Doctor's Column

Контрактура носа — одно из самых серьезных осложнений после ринопластики. Для нее характерно уплотнение и подтягивание спинки носа кверху, вздергивание кончика носа и его деформация в курносый нос с чрезмерно заметными ноздрями. Кроме того, колумелла может подниматься выше крыльев носа, кончик становится утолщенным и бесформенным, а спинка носа может искривляться в одну сторону, отклоняясь от центральной линии.

Повторная ринопластика при контрактуре — это не просто восстановление формы, а операция, близкая к реконструктивной. Она требует высокой техники: необходимо отслоить и удалить все рубцовые ткани (Scar), капсулу (Capsule) и сжавшиеся ткани, удлинить укороченные структуры и заново выстроить каркас носа с помощью аутологичного хряща. В этой статье блога врачей на примере реального клинического случая главный врач клиники пластической хирургии SH Ким Сон Хун подробно объясняет, почему возникает контрактура, с помощью каких этапов ее можно устранить, а также какие материалы и принципы при этом применяются. Это станет самым практичным руководством для тех, кто задумывается о повторной ринопластике при контрактуре, реконструкции носа, удалении рубцовой ткани, реконструкции на основе реберного хряща и удлинении колумеллы.

Дизайнер лиц, главный врач клиники пластической хирургии SH Ким Сон Хун

«Чем больше времени проходит после операции, тем сильнее задирается нос»

Несколько месяцев назад в клинику обратилась 29-летняя пациентка из Таиланда.

Это был ее второй визит в Корею, и приехать снова ей пришлось из-за ринопластики, сделанной во время первой поездки.

Вот что она сказала, едва сев в кресло:

«Доктор… со временем мой нос все больше и больше задирается вверх.

Сначала все было нормально, но теперь мне даже неловко улыбаться. Кончик носа стал бугристым, а спинка искривилась».

Взглянув на фотографии в анфас, я увидел типичную картину начавшейся контрактуры:

Скопление **рубцовой ткани (Scar tissue)** на спинке носа

Спинка носа смещена от центральной линии и искривлена вправо

Кончик носа утолщенный и бесформенный

Колумелла (Columella) подтянута выше крыльев носа

С первого взгляда очевидная выраженная курносость (Upturned Nose)

При осмотре в профиль:

Нос деформирован и вздернут кверху, кончик носа затянут вверх,

Колумелла смещена назад и вверх, оказавшись выше уровня крыльев носа — типичная контрактура.

Любому было понятно, насколько серьезна была проблема этой пациентки.

Пациентка спросила:

«Неужели такой нос действительно можно восстановить?»

Что такое деформация носа при контрактуре?

Контрактура (Contracture) — это явление, при котором ткани сморщиваются и затвердевают, затягивая нос кверху.

Основные причины контрактуры:

Гиперплазия рубцовой ткани после воспаления

Недостаточный объем отслойки или давление импланта

Атрофия кожи, хрящей и мягких тканей

Чрезмерная отслойка или избыточный подъем тканей во время предыдущей операции

Просвечивание или смещение импланта

Типичные изменения при прогрессировании контрактуры

Нос постепенно задирается вверх

Кончик носа становится тупым и утолщенным

Колумелла подворачивается назад и подтягивается вверх

Спинка носа искривляется и становится твердой

Укорочение носа (Short Nose) + вздернутый нос (Upturned nose) + ретракция крыльев носа (Alar retraction)

Как это исправить? Реальный подход к реконструкции

Контрактура носа — это не просто «повторная операция», а «реконструкция (Reconstruction)».

Обязательно соблюдается следующий порядок:

1. Удаление тканей, вызвавших контрактуру

Полное иссечение рубцовой ткани (рубцовой капсулы)

Основные причины контрактуры:

Плотная рубцовая ткань тянет нос вверх

Удаление спаек между рубцовой тканью и имплантом

Процесс «растяжения» укороченных тканей

Микронасечки на укороченных внутренних тканях для их удлинения (техника релиза / Release technique)

Удлинение и восстановление колумеллы и медиальных ножек хряща

Если этот этап выполнен недостаточно, контрактура возникнет снова даже после повторной операции.

