Doctor's Column

下眼瞼整形並非單純去除脂肪或注射玻尿酸就能解決。若想從根本改善眼下的細紋、凸起以及凹陷的淚溝，必須綜合進行脂肪重位、眼眶隔膜加固，甚至蘋果肌拉提，才能獲得長期的滿意度。整形外科專科醫師金成勳院長將透過實際案例與解剖學構造的說明，為大家解答為何單純注射玻尿酸或自體脂肪移植效果有限，以及手術治療的本質究竟是什麼。

SH整形外科 面部輪廓設計師 金成勳院長

您好，我是面部輪廓設計師、整形外科專科醫師金成勳。

這次向大家問候得稍微晚了些。不知不覺間，夏日的酷暑已然消退，迎來了伴隨涼爽微風、漸行漸濃的秋意。

秋天常被稱為「鏡子的季節」。在夏天強烈的陽光下未曾察覺的面部細微變化，

在柔和卻真實的秋日陽光映照下，反而會顯得更加清晰分明。

特別是占據我們容貌印象最關鍵部位的眼周，正是這些變化最快顯現、也感受最為明顯的地方。

您是否也曾有過這樣的時刻：看著鏡中的眼下似乎比以前更凹陷、黑眼圈更加深邃，或是凸起下垂而給人一種疲憊且蒼老的印象？我自己也時常在眼下感受到歲月日漸留下的痕跡。

最近來訪的患者中，正好有人提到了關於眼下的困擾，因此今天想藉由這位患者的故事，來和大家聊聊下眼瞼整形。

「院長，我因為眼下看起來很凹陷，所以打過好幾次玻尿酸。一開始好像有好一點，但隨著時間過去，細紋反而變得更深，身邊的人也說我看起來更疲憊了。」

這是診間裡經常聽到的話語之一。

隨著年齡增長，最先顯現變化的部位之一正是眼下。

每天早晨照鏡子時看起來無精打采、化妝也遮不住黑眼圈，拍照時顯老的元兇都集中在眼下，讓許多人感到非常苦惱。因此，許多人往往會先選擇看似相對簡單的玻尿酸或脂肪移植。

剛開始效果可能看似不錯，原本凹陷的眼下被填平了，黑眼圈似乎也得到了某種程度的改善。

但問題會隨著時間推移而顯露出來。淚溝看起來更加深陷，

玻尿酸產生結塊或凹凸不平，反而導致整個人顯得更加疲憊、更加顯老。

這是因為眼下並非單純「填補凹陷空間」的問題，其解剖學結構本身才是根本原因。

淚溝是由於從骨骼延伸至皮膚的堅韌韌帶（淚溝韌帶，tear trough ligament）向下牽拉而形成的結構性凹陷。

這條韌帶不容易被拉長，因此無論填入多少玻尿酸或脂肪移植，都無法從根本上解決問題。

反之，如果過量注射，周圍反而會隆起，產生讓凹陷處看起來更加明顯的反效果。

正因如此，許多人在反覆注射玻尿酸或自體脂肪後，最終意識到「看來只能靠手術解決了」而前來求診。

想要徹底解決眼下凸起與凹陷的問題，必須放鬆韌帶、將脂肪重新分佈，

並根據個人情況加固眼眶隔膜、拉提蘋果肌，進行全方位的綜合處理。

單純切除脂肪或填補玻尿酸的做法，有時反而可能成為惡化的誘因。

今天，我們就將針對這個核心，深入探討下眼瞼整形的真正本質與原理。

下眼瞼的定義與說明

1. 下眼瞼的定義

下眼瞼（lower eyelid）是指眼睛下方眼皮及其周邊組織的構造。

臨床上，說明範圍涵蓋了皮膚、眼輪匝肌（orbicularis oculi）、皮下脂肪、眼眶脂肪、支持韌帶，以及與之相連的骨骼結構。

