Doctor's Column

Среди тех, кто задумывается о повторной ринопластике, многие чувствуют, что крылья носа стали казаться шире или массивнее, чем спинка или кончик носа. В частности, если в прошлом уже устанавливался имплант, крылья носа могут визуально акцентироваться из-за изменения центральной структуры носа. В этой статье на примере пациентки через 1 месяц после повторной ринопластики мы структурно объясним, почему крылья носа стали казаться более заметными и какую роль сыграло уменьшение крыльев носа в общем впечатлении от формы носа.

Лицевой дизайнер клиники пластической хирургии SH, главврач Ким Сон Хун

Здравствуйте, я главврач клиники пластической хирургии SH Ким Сон Хун.

Во время консультаций по повторной ринопластике я часто слышу: «Нос определенно стал выше, но общая линия почему-то выглядит неестественно...». Особенно часто бывает так, что в анфас крылья носа кажутся тяжелыми, а в профиль кончик носа выглядит опущенным и вялым.

Причина кроется в том, что с помощью одной лишь спинки носа невозможно достичь общего баланса всего носа.

Сегодня на примере клинического случая повторной ринопластики пациентки с такой проблемой

я расскажу, почему необходимо оценивать спинку, кончик и крылья носа в комплексе.

Представление клинического случая

Пациентка на повторную ринопластику

Основное беспокойство: крылья носа, которые стали сильнее привлекать внимание после замены импланта

Анамнез пластических операций: операция по установке импланта спинки носа в декабре 2021 года

Больше всего на консультации мне запомнились слова:

«Нос стал выше, но при взгляде спереди крылья носа кажутся еще более широкими».

На консультациях по повторной ринопластике

момент, когда крылья носа вызывают больше недовольства, чем сама спинка,

встречается гораздо чаще, чем можно подумать.

Почему после операции крылья носа кажутся шире?

«Дело не в том, что крылья носа увеличились, а в том, что сместился центр»

В случае данной пациентки

сами по себе крылья носа не были чрезмерно большими по своей структуре.

Проблема заключалась в том, что

после операции по установке импланта в спинку носа

центральная ось носа оказалась подчеркнута,

из-за чего ширина крыльев носа и ноздри стали относительно более выраженными.

Другими словами,

Крылья носа не стали больше —

просто увеличилась их визуальная доля в восприятии лица в анфас.

В таких случаях, если оставить крылья носа без изменений,

как бы аккуратно ни были оформлены кончик и спинка носа,

при взгляде спереди все равно останется впечатление «грузного, тяжелого носа».

Уменьшение крыльев носа — это не операция по «созданию маленького носа»

Главное — это не ширина, а «пропорции лица»

Многие воспринимают уменьшение крыльев носа

лишь как операцию по «уменьшению крыльев носа»,

однако на самом деле это, скорее, операция по гармонизации вида в анфас.

Целью уменьшения крыльев носа в данном случае

было не чрезмерное их сужение,

а выравнивание баланса ширины справа и слева,

стабилизация видимости ноздрей

и создание естественного перехода к кончику носа.

① Дизайн с учетом как внутренней, так и внешней стороны крыльев носа

Чтобы шрамы не были видны спереди,

разрез выполнялся по внутренней складке крыльев носа

Минимизация асимметрии справа и слева

② Причина отказа от чрезмерного сужения

Слишком сильное сужение может сделать выражение лица резким

При улыбке может возникнуть неестественность

Повышается риск повторного расширения в долгосрочной перспективе

Почему уменьшение крыльев носа было крайне необходимо в этом случае

После ринопластики крылья носа в анфас выглядели слишком заметными,

при улыбке они сильно растягивались в стороны,

и даже при аккуратной линии кончика носа сохранялся риск того, что общее впечатление останется тяжеловатым.

Если бы крылья носа не были скорректированы,

это был бы тот случай, когда остаётся ощущение: «Нос вроде бы сделан, но всё равно есть какая-то неестественность».

Причина необходимости замены силиконового импланта

«Высота создана, но линия не завершена»

Судя по фотографиям после предыдущей операции,

спинка носа была достаточно приподнята с помощью силиконового импланта,

но из-за слабой опорной структуры кончика носа

в профиль кончик выглядел опущенным вниз.

