Doctor's Column

Повторная подтяжка лба — это операция высокой степени сложности, которая обязательно требует повторной оценки, если эффект оказался недостаточным из-за неполной отслойки в височной зоне, ненадежной фиксации, недостаточного релиза связок либо возник дискомфорт из-за гиперкоррекции. Необходимо точно оценить анатомическую структуру бровей, лба и височных связок, чтобы тщательно определить причины необходимости и возможность проведения повторной операции. В зависимости от запаса кожи, состояния рубцов и спаек возможен индивидуальный подход: от повторной подтяжки лба для повторного поднятия бровей до реконструктивной операции для устранения гиперкоррекции. В этой статье на основе реальных клинических случаев подробно рассматриваются принципы повторной подтяжки лба: случаи, когда повторная операция необходима, когда она затруднена, принципы устранения гиперкоррекции, а также комбинированные вмешательства с коррекцией линии роста волос, подтяжкой под бровью и коррекцией птоза. Включена профессиональная информация об анатомии, объеме отслойки, точках фиксации и ведении рубцов, которую необходимо знать для успешной подтяжки лба без неудач.

Дизайнер лица, главный врач клиники пластической хирургии SH Ким Сон Хун

В прошлой статье я

упомянул, что «главная причина неудач при подтяжке лба — это недостаточная отслойка в височной зоне и ненадежная фиксация».

Лоб и брови двигаются как единый блок, включающий височную область (temporal region).

Если связки височной зоны не освобождены в достаточной степени и нет прочной фиксации к глубокой височной фасции,

брови могут приподняться лишь временно и вновь опуститься через 3–6 месяцев.

На этом этапе пациенты чаще всего задают один вопрос:

«Доктор, значит, если подтяжка лба однажды прошла неудачно, это уже навсегда?»

Сегодня в качестве ответа на этот вопрос

я хотел бы раскрыть тему «Повторная подтяжка лба и реконструктивная операция».

1. Действительно ли возможна повторная подтяжка лба?

Если ответить коротко:

«Повторная подтяжка лба вполне возможна».

За исключением особых редких случаев,

не существует абсолютного правила, запрещающего повторную подтяжку лба.

Однако факторов, которые необходимо учитывать, здесь гораздо больше, чем при первичной операции,

и приходится рассчитывать повреждения тканей, наличие рубцов и избыток кожи,

поэтому ее можно считать операцией более высокого уровня сложности.

Случаи, требующие повторной операции, обычно делятся на три категории:

① Недостаточный эффект

Когда изменения после операции минимальны

или когда брови сначала немного приподнялись, но спустя несколько месяцев снова опустились.

В таких ситуациях, как упоминалось ранее,

причиной чаще всего являются недостаточная отслойка в височной области, неполный релиз связок или ненадежная фиксация.

② Гиперкоррекция — эффект «удивленного кролика»

Когда брови подняты чрезмерно, из-за чего лицо выглядит постоянно удивленным,

или возник лагофтальм (неполное смыкание век), когда глаза не закрываются до конца.

В этом случае требуется не операция по повторному поднятию,

а **«реконструктивная операция» для опускания бровей**.

③ Повторная операция из-за возрастных изменений

Когда по прошествии 5–10 лет после первой операции

лоб и брови снова постепенно опускаются,

с учетом естественного старения можно рассмотреть еще одну коррекцию.

Для большинства пациентов в течение жизни

вполне допустимо проведение повторной операции до 2–3 раз.

Конечно, добиться максимально длительного результата за одну операцию —

это наиболее идеальный вариант как для меня, так и для самого пациента.

2. В каких же случаях повторная операция затруднительна?

Повторную операцию можно провести далеко не всегда.

В следующих ситуациях требуется взвешенное и осторожное решение:

① Слишком сильный дефицит кожи

Если уже во время первой операции ткани были натянуты слишком сильно,

из-за чего глаза не закрываются до конца

или при дополнительной подтяжке гарантированно возникнет лагофтальм,

в таких случаях повторная операция «на дополнительную подтяжку» невозможна.

Напротив, приходится задумываться о реконструктивной операции для опускания бровей.

② Выраженные рубцы и спайки, препятствующие подвижности тканей

Если в результате предыдущей операции область лба и бровей стала плотной и твердой,

а при пальпации ткани практически не смещаются,

в такой ситуации,

даже если тщательно отслоить и иссечь внутреннюю рубцовую ткань,

подвижность может оставаться ограниченной,

поэтому эффект от повторной операции рискует быть лишь частичным.

Перед операцией в обязательном порядке необходимо

пропальпировать брови,

аккуратно потянуть лоб,

оценить открывание и закрывание глаз, а также мимику,

чтобы комплексно оценить запас кожи, ее эластичность и расположение рубцов.

3. Подтяжка лба: сколько раз в жизни ее можно делать?

Этот вопрос мне тоже часто задают.

«Доктор, правда ли, что подтяжку лба можно делать только один раз в жизни?»

Ответ таков.

Теоретически повторные операции можно проводить несколько раз.

Однако, учитывая запас кожи, состояние рубцов и степень повреждения тканей,

на практике безопаснее считать разумным пределом 2–3 раза.

Поэтому я всегда говорю следующее:

«Гораздо важнее самого количества операций то,

подходила ли первая операция именно вашему лицу».

