebih tua? Saya sendiri pun merasakan jejak-jejak penuaan di bawah mata dari hari ke hari.

Belum lama ini, ada seorang pasien yang datang berkonsultasi mengenai keluhan di bawah matanya. Berangkat dari cerita beliau, hari ini saya ingin membahas tentang operasi kelopak mata bawah (blefaroplasti bawah).

"Dokter, area bawah mata saya terlihat cekung, jadi saya sudah beberapa kali suntik filler. Awalnya terasa agak membaik, tetapi seiring berjalannya waktu kerutannya malah makin dalam, dan orang-orang bilang saya terlihat semakin lelah."

Ini adalah salah satu cerita yang sering saya dengar di ruang praktik.

Salah satu perubahan pertama yang tampak seiring bertambahnya usia adalah area di bawah mata.

Setiap kali bercermin di pagi hari wajah tampak kuyu, lingkaran hitam tidak tertutup meski sudah memakai riasan, dan setiap kali berfoto alasan tampak tua terpusat pada area bawah mata, sehingga banyak orang merasa stres. Oleh karena itu, banyak yang terlebih dahulu memilih filler atau transfer lemak yang tampak relatif sederhana.

Awalnya mungkin terlihat membaik. Bawah mata yang tadinya cekung terisi kembali, dan lingkaran hitam pun tampak sedikit berkurang.

Namun, masalah mulai muncul seiring berjalannya waktu. Cekungan mata (tear trough) terlihat semakin dalam,

filler mulai menggumpal atau tidak merata, yang pada akhirnya justru membuat kesan wajah tampak lelah dan lebih tua.

Hal ini terjadi karena masalah bawah mata bukan sekadar "mengisi ruang yang cekung", melainkan struktur anatominya itu sendiri yang menjadi penyebabnya.

Cekungan mata (tear trough) adalah kerutan struktural yang terbentuk akibat tarikan ligamen yang kuat (tear trough ligament) yang membentang dari tulang ke kulit.

Karena ligamen ini tidak mudah meregang, sebanyak apa pun filler atau lemak yang diisikan, masalah tersebut tidak akan terselesaikan secara mendasar.

Bahkan, jika diisi secara berlebihan, area di sekitarnya bisa menjadi lebih menonjol dan menimbulkan efek samping yang membuatnya terlihat semakin cekung.

Karena alasan inilah banyak orang berulang kali melakukan filler atau transfer lemak sebelum akhirnya datang menemui saya dan menyadari bahwa "operasi adalah satu-satunya jawaban".

Untuk mengatasi masalah bawah mata yang menonjol dan cekung dengan tepat, ligamen harus dilepaskan, lemak harus direposisi,

dan jika perlu, diperlukan pendekatan komprehensif seperti memperkuat septum serta mengencangkan pipi bagian depan.

Metode yang sekadar membuang lemak atau mengisi filler justru bisa menjadi faktor yang memperburuk kondisi.

Hari ini, saya ingin membahas bagian ini secara mendalam—esensi dan prinsip sebenarnya dari operasi blefaroplasti bawah.

Definisi dan Penjelasan Kelopak Mata Bawah (Ha-angeom)

1. Definisi Kelopak Mata Bawah (Ha-angeom)

Ha-angeom (下眼瞼, lower eyelid) merujuk pada kelopak mata bagian bawah beserta struktur di sekitarnya.

Secara klinis, ini dijelaskan mencakup kulit, otot orbicularis oculi, lemak subkutan, lemak orbital, ligamen penahan, dan struktur tulang yang terhubung dengannya.

Kelopak mata bawah bukan sekadar kulit, melainkan ruang kompleks di mana berbagai lapisan elemen anatomi saling memengaruhi satu sama lain.

2. Anatomi Tear Trough dan Kelopak Mata Bawah

Inti dari masalah kelopak mata bawah adalah 'tear trough' (palung air mata).

Tear trough dibentuk oleh ligamen tear trough, yaitu struktur ligamen kokoh yang membentang dari tulang ke kulit.

