Doctor's Column

การผ่าตัดแก้ดึงหน้าผากเป็นการผ่าตัดที่มีความยากระดับสูง ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการประเมินใหม่อย่างละเอียด ในกรณีที่ผลลัพธ์ไม่เป็นที่น่าพอใจเนื่องจากการเลาะเนื้อเยื่อบริเวณขมับไม่เพียงพอ การยึดตรึงล้มเหลว หรือการคลายเอ็นยึดไม่เพียงพอ รวมถึงกรณีที่มีอาการไม่สบายตาจากการดึงตึงมากเกินไป จำเป็นต้องวิเคราะห์โครงสร้างของคิ้ว หน้าผาก และเอ็นบริเวณขมับอย่างแม่นยำ เพื่อวินิจฉัยสาเหตุที่ต้องผ่าตัดแก้ไขและความเป็นไปได้ในการผ่าตัด ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับความยืดหยุ่นของผิวหนัง แผลเป็น และพังผืดผูกติด ซึ่งสามารถปรับแนวทางการรักษาเฉพาะบุคคลได้ ตั้งแต่การผ่าตัดดึงหน้าผากซ้ำเพื่อยกคิ้วขึ้นใหม่ ไปจนถึงการผ่าตัดฟื้นฟูเพื่อแก้ไขการดึงตึงที่มากเกินไป ในบทความนี้จะอธิบายหลักการของการผ่าตัดแก้ดึงหน้าผากอย่างละเอียดจากกรณีตัวอย่างจริง เช่น กรณีที่จำเป็นต้องผ่าตัดแก้ไข กรณีที่ผ่าตัดแก้ไขได้ยาก หลักการผ่าตัดฟื้นฟูจากการดึงตึงเกินไป รวมถึงการผ่าตัดร่วมกับการปรับแนวกิ๊บไรผม การผ่าตัดยกใต้คิ้ว และการปรับกล้ามเนื้อตา พร้อมทั้งเนื้อหาเชิงลึกทางวิชาชีพที่จำเป็นต้องรู้เพื่อการดึงหน้าผากที่ไม่ล้มเหลว ตั้งแต่กายวิภาคศาสตร์ ขอบเขตการเลาะเนื้อเยื่อ ตำแหน่งการยึดตรึง ไปจนถึงการดูแลรอยแผลเป็น

นักออกแบบใบหน้า นพ. คิม ซองฮุน SH Plastic Surgery

ในบทความที่แล้ว ผมได้

กล่าวไว้ว่า “สาเหตุใหญ่ที่สุดที่ทำให้การผ่าตัดดึงหน้าผากล้มเหลว คือการเลาะเนื้อเยื่อบริเวณขมับไม่เพียงพอ และการยึดตรึงที่ล้มเหลว”

หน้าผากและคิ้วเคลื่อนไหวเป็นหนึ่งยูนิตร่วมกับบริเวณขมับ (temporal region)

หากไม่คลายเอ็นบริเวณขมับให้เพียงพอ และไม่ยึดตรึงเข้ากับพังผืดกล้ามเนื้อขมับชั้นลึกอย่างแน่นหนา

คิ้วอาจจะยกขึ้นเพียงชั่วคราว แล้วตกลงมาอีกครั้งภายใน 3 ถึง 6 เดือน

ถึงตรงนี้ จะมีคำถามที่คนไข้ถามกันเข้ามามากที่สุด

“คุณหมอคะ/ครับ ถ้าผ่าตัดดึงหน้าผากผิดพลาดไปครั้งหนึ่งแล้ว ถือว่าจบเลย แก้ไม่ได้แล้วใช่ไหมครับ/คะ?”

วันนี้ผมจะมาตอบคำถามนี้

ในหัวข้อเรื่อง “การผ่าตัดแก้ดึงหน้าผากและการผ่าตัดฟื้นฟู” ครับ

1. การผ่าตัดแก้ดึงหน้าผาก เป็นไปได้จริงหรือ?