Если с самого начала показания были определены неверно,

даже повторные операции вряд ли принесут желаемое удовлетворение.

4. Операции, которые стоит рассмотреть в сочетании с подтяжкой лба

Даже если речь идет о повторной подтяжке лба,

не всегда следует обращать внимание только на сам лоб.

Необходимо оценивать образ верхней трети лица в целом.

① Уменьшение лба (перемещение линии роста волос вперед)

У людей с очень широким лбом

после подтяжки лба может возникнуть оптическая иллюзия, будто лоб стал еще шире.

В этом случае, если совместить процедуру с уменьшением лба за счет подтягивания линии роста волос вперед,

можно добиться более гармоничного результата.

② Блефаропластика (разрезная пластика верхних век)

Хотя подтяжка лба улучшает положение бровей,

она не исправляет полностью асимметрию складок век или форму их линий.

Если вы хотите добиться более симметричного взгляда,

можно рассмотреть одновременное проведение блефаропластики.

③ Липофилинг верхних век

Когда брови приподнимаются в результате подтяжки лба,

западение верхних век (впалость глаз) иногда может стать более заметным.

В таких случаях, восполнив объем с помощью липофилинга верхних век,

можно сделать взгляд и образ в целом значительно мягче.

5. На что следует обратить особое внимание при повторной подтяжке лба

① Выбор места разреза

Если в зоне предыдущего разреза

выпадение волос,

грубые рубцы

и спайки

выражены сильно, то вместо использования того же места

операцию могут совместить с пластикой рубца или выбрать новое расположение разреза.

② Рубцы, удерживающие ткани подобно «поддерживающим связкам»

После первой операции вместо анатомических связок

бровь может удерживать рубцовая ткань.

В таком случае необходимо освободить не связки в их исходном положении,

а «рубец, выполняющий роль ложной связки»,

чтобы к брови вернулась естественная подвижность.

③ Риск гиперкоррекции

Бывает, что из-за недостаточного эффекта

пациенты просят: «В этот раз подтяните сильнее».

Однако если чрезмерно натянуть ткани без учета эластичности кожи, ее запаса и степени смыкания век,

могут возникнуть такие проблемы,

как удивленное выражение лица

или несмыкание век (лагофтальм).

Может возникнуть такая же проблема.

Чем сложнее повторная операция, тем важнее

точно рассчитать предел того, «насколько можно поднять ткани».

6. Повторная операция по поднятию бровей против восстановительной операции по их опусканию

Повторную подтяжку лба можно разделить на два основных типа:

① Повторная подтяжка лба (поднятие тканей)

Если эффект оказался недостаточным

или со временем брови снова опустились

→ зона отслойки расширяется вплоть до височной области, и

После достаточного освобождения связок

их надежно фиксируют к глубокой височной фасции,

возвращая брови в приподнятое положение.

Эта операция относится к категории относительно низкой сложности.

② «Реконструктивная пластика лба», исправляющая гиперкоррекцию

Если брови подняты слишком высоко, из-за чего лицо выглядит постоянно удивленным,

или наблюдается лагофтальм, при котором глаза не закрываются полностью,

в этом случае необходима операция по опусканию бровей обратно.

Если ранее уже проводилась редукция лба с иссечением тканей,

сложность становится еще выше.

Более широкая зона отслойки,

устранение рубцов и спаек,

перераспределение оставшейся кожи и тканей —

поскольку все эти процессы должны выполняться одновременно,

эту операцию можно считать «гораздо более сложной, чем повторная подтяжка».

В реальных клинических случаях

на фотографиях до операции видны постоянное удивленное выражение лица

и лагофтальм, когда веки не смыкаются до конца,

однако после реконструктивной операции положение бровей естественно снижается,

и глаза начинают закрываться свободно и без усилий.

Размышления главного врача и дизайнера лиц Ким Сон Хуна

Повторная подтяжка лба —

это не просто вопрос: «Поднять еще чуть-чуть или опустить?»

Сколько кожи осталось,

насколько подвижны лоб и брови,

какие рубцы удерживают ткани изнутри,

где находятся височные связки и точки фиксации —

это операция, которая одновременно учитывает анатомию, функцию и эстетику.

Лучше всего, конечно, вовсе избежать повторной операции.

Для этого с самого начала

необходимо подробно проконсультироваться с пластическим хирургом,

«Действительно ли мне нужна подтяжка лба?»

«Если нужна, то в какой степени?»

Сначала вам нужно найти ответы на эти вопросы.

Если вы уже сделали подтяжку лба,

но не видите эффекта или испытываете дискомфорт из-за гиперкоррекции,

не оставайтесь со своими переживаниями один на один.

Рекомендую пройти очный осмотр, чтобы оценить реальное состояние бровей, лба и смыкания век.

В клинике пластической хирургии SH

для каждого пациента

мы стремимся найти наиболее естественное и комфортное положение лба и бровей,

и я буду разбираться в этом вместе с вами до самого конца.

Подтяжка лба без неудач при повторной операции —

её залог начинается с точной диагностики и обстоятельной консультации.

Более подробное объяснение вы можете посмотреть на YouTube по ссылке ниже ^^

Клиника пластической хирургии SH