Dalam makalah anatomi oleh Wong et al. (PRS, 2012), melalui penelitian pada kadaver, terbukti bahwa ligamen ini benar-benar ada dan menjadi penyebab kerutan serta cekungan di bawah mata.

Selain itu, Haddock et al. (2009) menjelaskan bahwa batas antara tear trough dan pipi (lid-cheek junction) bukan sekadar masalah kulit atau kekurangan lemak,

melainkan karena struktur anatomi tempat otot dan ligamen saling bertautan.

Di lapisan superfisial, batas antara bagian palpebral dan bagian orbital dari otot orbicularis oculi bertepatan dengan tear trough

Di lapisan dalam, ligamen yang menghubungkan tulang dan kulit secara langsung menarik ke bawah sehingga menciptakan cekungan

Oleh karena itu, bahkan jika bagian yang cekung hanya diisi dengan filler atau cangkok lemak (fat graft), tarikan dari ligamen tetap ada, sehingga jika dikoreksi berlebihan (overcorrected), kerutan justru dapat terlihat lebih dalam atau tampak tidak rata/bergelombang.

3. Penuaan dan Perubahan Kelopak Mata Bawah

Perubahan yang terjadi seiring bertambahnya usia adalah sebagai berikut:

Elastisitas kulit menurun dan menipis

Lemak orbital menonjol ke depan sehingga tampak menggembung seperti kantung mata

Septum melemah, menyebabkan lemak terdorong keluar dan memperparah kerutan

Hilangnya volume pipi depan membuat cekungan di bawah mata relatif lebih terlihat jelas

Perubahan-perubahan ini bekerja secara kompleks hingga menyebabkan lingkaran hitam, kerutan, cekungan, dan tonjolan muncul secara bersamaan.

4. Perlunya Pendekatan Bedah

Pada akhirnya, untuk memperbaiki kelopak mata bawah, diperlukan operasi komprehensif yang memotong ligamen, memposisikan ulang lemak, memperkuat septum, dan bila perlu, melakukan lifting pada pipi depan.

Hanya membuang lemak saja dapat meningkatkan risiko kekambuhan 100% dan komplikasi, serta filler atau cangkok lemak saja tidak dapat mengatasi tarikan ligamen.

Tren bedah terkini juga telah beralih ke "volume-preserving strategy", yaitu metode mempertahankan dan memposisikan ulang jaringan alih-alih membuangnya secara tidak perlu.

Operasi kelopak mata bawah yang menggabungkan reposisi lemak, penguatan septum, dan lifting memberikan kepuasan jangka panjang serta hasil yang alami.

Istilah "kelopak mata bawah" biasanya merujuk pada area kelopak mata bawah,

yaitu digunakan sebagai istilah luas yang mengacu pada struktur kelopak mata dan periorbital, termasuk dari kelopak mata bawah hingga area pipi atas.

Secara klinis, elemen-elemen berikut sering kali disertakan:

Kulit kelopak mata dan jaringan subkutan

Otot orbicularis oculi)

Lemak subkutan atau lemak pra-septal (lemak preseptal, orbital fat)

Struktur pembatas (misalnya: ligamen, struktur penahan)

Perubahan penuaan seperti kendurnya jaringan lunak, cekungan, kerutan, dan tonjolan lemak

Dalam bedah plastik dan blefaroplasti, istilah "blefaroplasti kelopak mata bawah (lower eyelid blepharoplasty / infraorbital rejuvenation)" sering digunakan,

yang merujuk pada operasi koreksi kosmetik dan fungsional pada kelopak mata bawah dan area yang berbatasan langsung dengannya.

Misalnya, ini dapat mencakup eksisi kulit yang kendur, eksisi atau reposisi lemak, pelepasan atau penguatan ligamen, serta penyesuaian batas dengan pipi.

