Doctor's Column

Повторная ринопластика — это не просто операция по замене имплантата. В этой статье на реальном примере пациентки, которая беспокоилась о нестабильности кончика носа и проблемах с рубцовой тканью после предыдущей операции с имплантатом и перенесла комплексную операцию (замена имплантата + пластика кончика носа (донорский реберный хрящ + ушной хрящ) + удаление рубцовой ткани + уменьшение крыльев носа + реконструкция носовой перегородки + опускание ноздрей), на основе научных данных объясняется, почему «восстановление опорной структуры» и «работа с мягкими тканями» являются ключевыми моментами в ревизионной ринопластике. Мы обобщили изменения через месяц после операции, а также важные нюансы, которые легко упустить при повторном вмешательстве.

Дизайнер лиц, главный врач клиники пластической хирургии SH Ким Сон Хун

Здравствуйте. Я пластический хирург, дизайнер лиц Ким Сон Хун.

Случай, о котором я хочу рассказать в этот раз,

это история пациентки, пришедшей на осмотр через месяц после повторной ринопластики.

В декабре 2021 года ей уже была проведена операция с установкой имплантата,

и главный вопрос на этой консультации был прост:

«Стоит ли мне просто поменять имплантат, или проблема в кончике носа?»

При осмотре выясняется, что у значительной части пациентов, обращающихся за повторной операцией,

помимо имплантата, одновременно присутствуют проблемы с опорной структурой кончика носа и рубцовой тканью (фиброзом).

Данная пациентка также представляла собой типичный случай ревизионной пластики с аналогичной клинической картиной.

Общая информация о пациентке

Название операции: замена имплантата + пластика кончика носа (донорский реберный хрящ + ушной хрящ) + удаление рубцовой ткани + уменьшение крыльев носа + реконструкция перегородки

Срок: 1 месяц после операции

Основные жалобы: необходимость замены имплантата, форма кончика носа

Анамнез пластических операций: декабрь 2021 г. — пластика кончика носа с использованием силиконового имплантата и септального хряща

Принимаемые препараты: нет

Анализ проблемы

| Почему дело было не в простой замене имплантата

Самое распространенное заблуждение относительно повторной ринопластики заключается в мысли:

«Раз проблема со спинкой носа, достаточно просто заменить имплантат».

Однако в данном случае

снижение поддержки кончика носа,

нестабильность носовой перегородки,

образование рубцовой ткани в нижней части кончика носа,

асимметрия тканей крыльев носа —

все эти четыре фактора наблюдались одновременно.

Краткий план операции

1. Реконструкция перегородки с использованием донорского реберного хряща

Выравнивание и коррекция ослабленной и деформированной ранее перегородки

Восстановление центральной опорной оси кончика и спинки носа

Обеспечение стабильности — важнейшего фактора при повторной операции

Научное обоснование

Byrd HS et al. Septal extension grafts in rhinoplasty.

→ Реконструкция носовой перегородки — ключ к долгосрочной стабильности кончика носа

2. Пластика кончика носа (хрящ перегородки + ушной хрящ)

Формирование базовой опоры с помощью хряща перегородки

Тонкая коррекция объема и изгиба кончика носа с помощью ушного хряща

Естественный дизайн кончика без чрезмерного завышения

3. Удаление рубцовой ткани

Рубцовая ткань при повторной ринопластике

делает кончик носа твердым,

препятствует изменению формы и

со временем снова приводит к образованию уплотнений.

В данном клиническом случае

были иссечены фиброзные ткани под кончиком носа и вокруг хрящей,

что в первую очередь создало условия для правильного позиционирования хрящей.

Научное обоснование

Daniel RK. Secondary rhinoplasty and soft tissue management.

→ Без удаления рубцовой ткани результат повторной операции трудно спрогнозировать

3. Уменьшение крыльев носа

Минимальное иссечение только избыточных мягких тканей после улучшения структуры

Гармонизация пропорций крыльев и кончика носа

При повторной операции чрезмерное уменьшение крыльев носа строго запрещено

Ключевые изменения через 1 месяц после операции

Снижение плотности кончика носа

Уменьшение уплотнений, вызванных рубцовой тканью

Улучшение симметрии контура кончика носа

Смягчение общего впечатления за счет снятия натяжения крыльев носа

※ Срок в 1 месяц — это лишь начальный этап стабилизации,

окончательная текстура и форма кончика носа станут еще мягче в течение 3–6 месяцев.

Размышления главного врача и дизайнера лиц Ким Сон Хуна

«Главным вопросом в этом случае

была вовсе не замена импланта».

Что действительно важно при повторной операции —

так это создать структуру, при которой нос снова сможет выдерживать нагрузки.

Перегородка должна быть выпрямлена,

кончик носа должен получить опору,

а рубцовая ткань должна быть удалена —

и только после этого дизайн обретает смысл.

Вторичная ринопластика — это не про то, чтобы «снова сделать красиво»,

а про то, чтобы «сделать так, чтобы он снова не разрушился».

FAQ

В1. Почему при повторной ринопластике сложно предсказать результат?

Из-за рубцовой ткани, повреждения хрящей и различий в методиках предыдущих операций.

В2. Обязательно ли использовать ушной хрящ?

Это очень полезный материал для коррекции объема и изгиба кончика носа.

В3. Считается ли результат окончательным через один месяц?

Нет. Для оценки кончика носа требуется как минимум от 3 до 6 месяцев.

В4. Опасна ли пластика крыльев носа при повторной операции?

Это безопасно, если выполнять её в минимальном объеме после стабилизации структуры.

#ПовторнаяРинопластика