下眼瞼不僅僅是單純的皮膚，而是一個由多層解剖構造相互影響的複合空間。

2. 淚溝與下眼瞼的解剖結構

下眼瞼問題的核心在於「淚溝（tear trough）」。

淚溝是由連接骨骼至皮膚的堅韌韌帶結構——淚溝韌帶（tear trough ligament）所形成的。

Wong 等人的解剖學論文（PRS, 2012）透過大體老師研究證實了這條韌帶的真實存在，且指出它就是造成眼下皺紋與凹陷的成因。

此外，Haddock 等人（2009）也說明，淚溝與臉頰的交界處（lid-cheek junction）並非單純是皮膚問題或脂肪不足，

而是由於肌肉與韌帶相互交織的解剖結構所導致。

表層：眼輪匝肌的瞼部（palpebral part）與眶部（orbital part）交界處與淚溝位置一致

深層：直接連接骨骼與皮膚的韌帶向下牽拉，進而形成凹陷

正因如此，即使單純使用玻尿酸或自體脂肪移植來填補凹陷處，韌帶牽拉的力量依然存在，若過度矯正，反而可能導致皺紋看起來更深或表面凹凸不平。

3. 老化與下眼瞼的變化

隨著年齡增長所產生的變化如下：

皮膚彈性下降且變薄

眼眶脂肪向前膨出，形成如「印第安紋/贅肉」般鼓起（眼袋）

眶隔變弱導致脂肪向外推擠，進而加深皺紋

蘋果肌（前顴骨）體積流失，導致眼下凹陷相對更加明顯

這些變化複合作用，便會同時出現黑眼圈、皺紋、凹陷與浮腫膨出。

4. 手術治療的必要性

最終，為了改善下眼瞼問題，需要進行一項綜合性手術：鬆解韌帶、脂肪移位（轉位）、強化眶隔，並在必要時拉提蘋果肌。

單純抽取脂肪會大幅增加復發與併發症的風險，而單靠微整填充或自體脂肪移植也無法解決韌帶牽拉的問題。

近期的手術趨勢同樣轉向「容積保留策略（volume-preserving strategy）」，亦即不隨意過度切除組織，而是將其保留並重新排列定位。

結合脂肪轉位、眶隔強化與拉提的下眼瞼手術，能提供長期的滿意度與自然的效果。

「下眼瞼」一詞通常是指下眼皮部位，

亦即作為一個廣義詞彙，涵蓋了從下眼皮到臉頰上部區域的眼瞼及眼眶周圍結構。

臨床上通常包含以下幾種要素：

眼瞼皮膚及皮下組織

眼輪匝肌（orbicularis oculi） oculi)

皮下脂肪或隔前脂肪（preseptal fat, orbital fat） fat)

邊界結構（例如：韌帶、支持結構）

軟組織下垂、凹陷、皺紋、脂肪凸出等老化現象

在整形及眼瞼整形領域中，常使用「下眼瞼成形術（lower eyelid blepharoplasty / infraorbital rejuvenation）」一詞，

指的是針對下眼瞼及其緊鄰部位所進行的美觀與功能性矯正手術。

例如，手術可能包含切除鬆弛皮膚、切除或重修脂肪、放鬆或強化韌帶、調整與臉頰的交界線等。

參考 StatPearls 的《Lower Eyelid Blepharoplasty》文獻，下眼瞼手術是為了改善下眼瞼變形或美觀問題的手術方式，內容涵蓋皮膚及脂肪切除、肌肉強化、組織重修等。

