Doctor's Column

Проблему нижних век нельзя решить простым удалением жира или введением филлеров. Чтобы фундаментально устранить морщины, мешки под глазами и запавшую носослезную борозду, необходимо применить комплексный подход, включающий перераспределение жира, укрепление септы и лифтинг скуловой зоны (cheek lift), что обеспечит долгосрочный результат. Пластический хирург, главный врач Ким Сон Хун на реальных примерах и с объяснением анатомической структуры рассказывает, почему обычные филлеры или липофилинг неэффективны и в чем заключается истинная суть хирургического лечения.

Главный врач клиники SH, дизайнер лиц, Ким Сон Хун

Здравствуйте, я пластический хирург и дизайнер лиц Ким Сон Хун.

Вынужден поздороваться с вами с небольшим опозданием. Незаметно отступил летний зной, и с прохладным ветерком наступила золотая осень.

Осень часто называют «сезоном зеркал». Дело в том, что мелкие изменения на лице, которые мы не замечали под палящим летним солнцем,

становятся гораздо более отчетливыми в мягком, но честном осеннем свете.

В особенности область вокруг глаз, которая в наибольшей степени формирует впечатление о нас, является зоной, где эти изменения ощущаются быстрее и сильнее всего.

Случалось ли вам, глядя в зеркало, замечать, что зона под глазами стала более запавшей, темные круги — ярче, или появились мешки, из-за чего лицо выглядит уставшим и постаревшим? Я и сам день ото дня замечаю следы возраста именно под глазами.

Недавно ко мне обратился пациент с подобной проблемой, и на основе его истории я бы хотел сегодня подробно поговорить о нижней блефаропластике.

«Доктор, у меня были впадины под глазами, и я несколько раз колол(а) филлеры. Сначала казалось, что стало лучше, но со временем морщины только углубились, а окружающие начали говорить, что я выгляжу еще более уставшим(ей)».

Это одна из самых частых историй, которые я слышу на консультациях.

Зона под глазами — это одно из первых мест, где проявляются возрастные изменения.

Каждое утро лицо в зеркале кажется изможденным, консилер не скрывает темные круги, а на всех фотографиях возраст выдает именно зона под глазами, что доставляет огромный стресс многим людям. Поэтому многие сначала выбирают филлеры или липофилинг, которые кажутся сравнительно простыми процедурами.

Поначалу результат может выглядеть неплохо. Впадины под глазами заполняются, а темные круги будто бы становятся менее заметными.

Однако проблемы начинаются со временем. Носослезная борозда начинает казаться глубже,

а филлер может сбиваться в комочки или образовывать неровности, в результате чего лицо приобретает еще более уставший и возрастной вид.

Причина в том, что проблема зоны под глазами — это не просто вопрос «заполнения пустого пространства», она кроется в самой анатомической структуре.

Носослезная борозда — это структурная складка, возникающая из-за того, что плотная связка (tear trough ligament), идущая от кости к коже, натягивает ткани.

Эта связка практически не растягивается, поэтому, сколько бы филлера или жира туда ни вводили, корень проблемы устранить не удастся.

Напротив, при гиперкоррекции соседние участки начинают выпирать, создавая обратный эффект еще более глубокой впадины.

По этой причине многие пациенты после многократных инъекций филлеров или липофилинга в итоге приходят к выводу: «Поможет только операция».

Чтобы качественно решить проблему мешков и провалов под глазами, необходимо пересечь удерживающую связку, перераспределить жировые пакеты

и, при необходимости, применить комплексный подход, включающий укрепление орбитальной септы и подтяжку передней части скул.

Простое удаление жира или введение филлера может послужить лишь фактором, усугубляющим ситуацию.

Сегодня мы подробно разберем именно этот аспект — истинную суть и принципы нижней блефаропластики.

Определение и разъяснение понятия «нижнее веко»

1. Что такое нижнее веко

하안검(下眼瞼, lower eyelid)은 눈의 아래쪽 눈꺼풀과 그 주변 구조를 의미합니다.

Клинически это понятие включает в себя кожу, круговую мышцу глаза (orbicularis oculi), подкожно-жировую клетчатку, орбитальный жир, удерживающие связки и даже связанные с ними костные структуры.

