Doctor's Column

Хамрын агшилт нь хамрын мэс заслын дараа илэрдэг хамгийн ноцтой хүндрэлүүдийн нэг бөгөөд хамрын нуруу хатууран дээшээ татагдаж, хамрын үзүүр дээш эргэн (хэт өргөгдсөн хамар), хамрын нүх хэт ил гарсан сартгар хэлбэртэй болох нь түүний онцлог юм. Мөн хамрын багана (колумелла) нь хамрын угалзнаас дээш байрлаж, хамрын үзүүр зузааран пагдгар болж, хамрын нуруу нэг тийш муруйн голын шугамаас хазайх хэлбэр хамт илэрч болно.

Агшилттай хамрын давтан мэс засал нь зүгээр нэг хэлбэрийг сэргээх төдий бус, бүтцийн нөхөн сэргээх (Reconstruction) хагалгаатай илүү төстэй бөгөөд сорвижсон эд (Scar), капсул (Capsule), агшсан эдүүдийг бүгдийг нь салган авч цэвэрлэх, богиноссон эдийг сунгах, хүний өөрийн мөгөөрсөөр хамрын бүтцийг дахин босгох өндөр түвшний нарийн техник шаарддаг. Энэ удаагийн эмч нарын блогтоо агшилт үүссэн өвчтөний бодит тохиолдлоор дамжуулан агшилт яагаад үүсдэг, ямар процессоор нөхөн сэргээх боломжтой, мөн ямар материал, зарчмыг ашигладаг талаар SH гоо сайхны эмнэлгийн захирал Ким Сон Хүний байр сууринаас дэлгэрэнгүй тайлбарлах болно. Энэ нь агшилттай хамрын давтан мэс засал, хамар нөхөн сэргээх мэс засал, хамрын сорвижсон эд авах, хавирганы мөгөөрсөнд суурилсан нөхөн сэргээлт, хамрын багана уртасгах мэс заслын талаар санаа зовж буй хүмүүст хамгийн бодитой гарын авлага болох болно.

Нүүрний хэлбэр засалч, SH гоо сайхны мэс заслын эмнэлгийн ерөнхий эмч Ким Сон Хүн

"Хагалгааны дараа цаг хугацаа өнгөрөх тусам хамар маань улам дээшээ татагдаад байна"

Хэдэн сарын өмнө манай эмнэлэгт хандсан өвчтөн бол Тайландаас ирсэн 29 настай эмэгтэй байв.

Түүний хувьд Солонгост хоёр дахь удаагаа ирж байгаа бөгөөд анх ирэхдээ хийлгэсэн хамрын мэс заслаасаа болоод дахин ирэхэд хүрсэн байв.

Тэрээр сандал дээр суумагцаа ийнхүү хэлсэн юм.

"Эмч ээ... Цаг хугацаа өнгөрөх тусам миний хамар улам дээшээ сөхөгдөөд байна.

Эхэндээ зүгээр байсан ч одоо инээхээр дэндүү эвгүй харагдаж байна. Хамрын үзүүр бөөгнөрч, хамрын нуруу ч мурийчихсан."

Түүний эгц өөдөөс харсан зургийг хамт харахад аль хэдийн агшилт үүсээд эхэлсэн ердийн дүр зураг байлаа.

Хамрын нуруун дээр **сорвижсон эд (Scar tissue)** бөөгнөрөн товойж гарсан хэлбэр

Хамрын нуруу голын шугамаас хазайж баруун тийш муруйсан

Хамрын үзүүр зузаан бөгөөд пагдгар,

Хамрын багана (Columella) нь хамрын угалзнаас дээш өргөгдсөн байдалтай

Шууд харахад л сартгар хамар (Upturned Nose)-ын төрх

Хажуугийн байдлыг нь харахад

Хамар дээш эргэж, хамрын үзүүр дээшээ татагдсан,

Хамрын багана хойшоо түлхэгдэн дээшилж, хамрын угалзнаас илүү дээр байрлалтай болсон ердийн агшилт байв.

Түүний энэ асуудал хэн ч харсан ноцтой нөхцөл байдалд байлаа.