EyeWiki 的文獻也提到，過去的下眼瞼手術多以單純切除組織為主，但近年來則強調保留組織並進行重位與重新分配。

在解剖學研究中，有論文深入分析了淚溝（tear trough）以及眼瞼／臉頰交界處（lid/cheek junction）的解剖結構。

文中說明，眼輪匝肌（orbicularis oculi）的瞼部（palpebral）與眶部（orbital）交界處，在表面構造上與淚溝密切相關。

下眼瞼整形的解剖學真相

1. 淚溝（tear trough）為什麼會形成？

許多人都以為是因為「眼下凹陷」才形成淚溝，但事實上並不單純只是皮膚凹陷的問題。

淚溝處存在著一種名為**淚溝韌帶（Tear Trough Ligament, TTL）**的結構。

它從骨骼牢固地連接至皮膚並向內拉扯，這才是讓眼下看起來凹陷的主要原因。

這條韌帶並不容易延展伸長。

因此，單純注射玻尿酸等填充物或補脂，並無法從根本上獲得改善。

反之，如果填補過量，反而會使周圍組織凸起，導致原本凹陷的地方看起來更深，適得其反。

2. 為什麼單純只抽取脂肪的手術方式會有風險？

以前只要遇到眼下凸出，大多會直接進行抽脂手術。表面上看起來十分單純且簡便。

但問題往往出在術後。若一味地將脂肪去除，最終可能再次復發，或是導致眼下過度凹陷空洞，看起來反而更加蒼老。

因此，從長遠來看，這類方式的滿意度較低，甚至經常需要進行二次重修手術。

3. 最有效的方法是「全方位綜合法」

因此，我在討論改善下眼瞼問題時，總是強調必須採取綜合性的評估與處置。

這絕對不是單純解決單一問題就能達到效果的。

最確實有效的方法是：鬆解韌帶、脂肪重位（轉位移位）、加固眶隔，並視需要合併蘋果肌拉提。

依個人情況不同，有時也可能需要微量去除部分脂肪。

透過這樣的方式，會帶來什麼樣的改變呢？

淚溝會自然地被撫平放鬆，

臥蠶會變得立體飽滿，

凸出的眼袋脂肪得以撫平修整，

加上蘋果肌的拉提，整張臉看起來會更加年輕且充滿朝氣。

4. 實際手術後的變化會是如何呢？

手術後僅僅過了一個月左右，患者們通常都會感到非常驚訝。

臥蠶變得漂亮立體，眼下的浮腫凸出也消失了。

原本凹陷的淚溝與蘋果肌平順地銜接在一起，整張臉變得明亮，呈現出更加年輕的印象。

因此我總是強調，眼下問題絕不能單純採取「凹陷就填補、凸出就抽取」的方式來處理。

必須從結構上找出原因並加以解決，才能達到根本性的改善。

臉部設計師金成勳的深度剖析

下眼瞼手術如果只是單純填補凹陷或去除凸出脂肪，絕對無法獲得令人滿意的成果。

眼下是保護眼睛這項感覺器官的結構，同時也是左右整張臉印象的微妙協調區域。

皮膚、脂肪、肌肉、韌帶乃至骨骼都緊密相連，僅僅處理其中一個部分，是無法營造出整體和諧感的。

我在診間最常與患者溝通的一句話就是：「不能只看局部，而必須綜觀整體。」

眼下的凹陷並非單純因為缺乏脂肪，凸出也不只是因為脂肪過多。

韌帶的拉扯、眼眶隔膜的鬆弛、蘋果肌的凹陷，都會導致整體平衡遭到破壞。

因此，手術的處理方式必須同時將這些所有要素納入考量。

究竟該進行脂肪重位、加固眼眶隔膜、拉提蘋果肌，或是需要去除少量的脂肪，都取決於每位患者各自的解剖學條件。

將下眼瞼整型單純稱為「眼袋手術」其實是不夠全面的。

因為這項手術實際上是在雕塑臉部中軸區域的和諧感。