Merujuk pada literatur "Lower Eyelid Blepharoplasty" dari StatPearls, operasi kelopak mata dijelaskan sebagai metode bedah untuk memperbaiki deformitas kelopak mata bawah atau faktor kosmetik, yang mencakup eksisi kulit dan lemak, penguatan otot, serta reposisi jaringan.

Literatur dari EyeWiki juga menjelaskan bahwa meskipun operasi kelopak mata bawah di masa lalu berfokus pada pengangkatan jaringan sederhana, saat ini lebih ditekankan pada metode preservasi dan reposisi jaringan.

Makalah yang menganalisis struktur anatomi tear trough (palung air mata) dan lid/cheek junction (perbatasan kelopak mata-pipi) melalui diseksi anatomi.

Menjelaskan bahwa persimpangan antara bagian palpebra vs orbital dari otot orbicularis oculi secara superfisial terkait dengan tear trough.

Kebenaran Anatomi Blefaroplasti Kelopak Mata Bawah

1. Mengapa tear trough (palung air mata) terbentuk?

Banyak orang berpikir bahwa tear trough terbentuk karena "area bawah mata yang cekung", tetapi sebenarnya bukan hanya sekadar kulit yang cekung.

Pada tear trough, terdapat struktur yang disebut **Tear Trough Ligament (TTL)**.

Struktur ini terhubung erat dari tulang ke kulit dan menarik kulit ke bawah, yang merupakan penyebab utama mengapa bawah mata tampak cekung.

Ligamen ini tidak mudah meregang.

Oleh karena itu, sekadar mengisi dengan filler atau lemak tidak akan memberikan perbaikan yang mendasar.

Sebaliknya, jika dimasukkan terlalu banyak, area sekitarnya justru akan menonjol dan membuat bagian yang cekung terlihat semakin dalam, yang secara harfiah dapat menimbulkan efek bumerang.

2. Mengapa metode yang hanya membuang lemak saja berbahaya?

Dahulu, operasi yang hanya membuang lemak sering dilakukan jika area bawah mata tampak menggembung. Dari luar, ini tampak sederhana dan mudah.

Namun, masalahnya muncul setelah itu. Jika lemak dibuang begitu saja tanpa pertimbangan, kondisi tersebut pada akhirnya bisa kambuh lagi, atau bagian bawah mata menjadi kosong melompong sehingga tampak lebih tua.

Oleh karena itu, metode seperti ini menurunkan tingkat kepuasan dalam jangka panjang dan sering kali justru memerlukan operasi revisi.

3. Metode yang paling efektif adalah 'pendekatan komprehensif'

Karena itulah, ketika membahas perbaikan kelopak mata bawah, saya selalu menekankan pendekatan yang komprehensif.

Ini bukan masalah yang bisa diselesaikan hanya dengan menangani satu hal saja.

Metode yang paling pasti adalah dengan melepaskan ligamen, mereposisi lemak, memperkuat septum, dan bila perlu, melakukan pengencangan (lifting) pada pipi bagian depan.

Dalam beberapa kasus, pembuangan sejumlah kecil lemak mungkin juga diperlukan.

Jika dilakukan seperti ini, perubahan apa yang akan terjadi?

Tear trough akan terurai secara alami,

Aegyo-sal (kantung bawah mata alami) akan kembali bervolume,

Lemak yang menonjol dan tampak mengganggu akan dirapikan,

Dan karena pipi bagian depan juga terangkat, wajah akan berubah menjadi jauh lebih muda dan berenergi.

4. Bagaimana perubahan sebenarnya setelah operasi?

Hanya berselang sekitar satu bulan setelah operasi, para pasien sudah sangat terkejut.

Aegyo sal terlihat cantik dan menonjol, sementara tonjolan di bawah mata telah menghilang.

Palung air mata (tear trough) dan tulang pipi depan yang sebelumnya tampak cekung kini terhubung dengan halus, sehingga seluruh wajah menjadi lebih cerah dan tampak lebih muda.