หากให้ตอบสั้นๆ ในคำเดียวเลยก็คือ

“การผ่าตัดแก้ดึงหน้าผาก สามารถทำได้อย่างแน่นอนครับ”

ยกเว้นในกรณีพิเศษที่พบได้ยาก

ไม่มีกฎเกณฑ์ตายตัวว่าห้ามผ่าตัดแก้ดึงหน้าผากโดยเด็ดขาด

เพียงแต่ว่า มีปัจจัยที่ต้องพิจารณามากกว่าการผ่าตัดครั้งแรกมาก

และต้องคำนวณทั้งเรื่องความเสียหายของเนื้อเยื่อ รอยแผลเป็น ตลอดจนความยืดหยุ่นของผิวหนังที่เหลืออยู่

จึงถือว่าเป็นการผ่าตัดที่มีความยากและซับซ้อนกว่าพอสมควรครับ

โดยทั่วไปแล้ว กรณีที่จำเป็นต้องผ่าตัดแก้ไขจะมีอยู่ 3 กรณีด้วยกัน

① กรณีที่ผลลัพธ์ไม่เพียงพอ

หลังผ่าตัดแล้วแทบไม่เห็นการเปลี่ยนแปลง หรือ

ในช่วงแรกยกขึ้นเล็กน้อย แต่กลับตกลงมาอีกครั้งภายในเวลาไม่กี่เดือน

ในกรณีนี้ มักจะมีสาเหตุมาจาก

การเลาะเนื้อเยื่อบริเวณขมับไม่เพียงพอ การคลายเอ็นยึดไม่พอ และการยึดตรึงที่ล้มเหลว ตามที่ได้กล่าวไปข้างต้น

② กรณีที่ดึงตึงมากเกินไป – ลักษณะ ‘ตาโตตกใจเหมือนกระต่าย’

คิ้วถูกยกขึ้นสูงเกินไปจนทำให้หน้าผากดูเหมือนมีสีหน้าตกใจอยู่ตลอดเวลา หรือ

เกิดภาวะตาปิดไม่สนิท (Lagophthalmos) ซึ่งไม่สามารถหลับตาได้อย่างสมบูรณ์

ในกรณีนี้ จะไม่ใช่การผ่าตัดแก้ไขเพื่อยกขึ้นใหม่ แต่

จำเป็นต้องทำ **‘การผ่าตัดฟื้นฟู’ เพื่อลดระดับคิ้วลงมา** ครับ

③ การผ่าตัดซ้ำเนื่องจากความชรา

เมื่อเวลาผ่านไป 5 ปี หรือ 10 ปี หลังการผ่าตัดครั้งแรก

ในกรณีที่หน้าผากและคิ้วเริ่มหย่อนคล้อยลงมาอีกครั้งทีละน้อย

ก็สามารถพิจารณาแก้ไขอย่างเป็นธรรมชาติได้อีกครั้งตามกระบวนการชราภาพที่ดำเนินไป

สำหรับคนไข้ส่วนใหญ่ ตลอดช่วงชีวิต

สามารถมองได้ว่าสามารถผ่าตัดซ้ำได้ประมาณ 2–3 ครั้ง

แน่นอนว่า การผ่าตัดเพียงครั้งเดียวแล้วได้ผลลัพธ์ที่ยาวนานที่สุด

ย่อมเป็นสิ่งที่สมบูรณ์แบบที่สุด ทั้งในมุมมองของผมและในมุมมองของคนไข้

2. ถ้าอย่างนั้น กรณีใดบ้างที่การผ่าตัดซ้ำทำได้ยาก?

ไม่ใช่ทุกกรณีที่จะสามารถผ่าตัดซ้ำได้

กรณีดังต่อไปนี้จำเป็นต้องมีการพิจารณาอย่างรอบคอบ

① กรณีที่เนื้อผิวหนังไม่เพียงพออย่างมาก

มีการดึงตึงมากเกินไปแล้วตั้งแต่การผ่าตัดครั้งแรก

จนทำให้หลับตาได้ไม่สนิท หรือ

คาดการณ์ได้ว่าหากดึงขึ้นเพิ่มอีกจะเกิดภาวะตาปิดไม่สนิท (Lagophthalmos) อย่างแน่นอน

ในกรณีนี้ "การผ่าตัดซ้ำเพื่อดึงขึ้นอีก" จะไม่สามารถทำได้

ในทางกลับกัน กลับเป็นสถานการณ์ที่ต้องพิจารณาผ่าตัดฟื้นฟูเพื่อดึงคิ้วลงมาเสียด้วยซ้ำ

