Doctor's Column

يُعد انكماش الأنف أحد أخطر المضاعفات التي قد تحدث بعد عمليات تجميل الأنف، ويتميز بتصلب جسر الأنف وانكماشه للأعلى، وارتفاع أرنبة الأنف (الأنف المقلوب)، وتشوه شكل الأنف ليصبح أفطس مع ظهور فتحات الأنف بشكل مفرط. بالإضافة إلى ذلك، قد يرتفع الحاجز بين فتحتي الأنف (العُمَيد) إلى مستوى أعلى من جانبي الأنف، وتصبح الأرنبة عريضة وسميكة، مع احتمالية انحراف جسر الأنف إلى أحد الجانبين بعيدًا عن خط المنتصف.

جراحة تصحيح انكماش الأنف ليست مجرد استعادة بسيطة للشكل الخارجي، بل هي جراحة أقرب إلى إعادة البناء (Reconstruction)؛ حيث تتطلب تقنيات عالية الدقة لتقشير وإزالة الأنسجة الندبية (Scar) والمحفظة الليفية (Capsule) والأنسجة المنكمشة بالكامل، وتمديد الأنسجة المنكمشة، وإعادة بناء هيكل الأنف باستخدام غضاريف مشتقة من جسم الإنسان. في هذا المقال الطبي، ومن منظور الدكتور كيم سونغ-هون، رئيس عيادة SH لجراحة التجميل، نوضح من خلال حالة واقعية لمريضة تعاني من انكماش الأنف: لماذا يحدث الانكماش، وما هي خطوات استعادته، وما هي المواد والمبادئ المستخدمة في ذلك. سيكون هذا الدليل الأكثر عملية لمن يفكرون في جراحة تصحيح انكماش الأنف، وإعادة بناء الأنف، وإزالة ندبات الأنف، وإعادة البناء باستخدام غضروف الضلع، وإطالة العُمَيد.

مصمم الوجه، الدكتور كيم سونغ هون، مدير عيادة SH للجراحة التجميلية

"مع مرور الوقت بعد الجراحة، يزداد ارتفاع وانكماش أنفي للأعلى"

المريضة التي زارت عيادتنا قبل بضعة أشهر كانت شابة تايلاندية تبلغ من العمر 29 عامًا.

كانت هذه زيارتها الثانية لكوريا، وجاءت مجددًا بسبب عملية تجميل الأنف التي خضعت لها خلال زيارتها الأولى.

الكلمات التي قالتها فور جلوسها على الكرسي:

"دكتور... مع مرور الوقت، أنفي يرتفع للأعلى أكثر فأكثر.

في البداية كان الأمر على ما يرام، أما الآن فأشعر بإحراج شديد عندما أبتسم. أرنبة الأنف تكتلت، وجسر الأنف أصبح منحرفًا أيضًا."

عند فحص الصور الأمامية معًا، كان المشهد نمطيًا لبداية حدوث الانكماش بالفعل.

تجمع نسيج ندبي متضخم (**Scar tissue**) فوق جسر الأنف

انحراف جسر الأنف عن خط المنتصف مائلًا إلى اليمين

أرنبة الأنف سميكة وغير محددة،

العُمَيد (Columella) مرتفع إلى مستوى أعلى من جانبي الأنف (خياشيم الأنف)

مظهر واضح للأنف المقلوب (Upturned Nose) للوهلة الأولى

وعند التحقق من المظهر الجانبي

انكمش الأنف وانسحبت الأرنبة إلى الأعلى،

ودُفع العُمَيد إلى الخلف ليرتفع أعلى من جانبي الأنف، وهو انكماش نموذجي.

كانت معاناتها واضحة لأي شخص، والحالة بالغة الخطورة.

وقالت المريضة:

"هل من الممكن حقًا استعادة أنف كهذا مجددًا؟"

ما هو انكماش الأنف؟

الانكماش (Contracture) هو ظاهرة تتقلص فيها الأنسجة وتتصلب مما يؤدي إلى شد الأنف ورفعه للأعلى.

الأسباب الرئيسية لحدوث الانكماش

فرط نمو الأنسجة الندبية بعد حدوث التهاب

عدم كفاية نطاق تسليخ الأنسجة أو الضغط الناجم عن الغرسة الاصطناعية

ضمور الجلد والغضاريف والأنسجة الرخوة

التسليخ المفرط أو الرفع المبالغ فيه خلال الجراحة السابقة

بروز وشفافية الغرسة الاصطناعية أو تحركها من مكانها

التغيرات النمطية التي تظهر مع تفاقم الانكماش

ارتفاع الأنف تدريجياً إلى الأعلى

زيادة سماكة أرنبة الأنف وتعرّضها للبلادة

تراجع عميد الأنف (Columella) إلى الخلف وانكماشه للأعلى

انحراف جسر الأنف وتصلّبه

قصر الأنف مصحوباً بـ (أنف قصير + أنف مقلوب للأعلى + تراجع أجنحة الأنف)

كيف يمكن تصحيحه واستعادته؟ النهج الفعلي لإعادة البناء

الأنف المنكمش ليس مجرد "جراحة تصحيحية" بسيطة، بل هو "إعادة بناء (Reconstruction)".

يجب بالضرورة اتباع الخطوات التالية:

1. إزالة الأنسجة المسببة للانكماش

التقشير الكامل للأنسجة الندبية (Scar capsule)

الأسباب الرئيسية لحدوث الانكماش

الأنسجة الندبية الصلبة تسحب الأنف إلى الأعلى

إزالة الالتصاقات الواقعة بين الأنسجة الندبية والغرسات أيضاً

مرحلة "تمديد" الأنسجة المنكمشة

عمل شقوق دقيقة في الأنسجة الداخلية المنكمشة لتمديدها (Release technique)

استعادة طول عميد الأنف والغضاريف الإنسية

إذا لم تكن هذه المرحلة كافية، فسيحدث الانكماش مجدداً حتى بعد الجراحة التصحيحية.