Oleh karena itu, yang selalu saya katakan adalah bahwa area bawah mata tidak boleh didekati hanya dengan cara mengisi bagian yang cekung atau membuang bagian yang menonjol.

Perbaikan mendasar hanya dapat dicapai jika penyebab strukturalnya ditangani.

Refleksi dari Desainer Wajah Kim Seong-hun

Blefaroplasti bawah tidak akan pernah memberikan hasil yang memuaskan jika hanya didekati sebagai masalah mengisi bagian yang cekung atau membuang lemak yang menonjol.

Bawah mata adalah struktur yang melindungi organ sensorik berupa mata, sekaligus area penyelarasan halus yang menentukan kesan wajah secara keseluruhan.

Kulit, lemak, otot, ligamen, hingga tulang saling terhubung erat, sehingga menyentuh satu bagian saja tidak akan menciptakan keharmonisan secara keseluruhan.

Hal yang paling sering saya bicarakan dengan pasien di ruang konsultasi adalah "kita harus melihat keseluruhannya, bukan hanya sebagian."

Cekungan di bawah mata tidak semata-mata terjadi karena kekurangan lemak, dan tonjolan juga tidak muncul hanya karena kelebihan lemak.

Keseimbangan secara keseluruhan runtuh karena ligamen yang menarik, septum yang melemah, dan tulang pipi depan yang mengempis.

Oleh karena itu, pendekatan bedah harus mempertimbangkan semua faktor ini secara bersamaan.

Apakah akan melakukan reposisi lemak, memperkuat septum, mengangkat tulang pipi depan, atau membuang sedikit lemak, semuanya tergantung pada kondisi anatomis masing-masing pasien.

Tidak cukup rasanya jika hanya menyebut blefaroplasti bawah sebagai 'operasi bawah mata'.

Pasalnya, ini sebenarnya adalah operasi yang menangani keharmonisan bagian tengah wajah (midface).

Ketika area bawah mata tertata dengan halus, tidak hanya kesan lelah yang membaik, tetapi juga kesan saat tersenyum, kealamian ekspresi, hingga keseimbangan seluruh wajah akan berubah.

Banyak pasien memberikan umpan balik setelah operasi, seperti "Orang-orang tidak lagi mengatakan saya terlihat lelah" atau "Wajah terlihat jauh lebih cerah."

Ini adalah hasil dari mempertimbangkan struktur anatomi dan fungsi ekspresi secara bersamaan, bukan hanya sekadar menangani satu lapisan kulit.

Saya tidak menganggap sebutan 'Desainer Wajah' sebagai bahasa pemasaran belaka.

Saya percaya bahwa desain bukanlah menciptakan sesuatu yang baru, melainkan sebuah proses untuk memunculkan kembali keindahan yang semula sudah dimiliki.

Hal yang sama berlaku untuk blefaroplasti bawah.

Ini bukan tentang membuat wajah terlihat muda secara dipaksakan, melainkan mengoreksi ketidakseimbangan struktural di bawah mata untuk mengembalikan kealamian dan kesegaran asli wajah.

Operasi plastik tidak boleh berlebihan.

Terutama untuk operasi bawah mata. Berlebihan sedikit saja akan membuat kesan tampak tidak alami, dan hasil yang dipaksakan akan langsung terlihat jelas.

Oleh sebab itu, dokter bedah harus memiliki pemahaman anatomi sekaligus kepekaan estetika yang terkontrol.

Di mana kita menentukan "batasan antara mengurangi dan mengisi" adalah hal yang menentukan hasil akhir.

Saya selalu menganggap wajah setiap pasien seperti sebuah kanvas gambar.

Dan saya merasa sedang melakukan pekerjaan menghidupkan garis yang semula tersembunyi, bukan sekadar menarik garis baru di atas kanvas tersebut.

Blefaroplasti bawah bukan sekadar operasi untuk terlihat lebih muda, melainkan operasi yang mengembalikan vitalitas hidup Anda.

Ke depannya, saya ingin terus menjadi perancang wajah yang menghidupkan kembali pancaran alami dari tatapan mata para pasien.