② กรณีที่มีรอยแผลเป็นหรือพังผืดรุนแรงจนไม่มีการเคลื่อนไหวเลย

บริเวณรอบหน้าผากและคิ้วแข็งตึงจากการผ่าตัดครั้งก่อน และ

เมื่อใช้มือสัมผัสดูแล้วแทบไม่ขยับ

ในกรณีเช่นนี้

แม้ว่าจะเลาะและตัดรอยแผลเป็นพังผืดด้านในออกอย่างเพียงพอแล้วก็ตาม

แต่การเคลื่อนไหวก็อาจยังคงถูกจำกัด

จึงมีความเป็นไปได้ที่ผลลัพธ์ของการผ่าตัดซ้ำจะเห็นผลเพียงบางส่วนเท่านั้น

ก่อนการผ่าตัด จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้อง

สัมผัสคิ้วโดยตรง

ลองดึงหน้าผากดู

และผ่านขั้นตอนการลืมตา หลับตา รวมถึงการแสดงสีหน้า

เพื่อประเมินความยืดหยุ่นของผิวหนัง ความยืดหยุ่นตัว และตำแหน่งของรอยแผลเป็นอย่างครอบคลุม

3. การผ่าตัดดึงหน้าผาก ตลอดชีวิตสามารถทำได้กี่ครั้งกันแน่?

ผมได้รับคำถามนี้บ่อยเหมือนกันครับ

“คุณหมอคะ ได้ยินมาว่าการดึงหน้าผากทำได้แค่ครั้งเดียวในชีวิตจริงไหมคะ?”

คำตอบคือแบบนี้ครับ

ในทางทฤษฎีแล้ว สามารถผ่าตัดแก้ไขซ้ำได้หลายครั้งครับ

เพียงแต่เมื่อพิจารณาถึงความยืดหยุ่นของผิวหนัง สภาพรอยแผลเป็น และระดับความเสียหายของเนื้อเยื่อแล้ว

ในความเป็นจริง ควรมองว่าประมาณ 2–3 ครั้งเป็นขีดจำกัดที่เหมาะสมและปลอดภัยที่สุดครับ

ดังนั้นผมจึงมักจะพูดแบบนี้เสมอครับ

“สิ่งที่สำคัญยิ่งกว่าจำนวนครั้งในการผ่าตัดคือ

การผ่าตัดครั้งแรกนั้นเหมาะสมกับใบหน้าของเราจริงหรือไม่ครับ”

หากวินิจฉัยข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดผิดตั้งแต่แรก

แม้จะผ่าตัดแก้ไขซ้ำไปเรื่อย ๆ ความพึงพอใจก็ยากที่จะเพิ่มขึ้นครับ

4. การผ่าตัดที่ควรพิจารณาทำร่วมกับการดึงหน้าผาก

แม้จะเป็นการผ่าตัดดึงหน้าผากซ้ำ

แต่เราไม่ได้มองแค่บริเวณหน้าผากเพียงอย่างเดียวเสมอไปครับ

เราต้องมองภาพรวมของใบหน้าส่วนบนทั้งหมดไปพร้อมกันด้วย

① การผ่าตัดลดขนาดหน้าผาก (การเลื่อนแนวไรผมมาข้างหน้า)

สำหรับผู้ที่มีหน้าผากกว้างมาก

หากทำเพียงการดึงหน้าผาก อาจทำให้เกิดภาพลวงตาว่าหน้าผากดูกว้างขึ้นกว่าเดิมได้ครับ

ในกรณีนี้ หากทำการผ่าตัดลดขนาดหน้าผากโดยการดึงแนวไรผมมาข้างหน้าร่วมด้วย

ก็จะได้ผลลัพธ์ที่ดูสมดุลและกลมกลืนกันมากขึ้นครับ

② การทำตาสองชั้น (การกรีดหนังตาบน)