當眼下變得平整俐落，不僅能改善疲憊的倦容，微笑時的印象、表情的自然度，乃至於全臉的平衡都會煥然一新。

許多患者在術後都會反饋：「再也沒有人說我看起來很累了」、「氣色看起來明亮許多」。

這絕非僅僅處理一層表皮，而是將解剖學結構與表情功能一併考量後的成果。

我並不認為「臉部設計師」這個稱號只是單純的行銷話術。

我認為設計並非憑空創造新事物，而是將原本所擁有的美麗重新發掘出來的過程。

下眼瞼整型亦是如此。

這不是勉強讓人顯得年輕，而是矯正眼下結構的失衡，找回原本臉龐的自然與健康。

整型手術絕不能過度矯飾。

眼下手術更是如此。只要稍微過度，神情就會顯得不自然，做作的痕跡也會立刻顯露無遺。

因此，手術醫師在具備解剖學理解的同時，也必須擁有克制且精準的審美感官。

「在何處拿捏減法與加法的界線」，是決定手術成敗的關鍵。

我始終將每一位患者的臉龐視為一張畫布。

並且認為自己並非在那張畫布上隨意畫線，而是在進行一項喚醒原本深藏的美麗線條的工藝。

下眼瞼整形不單只是讓人看起來變年輕的手術，而是能讓您重獲生活活力的手術。

未來我也希望能繼續扮演臉部設計師的角色，為患者們喚醒眼神中原有的生機。

不誇大的真實、解剖學上的真實，以及自然的璀璨之美，這就是我一直以來追求的哲學。

帶著真誠的心分享著，不知不覺今天的探討篇幅有些長了呢。

感謝您耐心閱讀至最後。

若有任何疑問，歡迎預約諮詢，由我與您一同進行更深入、更詳細的討論。

我將竭誠為您打造專屬的客製化設計。

臉部設計師 金成勳院長 敬上

FAQ

Q1. 透過玻尿酸（填充劑）真的完全無法改善嗎？

A1. 程度不嚴重且年輕的患者是可以達到暫時性改善的。然而，由於無法解決韌帶拉扯的結構性原因，長期的滿意度會相對較低。

Q2. 不能將脂肪完全去除嗎？

A2. 單純去除脂肪的話，復發與併發症的風險都很高。脂肪應透過重新排列與眼眶隔筋膜補強來加以妥善利用，才是理想的做法。

Q3. 手術疤痕會很明顯嗎？

A3. 下眼瞼切口位於睫毛正下方，隨著時間推移，幾乎看不出來。

Q4. 恢復期需要多久？

A4. 通常約1週左右即可拆線，腫脹與瘀青則會在2至3週內自然消退。

Q5. 有復發的可能嗎？

A5. 相較於單純抽脂，結合脂肪重新排列＋隔膜補強＋拉提的手術方式，能帶來更優異的長期維持效果。

Q6. 這是一項不分年齡都可以進行的手術嗎？

A6. 從30歲到60歲都適合進行。不過，我們會根據皮膚彈性與皺紋狀況調整不同的手術方式。

Q7. 為什麼需要搭配蘋果肌拉提？

A7. 若蘋果肌凹陷，眼下凹陷的情況看起來會更加明顯。必須搭配拉提，整張臉的協調感才會顯現出來。

Q8. 施打玻尿酸失敗的情況也能進行矯正嗎？

A8. 是可以的。若因玻尿酸導致凹凸不平，可透過脂肪重新排列與隔膜補強來進行矯正。

Q9. 有專門的疤痕護理方式嗎？

A9. 我們會結合軟膏、雷射與除疤針等方式進行照護，讓疤痕淡化到幾乎看不見的程度。

Q10. 手術後臥蠶會消失嗎？

A10. 反而會讓臥蠶看起來更加飽滿立體。

因為手術的核心關鍵並非去除多餘的脂肪，而是將其歸位校正。

下一集將會為大家解說在進行下眼瞼手術時，能帶來長期高滿意度的秘訣 ^^

想了解更多的人請參考上方的影片喔 ^^

※ 為了傳達正確的資訊，本篇內容公開了手術前、後的實際樣貌。

該照片已取得患者同意後刊登，且依個人體質不同，瘀青和腫脹程度可能有所差異，敬請知悉。