Проблемы, которые часто возникают в таких случаях:

✔ отсутствие плавного перехода между спинкой и кончиком носа,

✔ смещение центра тяжести носа вперед,

✔ визуальное впечатление более широких крыльев носа в анфас.

Поэтому в ходе данной повторной операции

требовалось не просто сохранить имплант или скорректировать его высоту,

а полностью выровнять общую линию с заменой ранее установленного силикона.

Причина совмещения замены силикона с реконструкцией кончика носа

Силиконовый имплант

служит не просто для «увеличения высоты» носа;

в зависимости от того, как он соединяется с кончиком носа,

он определяет общее впечатление от лица.

В случае данной пациентки

Предыдущий имплант лишь подчеркивал спинку носа,

при этом не обеспечивалось естественное распределение нагрузки к кончику носа,

из-за чего линия казалась прерванной посередине.

Поэтому во время этой операции

силикон был заменен для создания плавной линии спинки носа,

а кончик носа был заново сформирован с использованием хряща носовой перегородки и ушного хряща,

чтобы обеспечить единый непрерывный изгиб от спинки до самого кончика.

В результате

спинка носа приобрела гладкую и естественную форму без излишеств,

а кончик носа получил надежную опору и перестал опускаться,

благодаря чему был достигнут гармоничный профиль как сбоку, так и в анфас.

Изменение носогубного угла

До операции из-за слабой поддержки кончика носа носогубный угол казался закрытым,

что создавало стойкое впечатление опущенного вниз кончика носа.

Из-за этого в профиль нос выглядел тяжелым и массивным, создавая ощущение, будто опустилась и область вокруг рта.

После операции, благодаря стабилизации опорной структуры кончика носа, носогубный угол естественно раскрылся,

а линия, идущая от спинки носа через кончик к фильтруму, стала мягкой и гармоничной.

Угол был скорректирован в пределах, подходящих к чертам лица, без чрезмерного наклона,

Без ощущения искусственности удалось создать более легкий и аккуратный профиль.

Взгляд на операцию главного врача Ким Сон Хуна

Уменьшение крыльев носа — это не просто операция по их уменьшению.

В частности, у пациентов, перенесших повторную ринопластику, после изменения спинки или кончика носа крылья часто начинают казаться визуально более выраженными.

Если в таком случае оставить крылья носа без изменений, общий образ носа останется незавершенным.

Я сосредотачиваюсь не на том, чтобы сделать крылья носа «маленькими», а на корректировке их пропорций по отношению ко всему лицу.

Результат, который не выглядит чрезмерным и остается стабильным на долгое время, в итоге оказывается самым естественным.

❓ FAQ (всего 7 вопросов)

В1. Обязательно ли совмещать уменьшение крыльев носа с повторной ринопластикой?

О. Это не обязательно, но если при взгляде в анфас лицо кажется тяжелым, рекомендуется рассмотреть совместное проведение.

В2. Заметны ли шрамы после уменьшения крыльев носа?

О. Они скрыты внутри естественной складки, поэтому в анфас практически не видны.

В3. Не станет ли выражение лица резким, если уменьшить крылья носа?

О. Если не уменьшать чрезмерно, черты лица, напротив, станут более аккуратными.

В4. Не будет ли улыбка выглядеть неестественно?

О. Если моделировать форму с учетом мимики при улыбке, проблем не возникнет.

В5. Могут ли они снова расшириться?

О. При корректном объеме уменьшения вероятность повторного расширения крайне мала.

В6. Можно ли оценивать результат через месяц после операции?

О. Основные изменения уже видны, но для окончательной стабилизации требуется чуть больше времени.

В7. Можно ли сделать только уменьшение крыльев носа как отдельную операцию?

О. В зависимости от анатомического строения, изолированная операция вполне возможна.

В клинике пластической хирургии SH

уменьшение крыльев носа не рассматривают как «вспомогательную процедуру».

К ней подходят как к важному этапу,

который устраняет ощущение грузности при взгляде в анфас

и гармонизирует общий баланс носа.

В частности, если после повторной ринопластики

вы чувствуете, что «нос стал аккуратным, но что-то все еще выглядит неестественно»,

причина может крыться именно в крыльях носа.