แม้ตำแหน่งของคิ้วจะดูดีขึ้นจากการดึงหน้าผากแล้ว

แต่ก็ไม่ได้แก้ไขปัญหาชั้นตาไม่เท่ากันหรือรูปทรงของชั้นตาทั้งหมดครับ

ในกรณีที่ต้องการให้ใบหน้าดูสมมาตรกัน

ก็อาจพิจารณาทำตาสองชั้นไปพร้อมกันได้ครับ

③ การฉีดไขมันเบ้าตาบน

เมื่อยกคิ้วขึ้นจากการดึงหน้าผากแล้ว

มีบางกรณีที่ทำให้เบ้าตาที่ลึกโหล (เบ้าตาบนตอบ) ดูกระตุ้นชัดเจนขึ้นครับ

ในกรณีนี้ หากเติมเต็มวอลลุ่มด้วยการฉีดไขมันที่เบ้าตาบน

ก็จะช่วยให้ใบหน้าดูละมุนและอ่อนหวานขึ้นอย่างเห็นได้ชัดครับ

5. ข้อควรระวังเป็นพิเศษในการผ่าตัดดึงหน้าผากซ้ำ

① การเลือกตำแหน่งรอยกรีด

หากบริเวณรอยกรีดเดิม

มีผมร่วง

แผลเป็นหนา

หรือพังผืด

ที่รุนแรง แทนที่จะใช้ตำแหน่งเดิม

อาจเลือกผ่าตัดแก้ไขแผลเป็นควบคู่ไปด้วย หรือเลือกตำแหน่งรอยกรีดใหม่

② แผลเป็นที่ยึดรั้งไว้เหมือน 'เอ็นพยุง'

หลังการผ่าตัดครั้งแรก อาจมีกรณีที่

เนื้อเยื่อแผลเป็นทำหน้าที่ยึดคิ้วไว้แทนเอ็นตามกายวิภาค

ในกรณีนี้ ไม่ใช่เอ็นในตำแหน่งเดิม

แต่ต้องเลาะ "แผลเป็นที่ทำหน้าที่เสมือนเอ็นเทียม" ออก

คิ้วจึงจะกลับมาขยับได้อย่างเป็นธรรมชาติอีกครั้ง

③ ความเสี่ยงจากการดึงตึงมากเกินไป (Overcorrection)

บางกรณีเนื่องจากรู้สึกว่าผลลัพธ์ยังไม่เพียงพอ

จึงร้องขอว่า “ครั้งนี้ช่วยดึงให้ตึงขึ้นอีกนะคะ/ครับ”

ทว่า หากไม่พิจารณาถึงความยืดหยุ่นของผิวหนัง ความหย่อน และระดับการหลับตา

แล้วฝืนดึงมากเกินไป

สีหน้าดูตกใจตลอดเวลา

ภาวะหลับตาไม่สนิท

ปัญหาเหล่านี้อาจเกิดขึ้นได้

ยิ่งเป็นการผ่าตัดซ้ำ ยิ่งต้องคำนวณ 'ขีดจำกัดว่าจะสามารถดึงขึ้นได้มากน้อยเพียงใด'