Kebenaran tanpa berlebihan, kebenaran anatomis, dan keindahan yang alami. Itulah filosofi yang selalu saya kejar.

Karena berbicara dengan sepenuh hati, ulasan hari ini menjadi agak panjang.

Terima kasih telah membaca sampai akhir.

Jika ada bagian yang membuat Anda penasaran, silakan buat janji konsultasi dan mari berdiskusi lebih mendalam serta terperinci dengan saya.

Saya akan membantu merancang solusi khusus yang dipersonalisasi untuk Anda.

Salam hangat dari Perancang Wajah, Direktur Kim Sung-hoon

FAQ

Q1. Apakah sama sekali tidak bisa diperbaiki dengan filler?

A1. Perbaikan sementara memungkinkan bagi orang muda yang kondisinya tidak terlalu parah. Namun, karena tidak dapat mengatasi penyebab struktural di mana ligamen menarik ke bawah, tingkat kepuasan jangka panjangnya rendah.

Q2. Apakah lemaknya tidak boleh dihilangkan seluruhnya?

A2. Sekadar menghilangkan lemak memiliki risiko kekambuhan dan komplikasi yang tinggi. Sebaiknya lemak dimanfaatkan melalui reposisi dan penguatan septum.

Q3. Apakah bekas luka operasinya sangat terlihat?

A3. Garis sayatan blefaroplasti bawah terletak tepat di bawah bulu mata, sehingga seiring berjalannya waktu hampir tidak terlihat.

Q4. Berapa lama masa pemulihannya?

A4. Biasanya jahitan dapat dilepas dalam waktu sekitar 1 minggu, sedangkan bengkak dan memar akan hilang secara alami dalam kurun waktu 2 hingga 3 minggu.

Q5. Apakah ada kemungkinan untuk kambuh kembali?

A5. Dibandingkan dengan pengangkatan lemak sederhana, kombinasi reposisi lemak + penguatan septum + lifting memiliki daya tahan jangka panjang yang jauh lebih unggul.

Q6. Apakah operasi ini bisa dilakukan tanpa memandang usia?

A6. Mulai dari usia 30-an hingga 60-an semuanya bisa. Namun, metodenya disesuaikan tergantung pada elastisitas kulit dan kondisi kerutan.

Q7. Mengapa pengencangan pipi depan (anterior cheek lifting) diperlukan?

A7. Jika pipi bagian depan cekung, area bawah mata akan terlihat semakin cekung. Lifting harus dilakukan bersamaan agar keharmonisan seluruh wajah dapat hidup kembali.

Q8. Apakah kasus yang gagal setelah prosedur filler juga bisa dikoreksi?

A8. Bisa. Jika permukaan menjadi tidak rata akibat filler, hal tersebut dapat dikoreksi melalui reposisi lemak dan penguatan septum.

Q9. Apakah ada metode khusus untuk merawat bekas luka?

A9. Kami merawatnya menggunakan kombinasi salep, laser, dan suntikan bekas luka agar bekas luka tersebut hampir tidak terlihat.

Q10. Apakah kantung mata alami (aegyosal) akan hilang setelah operasi?

A10. Justru aegyosal akan tampak lebih bervolume dan hidup.

Hal ini karena kunci dari operasi bukanlah membuang lemak yang tidak perlu, melainkan membetulkan posisinya ke tempat yang tepat.

Pada bagian berikutnya, saya akan menjelaskan rahasia yang menghasilkan kepuasan jangka panjang pada operasi blefaroplasti bawah ^^

Bagi yang penasaran, silakan merujuk ke video di atas ^^

※ Tulisan ini menampilkan penampilan asli sebelum dan sesudah operasi demi menyampaikan informasi yang akurat.

Foto-foto tersebut dimuat dengan persetujuan pasien, dan kami menginformasikan bahwa memar serta bengkak dapat berbeda-beda dan bervariasi tergantung pada masing-masing individu.