Нижнее веко — это не просто кожа, а сложная зона, где взаимодействуют анатомические элементы множества слоев.

2. Слезная борозда и анатомическая структура нижнего века

Ключевой проблемой нижнего века является «слезная борозда (tear trough)».

Слезная борозда формируется связкой слезной борозды (tear trough ligament) — плотной связочной структурой, идущей от кости к коже.

В анатомической статье Вонга и соавт. (Wong et al., PRS, 2012) на основе исследований на трупном материале было доказано реальное существование этой связки, а также то, что она является причиной западений и морщин под глазами.

Кроме того, Хаддок и соавт. (Haddock et al., 2009) объясняют, что граница между веком и щекой (lid-cheek junction) — это не просто проблема кожи или дефицита жира,

а результат сложной анатомической структуры, в которой переплетены мышцы и связки.

В поверхностном слое граница между пальпебральной и глазничной частями круговой мышцы глаза совпадает со слезной бороздой.

В глубоком слое связка, напрямую соединяющая кость и кожу, натягивает ткани, создавая западение.

Из-за этого простое заполнение запавшей зоны филлерами или липофилингом оставляет силу натяжения связки неизменной, что при гиперкоррекции может сделать борозду визуально еще глубже или привести к неровностям рельефа.

3. Старение и изменения нижнего века

С возрастом происходят следующие изменения:

Снижение эластичности и истончение кожи

Протрузия орбитального жира вперед с образованием характерных «мешков» под глазами

Ослабление глазничной перегородки, приводящее к выпиранию жира и углублению морщин

Потеря объема в области передней части скулы, что визуально подчеркивает западение под глазами

Совокупность этих изменений приводит к одновременному появлению темных кругов, морщин, западений и мешков под глазами.

4. Необходимость хирургического подхода

В конечном итоге для коррекции нижнего века необходима комплексная операция, включающая рассечение связки, перераспределение жира, укрепление глазничной перегородки и, при необходимости, подтяжку передней зоны скул.

Простое удаление жира в 100% случаев повышает риск рецидива и осложнений, а одни лишь филлеры или липофилинг не способны устранить натяжение связки.

Современные хирургические тенденции также смещаются в сторону «volume-preserving strategy» — стратегии сохранения объема, то есть сохранения и перераспределения тканей без их необоснованного иссечения.

Блефаропластика нижних век, сочетающая перераспределение жира, укрепление перегородки и лифтинг, обеспечивает естественный результат и долгосрочную удовлетворенность пациентов.

Термин «нижнее веко» обычно обозначает область под глазом,

то есть используется как широкое понятие, охватывающее структуры века и периорбитальной зоны от нижнего края века до верхней части щеки.

Клинически в эту зону чаще всего включают следующие элементы:

Кожа век и подкожная клетчатка

Круговая мышца глаза (orbicularis oculi)

Подкожный жир или пресептальный жир (preseptal fat, orbital fat)

Пограничные структуры (например, связки, удерживающие структуры)

Возрастные изменения, такие как птоз мягких тканей, западение, морщины и выпячивание жировых пакетов

В пластической хирургии и блефаропластике часто используется термин «блефаропластика нижних век (нижняя блефаропластика / омоложение периорбитальной зоны)»,

который обозначает эстетическую и функциональную коррекцию нижнего века и непосредственно прилегающей к нему области.

Например, это может включать иссечение избытков кожи, удаление или перераспределение жира, релиз (рассечение) или укрепление связок, а также сглаживание границы между веком и щекой.

Согласно публикации «Lower Eyelid Blepharoplasty» на ресурсе StatPearls, блефаропластика — это хирургический метод устранения деформаций нижнего века или улучшения эстетических параметров, включающий иссечение кожи и жира, укрепление мышц и репозицию тканей.

В литературе на портале EyeWiki также отмечается, что если в прошлом пластика нижних век была ориентирована главным образом на простое удаление тканей, то сегодня упор делается на сохранение и перераспределение тканей.

Научная статья, анализирующая анатомические структуры слезной борозды (tear trough) и веко-щечного перехода (lid/cheek junction) в ходе анатомических исследований.

В ней объясняется, что граница между пальпебральной и глазничной порциями круговой мышцы глаза (orbicularis oculi) поверхностно связана со слезной бороздой.