อย่างแม่นยำ ซึ่งถือเป็นสิ่งสำคัญมาก

6. การผ่าตัดซ้ำเพื่อยกคิ้วขึ้น vs การผ่าตัดแก้ไขเพื่อดึงคิ้วลง

การผ่าตัดดึงหน้าผากซ้ำสามารถแบ่งออกได้เป็น 2 ประเภทหลักๆ

① การผ่าตัดดึงหน้าผากซ้ำเพื่อยกขึ้นอีกครั้ง

ในกรณีที่ผลลัพธ์ยังไม่เพียงพอ หรือ

เมื่อเวลาผ่านไปแล้วคิ้วตกลงมาอีกครั้ง

→ ขยายขอบเขตการเลาะเนื้อเยื่อไปจนถึงบริเวณขมับ และ

หลังจากการคลายเอ็นอย่างเพียงพอแล้ว

จะทำการยึดให้แน่นหนากับพังผืดขมับส่วนลึก

เป็นการผ่าตัดที่ช่วยยกคิ้วขึ้นอีกครั้ง

ถือว่ามีความยากในการผ่าตัดค่อนข้างต่ำ

② ‘การผ่าตัดฟื้นฟูหน้าผาก’ เพื่อแก้ไขการดึงที่มากเกินไป

ในกรณีที่คิ้วยกสูงเกินไปจนดูเหมือนคนตกใจตลอดเวลา หรือ

มีภาวะตาปิดไม่สนิท

ในกรณีนี้จำเป็นต้องผ่าตัดเพื่อลดระดับคิ้วลงมาใหม่

หากเป็นการผ่าตัดหลังจากเคยตัดเนื้อเยื่อออกไปในการผ่าตัดลดขนาดหน้าผากแล้ว

ความยากก็จะยิ่งสูงขึ้นไปอีก

ขอบเขตการเลาะแยกเนื้อเยื่อที่กว้างขึ้น

การจัดการกับแผลเป็นและพังผืด

การจัดตำแหน่งผิวหนังและเนื้อเยื่อที่เหลืออยู่ใหม่

เนื่องจากต้องดำเนินการทุกขั้นตอนนี้ไปพร้อมๆ กัน

คุณจึงคิดได้เลยว่านี่คือ “การผ่าตัดที่มีความยากสูงกว่าการดึงหน้าผากซ้ำมาก”

แม้แต่ในเคสตัวอย่างจริง

เมื่อดูรูปก่อนผ่าตัด จะมีสีหน้าที่ดูตกใจอยู่ตลอดเวลา

และเห็นภาวะตาปิดไม่สนิทเมื่อหลับตา แต่

หลังจากการผ่าตัดฟื้นฟู ตำแหน่งของคิ้วจะลดลงอย่างเป็นธรรมชาติ

และสามารถหลับตาได้อย่างสบาย

บทวิเคราะห์โดย นพ. คิม ซองฮุน ดีไซเนอร์ใบหน้า

การผ่าตัดแก้ดึงหน้าผากนั้น

ไม่ใช่แค่ปัญหาเรื่องที่ว่า “จะดึงขึ้นหรือดึงลงอีกนิดดีนะ?”

แต่ขึ้นอยู่กับว่ามีผิวหนังเหลืออยู่เท่าใด

หน้าผากและคิ้วสามารถขยับได้มากน้อยเพียงใด

มีพังผืดแผลเป็นยึดรั้งอยู่ภายในอย่างไรบ้าง

เอ็นบริเวณขมับและตำแหน่งยึดตรึงอยู่ที่ใด

เป็นการผ่าตัดที่ต้องคำนึงถึงทั้งกายวิภาคศาสตร์ การทำงานของอวัยวะ และความงามไปพร้อมกัน

ทางที่ดีที่สุดคือการไม่ต้องผ่าตัดซ้ำ

เพื่อให้เป็นเช่นนั้น ตั้งแต่แรกเริ่ม

ควรปรึกษากับศัลยแพทย์ตกแต่งเฉพาะทางอย่างละเอียดถี่ถ้วน และ

“ฉันจำเป็นต้องผ่าตัดดึงหน้าผากจริง ๆ หรือไม่?”

“หากจำเป็น ควรทำมากน้อยแค่ไหนจึงจะเหมาะสม?”

คุณต้องหาคำตอบสำหรับคำถามเหล่านี้ก่อนเป็นอันดับแรกครับ

หากคุณเคยผ่าตัดดึงหน้าผากมาแล้ว

แต่ไม่เห็นผล หรือรู้สึกไม่สบายตาจากการดึงที่ตึงเกินไป

อย่ากังวลอยู่คนเดียวเลยครับ

ผมขอแนะนำให้เข้ามาตรวจวินิจฉัยสภาพคิ้ว หน้าผาก และการหลับตาจริงด้วยตนเองครับ

ที่ SH ศัลยกรรมตกแต่ง

เพื่อให้หน้าผากและคิ้วของผู้รับบริการแต่ละท่าน

อยู่ในตำแหน่งที่ดูเป็นธรรมชาติและสบายตาที่สุด

ผมพร้อมที่จะร่วมขบคิดและดูแลไปจนถึงที่สุดครับ

การผ่าตัดดึงหน้าผากแก้ไขที่ไม่ผิดพลาดซ้ำสอง

จุดเริ่มต้นคือการวินิจฉัยที่แม่นยำและการปรึกษาอย่างละเอียดถี่ถ้วนครับ

สามารถรับชมคำอธิบายเพิ่มเติมอย่างละเอียดได้ที่ YouTube ผ่านลิงก์ด้านล่างนี้ได้เลยครับ ^^

คลินิกศัลยกรรมตกแต่ง เอสเอช (SH)