Өвчтөн хэлэхдээ:

"Ийм хамрыг үнэхээр дахин сэргээж болох болов уу?"

Агшилттай хамар гэж юу вэ?

Агшилт (Contracture) гэдэг нь эд эсүүд агшиж хатууран хамрыг дээш татах үзэгдэл юм.

Агшилтын гол шалтгаанууд

Үрэвслийн дараах сорвижсон эдийн хэт ургалт

Эд ялгах хүрээ хангалтгүй байх эсвэл суулгацын даралт

Арьс, мөгөөрс, зөөлөн эдийн хатингаршил

Өмнөх хагалгааны үед хэт их эд ялгасан, хэт өндөрсгөсөн байдал

Суулгац гэрэлтэж харагдах эсвэл байрлал нь шилжих

Агшилт даамжрах үед илрэх ердийн өөрчлөлтүүд

Хамар улам дээшээ өргөгдөх

Хамрын үзүүр мохоо, зузаан болох

Хамрын багана (колумелла) арагшаа татагдаж, дээшээ өргөгдөх

Хамрын нуруу муруйж, хатуурах

Хамар богиноссон "Богино хамар" + "Дээшээ сөхөгдсөн хамар" + "Хамрын угалз татагдах" хам шинжүүд хавсрах

Үүнийг хэрхэн сэргээх вэ? Бодит сэргээн засах арга барил

Агшсан хамрын мэс засал нь ердийн нэг "давтан мэс засал" биш, харин "Сэргээн засах (Reconstruction)" мэс засал юм.

Дараах дарааллыг заавал дагаж мөрдөнө.

1. Агшилт үүсгэсэн шалтгаан болсон эдийг арилгах

Сорвины эдийг (Scar capsule) бүрэн салгах

Агшилтын гол шалтгаанууд

Хатуурсан сорвины эд нь хамрыг дээшээ татдаг

Сорвины эд болон хиймэл суулгацын хоорондох наалдацыг салгах

Богиноссон эдийг "уртасгах" үйл явц

Богиноссон дотор эдэд бичил зүсэлтүүд хийж уртасгах (Release technique)

Хамрын багана болон дотор мөгөөрсийг уртасган сэргээх

Энэ үе шат дутуу хийгдвэл давтан мэс заслын дараа ч дахин агшилт үүснэ.

2. Хамрын бүтцийг сэргээн босгох (Суурь) work)

Хавирганы мөгөөрсөөр (донорын эсвэл өөрийн) багана босгох

Агшилтын улмаас хамрын багана болон үзүүрийн тулгуур нурсан байдаг тул

Бат бөх баганаар (Columellar strut + Extended spreader graft) доош чиглэсэн тулгуурын хүчийг бий болгоно.

Хамрын үзүүрийг чихний мөгөөрсөөр байгалийн мэт янзлах

Бөөрөнхий хэлбэрийг хадгалах

Хатуу байдлыг зөөлрүүлэх

Байгалийн гялбаа, хөдөлгөөнийг бий болгох

Хамрын баганыг (Columella) уртасгах

Хамрын угалзнаас дээш байрлалд орсон хамрын баганыг доош "татаж", анхны байрлалд нь сэргээнэ.

3. Хамрын нурууг сэргээн босгох

Мөгөөрс давхарлан тавьж "дээшээ өргөгдөхөөс сэргийлж" эсрэг эргэлт (derotation) үүсгэх

Энэ үйл явц хамгийн чухал нь юм.

Өмнөх шигээ дахин дээшээ татагдахаас бүрэн хамгаалах үүрэг гүйцэтгэнэ.

Суулгац (силикон) дахин ашиглах боломжтой

Олон хүмүүс ингэж асуудаг.

“Агшилт үүссэн бол силикон хэрэглэж болохгүй биш гэж үү?”

→ Заавал тийм гэсэн үг биш юм.

Силикон нь өөрөө асуудал гэхээсээ илүү

Буруу байрлал

Дутуу хуулалт

Үрэвсэл үүссэний дараах хангалтгүй арчилгаа

зэрэг нь жинхэнэ шалтгаан болсон тохиолдол олон байдаг.