Анатомическая правда о блефаропластике нижних век

1. Почему появляется слезная борозда (tear trough)?

Многие считают, что слезная борозда образуется из-за «провала под глазами», но на самом деле причина не просто в западении кожи.

В области слезной борозды находится структура под названием **связка слезной борозды (Tear Trough Ligament, TTL)**.

Она прочно соединяет кость с кожей и натягивает ее, что и является основной причиной эффекта западения под глазами.

Эта связка практически не растягивается.

Поэтому простое заполнение филлером или жиром не решает проблему кардинально.

Более того, если ввести слишком много объема, окружающие зоны будут выпирать, и борозда станет казаться еще глубже, то есть возникнет прямо противоположный эффект.

2. Почему простое удаление жира опасно?

Раньше при выпячивании под глазами часто просто удаляли жир. Внешне это кажется простым и понятным решением.

Но проблемы начинаются позже. Если безоглядно удалить весь жир, со временем возможен рецидив либо зона под глазами станет впалой и пустой, из-за чего лицо будет выглядеть еще более постаревшим.

Поэтому в долгосрочной перспективе такой метод приводит к низкой удовлетворенности результатом и зачастую требует повторной операции.

3. Самый эффективный метод — «комплексный подход»

Именно поэтому, говоря об омоложении нижних век, я всегда подчеркиваю важность комплексного подхода.

Решения только одной проблемы недостаточно.

Самый надежный способ — это рассечь связку, перераспределить жир, укрепить глазничную перегородку и при необходимости выполнить подтяжку средней зоны (передней части скул).

В некоторых случаях может потребоваться и удаление небольшого объема жира.

И вот какие изменения происходят в результате:

Слезная борозда естественным образом разглаживается,

Валик нижнего века («эгё-саль») приобретает четкость и объем,

Выпирающие жировые мешки исчезают,

А благодаря лифтингу средней зоны лица весь облик становится гораздо более молодым и свежим.

4. Каковы же реальные изменения после операции?

Проходит всего около месяца после операции, и пациенты уже очень удивляются.

Красиво подчеркивается припухлость нижнего века (эгё-саль), а мешки под глазами исчезают.

Запавшая носослезная борозда и передняя часть скул плавно соединяются, благодаря чему все лицо светлеет и приобретает более молодой вид.

Поэтому я всегда говорю: к зоне под глазами нельзя подходить по принципу «просто заполнить, если запало» или «удалить, если выпирает».

Фундаментальное улучшение возможно только тогда, когда устраняется структурная причина.

Размышления дизайнера лиц Ким Сон Хуна

Если подходить к пластике нижних век просто как к заполнению впадин или удалению излишков жира, удовлетворительного результата никогда не достичь.

Зона под глазами — это не только структура, защищающая орган чувств — глаз, но и область тонкой настройки, определяющая общее впечатление от лица.

Кожа, жир, мышцы, связки и даже кости тесно связаны между собой, поэтому воздействие лишь на одну часть не создаст общей гармонии.

В кабинете я чаще всего повторяю пациентам: «Нужно смотреть на картину в целом, а не на отдельные детали».

Западение под глазами возникает не просто из-за нехватки жира, а выпуклость появляется не только из-за его избытка.

Общий баланс нарушается из-за натяжения связок, ослабления глазничной перегородки и уплощения передней части скул.

Поэтому хирургический подход обязательно должен учитывать все эти факторы одновременно.

Перераспределять ли жир, укреплять ли перегородку, подтягивать ли область скул или удалять небольшое количество жира — все зависит от индивидуальных анатомических особенностей пациента.

Назвать блефаропластику нижних век просто «пластикой под глазами» недостаточно.

На самом деле это операция, которая работает с гармонией всей средней трети лица.

Когда зона под глазами становится гладкой, не просто исчезает уставший вид — меняется улыбка, естественность мимики и, в конечном счете, баланс всего лица.

Многие пациенты после операции делятся отзывами: «Мне перестали говорить, что я выгляжу уставшим», «Лицо стало намного светлее».

Это результат работы не с одним слоем кожи, а учета анатомической структуры вкупе с мимической функцией.

Для меня звание «дизайнер лиц» — не просто маркетинговое слово.

Я считаю, что дизайн — это не создание чего-то с нуля, а процесс извлечения присущей человеку естественной красоты.