2. إعادة بناء هيكل الأنف (الأساس) work)

إقامة دعامة باستخدام غضروف الضلع (ذاتي أو متبرع به)

نظراً لانهيار دعامات عميد الأنف وأرنبة الأنف بفعل الانكماش

يتم تأمين قوة دعم متجهة للأسفل بواسطة دعامة متينة (Columellar strut + Extended spreader graft).

إنهاء أرنبة الأنف بشكل طبيعي باستخدام غضروف الأذن

الحفاظ على مظهر مستدير

تخفيف التصلب

تأمين المظهر والحركة الطبيعية

تطويل عميد الأنف (Columella)

"سحب" عميد الأنف إلى الأسفل واستعادته إلى موضعه الأصلي بعد أن كان أعلى من أجنحة الأنف.

3. إعادة بناء جسر الأنف

دعم الغضروف لتحفيز الدوران العكسي (derotation) "لمنعه من الارتفاع"

هذه الخطوة هي النقطة الجوهرية.

تلعب دوراً في منع سحب الأنف إلى الأعلى مجدداً كما حدث في الانكماش السابق.

إمكانية إعادة استخدام الدعامة (السيليكون)

يسأل الكثير من الناس هذا السؤال:

"إذا حدث انكماش (تقلص)، ألا ينبغي عدم استخدام السيليكون؟"

← ليس بالضرورة أن يكون الأمر كذلك دائماً.

فبدلاً من أن يكون السيليكون نفسه هو المشكلة،

الموضع الخاطئ،

عدم كفاية التسليخ (الفصل الجراحي للأنسجة)،

وسوء المتابعة بعد حدوث الالتهاب،

غالباً ما تكون هي الأسباب الحقيقية.

إذا لزم الأمر، نستخدم السيليكون، أو

غضروف الضلع / الأدمة المتبرع بها / الأدمة الشحمية لجسر الأنف.

لا يوجد حل سحري واحد، بل يختلف الأمر من حالة إلى أخرى.

بعد جراحة الأنف المنكمش

التغيرات في المنظر الأمامي

إزالة التندب السميك فوق جسر الأنف

عودة الأنف إلى خط المنتصف

نزول عمود الأنف ليكون أدنى من فتحتي الأنف واستعادة موضعه الطبيعي

انخفاض الحجم المنتفخ والضخم في أرنبة الأنف

التغيرات في المنظر الجانبي

لم يعد الأنف مرفوعاً للأعلى بعد الآن

زيادة طول أرنبة الأنف وتشكل زاوية وبروز طبيعيين

اختفاء الأنف الأفطس المرفوع الذي كان سمة مميزة للانكماش

وكنتيجة لذلك،

يُعاد ترميم الهيكل ليقترب من "مظهر الأنف الطبيعي الذي رأيته لآخر مرة".

تأملات مصمم الوجه الدكتور كيم سونغ هون

"علاج الأنف المنكمش ليس مسألة مهارة جراحية فحسب، بل هو فهم تشريحي وفلسفة ترميم."

فالأمر لا يتعلق برفع الهيكل المنهار بالقوة،

بل بإرخاء الأجزاء المتصلبة، وتمديد المناطق المقصرة،

وتعويض النواقص بالمواد المناسبة تماماً،

ليصبح الأنف غير قابل للانهيار مرة أخرى.

هذا ما أقوله دائماً.

"حدوث الانكماش لا يعني أن الأمر قد انتهى.

في حدود ما تسمح به الأنسجة، يمكن استعادتها بالكامل."

كلما كانت حالة الأنف أكثر صعوبة، وبالنظر إليها بدقة وعمق أكبر،

سيتضح الحل.

FAQ

س1. هل يمكن للأنف المنكمش أن يعود إلى وضعه الطبيعي مرة أخرى؟

نعم. إذا تم الجمع بين إزالة الأنسجة الندبية + تمديد الأنسجة + إعادة بناء الهيكل، فهذا ممكن تماماً.

س2. هل يمكن إعادة استخدام السيليكون حتى لو كان الانكماش شديداً؟

هذا ممكن في بعض الحالات. المشكلة غالباً لا تكمن في السيليكون نفسه، بل في طريقة استخدامه.

س3. متى يمكن إجراء جراحة تصحيح الانكماش؟

المعيار العام هو بعد 6 أشهر عندما تصبح الأنسجة أكثر ليونة، ولكن "حالة الأنسجة" هي الأهم.

س4. ألا يوجد احتمال لحدوث الانكماش مرة أخرى؟

إذا تمت إعادة بناء الغضاريف وإزالة الأنسجة الندبية بشكل صحيح، فإن احتمالية الانتكاس تنخفض بشكل ملحوظ.

س5. هل يمكن تحسين الأنف الأفطس المرتفع كثيراً إلى أعلى؟

نعم. يمكن تصحيحه تماماً عن طريق إطالة عمود الأنف + إعادة بناء الدعامة الغضروفية + تمديد الجلد.

س6. أنفي منحرف بشكل كبير، فهل يمكن إعادة ترميمه؟

يمكن تصحيح جزء كبير منه من خلال تعديل خط الوسط، وإزالة الأنسجة الندبية، وإعادة ترتيب الغضاريف.

عيادة إس إتش (SH) لجراحة التجميل