Шаардлагатай бол силикон, эсвэл

Хавирганы мөгөөрс / донорын жинхэнэ арьс / өөхлөг арьсыг хамрын нуруунд ашигладаг.

Зөв хариулт нь ганцхан биш бөгөөд тохиолдол бүрээс хамаарна.

Агшилттай хамрын мэс заслын дараа

Урд талаас харах үеийн өөрчлөлт

Хамрын нуруун дээрх овгор сорвины эдийг авах

Хамар төв шугамандаа эргэн орох

Хамрын багана нь хамрын далавчнаас доош бууж хэвийн байрлалдаа орох

Хамрын үзүүрийн бүдүүн, овойсон эзлэхүүн багасах

Хажуу талаас харах үеийн өөрчлөлт

Дахин дээшээ сөхөгдөхгүй байх

Хамрын үзүүр уртсаж, байгалийн өнцөг (Projection) үүсэх

Агшилтын онцлог байсан сөхөгдсөн хамар үгүй болох

Үр дүнд нь

“Хамгийн сүүлд харсан хэвийн хамрын дүр төрх”-тэй ойролцоо бүтэц рүү сэргээгдэнэ.

Нүүрний загвар зохион бүтээгч, захирал эмч Ким Сон Хүний эргэцүүлэл

“Агшилттай хамар бол мэс заслын техник биш, харин анатомийн ойлголт ба нөхөн сэргээх философийн асуудал юм.”

Нурсан бүтцийг хүчээр босгох биш,

Хатуурсан хэсгийг суллаж, богиноссон хэсгийг уртасгаж,

Дутуу дулимаг хэсгийг зөв материалаар нөхөж байж л

Дахин нурахгүй хамар болно.

Би үргэлж ингэж хэлдэг.

"Хэлбэр алдагдаж, агшилт үүссэн гээд бүх зүйл дууссан гэсэн үг биш юм.

Эд эсийн зөвшөөрөгдөх хэмжээнд бүрэн сэргээх боломжтой."

Хүндрэлтэй хамар байх тусам илүү нарийн, илүү гүнзгий анхаарч харвал

гаргалгаа нь харагдана.

FAQ

А1. Хэлбэрээ алдаж агшсан хамрыг буцаан хэвийн болгох боломжтой юу?

Тийм ээ. Сорвижсон эдийг арилгах + эд эсийг сунгах + бүтцийг дахин сэргээх ажиллагааг хамтад нь хийвэл бүрэн боломжтой.

А2. Агшилт хүнд байсан ч силиконыг дахин ашиглаж болох уу?

Нөхцөл байдлаас шалтгаалан боломжтой. Силикондоо гол асуудал байхаас илүүтэйгээр хэрэглэсэн арга барил нь буруу байсан тохиолдол олон байдаг.

А3. Агшилтын дараах давтан мэс заслыг хэзээ хийлгэж болох вэ?

Эд эс зөөлрөх 6 сарын дараагаас гэж үздэг боловч "эд эсийн байдал" илүү чухал юм.

А4. Агшилт дахин үүсэх магадлал бий юу?

Мөгөөрсийг зөв сэргээж, сорвижсон эдийг бүрэн арилгаж чадвал дахин сэдрэх магадлал мэдэгдэхүйц буурна.

А5. Хамрын үзүүр нь их хэмжээгээр дээш сөхөгдсөн хамрыг засах боломжтой юу?

Тийм ээ. Хамрын баганыг уртасгах + мөгөөрсөн тулгуурыг дахин сэргээх + арьсыг сунгах аргаар бүрэн засах боломжтой.

А6. Хамар их мурийсан тохиолдолд дахин сэргээх боломжтой юу?

Голын шугамыг тохируулах, сорвижсон эдийг арилгах, мөгөөрсний байршлыг дахин өөрчлөх замаар ихээхэн хэмжээгээр засах боломжтой.

Эс Эйч (SH) гоо сайхны мэс заслын эмнэлэг