То же самое относится и к пластике нижних век.

Речь идет не о том, чтобы искусственно омолодить, а о том, чтобы исправить структурный дисбаланс под глазами и вернуть лицу его первоначальную естественность и здоровье.

В пластической хирургии не должно быть излишеств.

Особенно это касается операций на нижних веках. Малейший перебор — и выражение лица становится неестественным, а натянутый результат сразу бросается в глаза.

Поэтому хирург должен обладать как глубоким пониманием анатомии, так и сдержанным эстетическим чутьем.

Результат определяет то, где именно вы проведете грань: «когда убрать, а когда восполнить».

Я всегда отношусь к лицу каждого пациента как к чистому холсту.

И я считаю, что моя работа заключается не в том, чтобы проводить новые линии на этом чистом холсте, а в том, чтобы возрождать изначально скрытые в нем контуры.

Нижняя блефаропластика — это не просто операция для омоложения, это операция, которая возвращает жизненную энергию.

Я и впредь хочу оставаться дизайнером лиц, возвращающим пациентам их естественную живость взгляда.

Правда без преувеличений, анатомическая точность и естественная красота — вот философия, к которой я неизменно стремлюсь.

Говоря от чистого сердца, мои сегодняшние размышления вышли несколько длинными.

Благодарю вас за прочтение до конца.

Если у вас остались вопросы, запишитесь на консультацию, и мы обсудим все более подробно и глубоко.

Я помогу разработать индивидуальный план именно для вас.

С уважением, дизайнер лиц, главный врач Ким Сон Хун.

FAQ

В1. Неужели филлерами совершенно невозможно добиться улучшения?

О1. У молодых пациентов с легкой степенью проблемы возможно временное улучшение. Однако филлеры не могут устранить анатомическую причину — натяжение связок, поэтому долгосрочная удовлетворенность результатом снижается.

В2. Разве нельзя просто полностью удалить жир?

О2. Простое удаление несет высокий риск рецидивов и осложнений. Жировую ткань правильнее использовать с пользой — путем ее перераспределения и укрепления глазничной перегородки.

В3. Сильно ли будут заметны послеоперационные рубцы?

О3. Разрез при нижней блефаропластике проходит прямо под ресничным краем, поэтому со временем он становится практически незаметным.

В4. Сколько времени занимает период восстановления?

О4. Обычно швы снимают примерно через неделю, а отеки и синяки естественным образом проходят в течение 2–3 недель.

В5. Возможен ли рецидив?

О5. По сравнению с простым удалением жира, комплекс из перераспределения жировых пакетов, укрепления перегородки и лифтинга обеспечивает превосходную стабильность результата на долгие годы.

В6. Можно ли проводить эту операцию в любом возрасте?

О6. Она возможна для пациентов в возрасте от 30 до 60 лет и старше. Однако методика подбирается индивидуально в зависимости от эластичности кожи и выраженности морщин.

В7. Зачем нужен лифтинг скуловой зоны (передней части щек)?

О7. При уплощении скул область под глазами кажется еще более впалой. Только в сочетании с лифтингом можно восстановить общую гармонию лица.

В8. Можно ли исправить неудачный результат после введения филлеров?

О8. Да, это возможно. Если из-за филлеров возникли неровности, их можно скорректировать с помощью перераспределения жира и укрепления перегородки.

В9. Требуется ли специальный уход за рубцами?

О9. Чтобы шрамы стали практически незаметными, проводится комплексный уход: применяются специальные мази, лазерная терапия и противорубцовые инъекции.

В10. Не исчезнет ли после операции припухлость под нижним веком («эгё-саль»)?

О10. Напротив, подглазничный валик станет более выразительным и четким.

Ведь суть операции заключается не в удалении нужных тканей, а в возвращении жира в его правильное анатомическое положение.

В следующей части мы раскроем секрет долгосрочной удовлетворенности результатами нижней блефаропластики ^^

Если вам интересно, пожалуйста, посмотрите видео выше ^^

※ Данная публикация содержит реальные фотографии до и после операции для предоставления точной информации.

Данные фотографии были опубликованы с согласия пациента; обращаем ваше внимание, что степень отеков и синяков может варьироваться индивидуально у каждого человека, и результаты могут различаться.