2. Реконструкция каркаса носа (Foundation) work)

Создание опоры с помощью реберного хряща (донорского или аутологичного)

Так как из-за контрактуры опора колумеллы и кончика носа разрушена,

Прочная опора (Columellar strut + Extended spreader graft) обеспечивает поддержку в нижнем направлении.

Естественное оформление кончика носа ушным хрящом

Сохранение округлой формы

Снижение излишней жесткости

Обеспечение естественного вида и подвижности

Удлинение колумеллы (Columella)

Опускание колумеллы вниз, если она находится выше крыльев носа, и возвращение ее в исходное положение.

3. Реконструкция спинки носа

Укладка хряща для противодействия смещению вверх и индукции деротации (derotation)

Этот процесс является ключевым.

Он предотвращает повторное натяжение тканей вверх, как это происходило при контрактуре ранее.

Возможность повторного использования имплантата (силикона)

Многие задают такой вопрос:

«Если возникла контрактура, разве нельзя больше использовать силикон?»

→ Это не обязательно так.

Дело не столько в самом силиконе,

сколько в неправильном расположении,

недостаточной диссекции тканей,

ненадлежащем лечении после возникновения воспаления —

зачастую именно это и является истинной причиной.

При необходимости на спинке носа используется силикон или же

реберный хрящ / донорская дерма / дермо-жировой трансплантат.

Единственно правильного ответа нет, все индивидуально в каждом конкретном случае.

После операции по устранению контрактуры носа

Изменения в анфас:

Удаление плотной рубцовой ткани на спинке носа

Возвращение носа на срединную линию

Колумелла опустилась ниже крыльев носа, вернувшись в нормальное положение

Уменьшение выпуклого и одутловатого объема кончика носа

Изменения в профиль:

Нос больше не выглядит вздернутым

Кончик носа удлинился и приобрел естественный угол (проекцию)

Исчез эффект курносого носа («up-nose»), характерный для контрактуры

В результате

восстанавливается структура, максимально приближенная к «тому нормальному носу, который вы помните до проблем».

Размышления главного врача и дизайнера лиц Ким Сон Хуна

«Деформация носа из-за контрактуры — это вопрос не просто хирургической техники, а анатомического понимания и философии реконструкции».

Нельзя насильно удерживать разрушенную структуру;

только освободив зарубцевавшиеся ткани, удлинив укороченные участки

и восполнив дефицит правильно подобранными материалами,

можно получить нос, форма которого больше никогда не деформируется.

Я всегда говорю именно так.

«Контрактура — это еще не конец.

В пределах возможностей тканей все вполне можно восстановить».

Чем сложнее случай, тем деликатнее и глубже нужно смотреть —

и тогда путь найдется.

FAQ

В1. Можно ли вернуть носу с контрактурой прежний вид?

Да. Это вполне возможно при комплексном подходе: удаление рубцовой ткани + растяжение тканей + реконструкция структуры.

В2. Можно ли снова использовать силикон при тяжелой контрактуре?

В некоторых случаях да. Зачастую проблема заключается не в самом силиконе, а в способе его применения.

В3. Когда можно делать повторную операцию после контрактуры?

Ориентиром считается срок от 6 месяцев, когда ткани становятся мягче, но еще важнее «состояние тканей».

В4. Есть ли вероятность повторного возникновения контрактуры?

При грамотной реконструкции хряща и удалении рубцовой ткани риск рецидива значительно снижается.

В5. Можно ли исправить сильное задирание кончика носа («курносый нос»)?

Да. Это отлично корректируется с помощью удлинения колумеллы + реконструкции хрящевой опоры + растяжения кожи.

В6. Нос сильно искривлен, возможна ли реконструкция?

Значительное исправление возможно за счет выравнивания срединной линии, удаления рубцовой ткани и репозиции хрящей.

Клиника пластической хирургии SH