Doctor's Column

จมูกหดรั้งเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดหลังการศัลยกรรมจมูก โดยมีลักษณะเด่นคือ สันจมูกจะแข็งตึงและรั้งขึ้น ปลายจมูกเชิดรั้นขึ้น (Upturned nose) และรูจมูกเปิดกว้างจนเห็นเด่นชัดกลายเป็นจมูกเหิน นอกจากนี้ แกนกั้นปลายจมูก (Columella) อาจร่นขึ้นไปอยู่สูงกว่าปีกจมูก ปลายจมูกจะหนาและทู่ รวมถึงสันจมูกอาจเบี้ยวเอียงไปข้างใดข้างหนึ่งจนหลุดออกจากแนวกึ่งกลางใบหน้าได้เช่นกัน

การผ่าตัดแก้ไขจมูกหดรั้งไม่ใช่เพียงแค่การปรับแต่งรูปทรงธรรมดา แต่เป็นการผ่าตัดที่ใกล้เคียงกับการสร้างจมูกขึ้นมาใหม่ (Reconstruction) ซึ่งจำเป็นต้องใช้เทคนิคขั้นสูงในการเลาะและกำจัดเนื้อเยื่อพังผืด (Scar), แคปซูล (Capsule) และเนื้อเยื่อที่หดรั้งออกทั้งหมด พร้อมทั้งยืดขยายเนื้อเยื่อที่สั้นลง และสร้างโครงสร้างจมูกขึ้นมาใหม่ด้วยกระดูกอ่อนจากร่างกายมนุษย์ ในบล็อกของคุณหมอครั้งนี้ เราจะมาอธิบายผ่านเคสจริงของผู้ป่วยจมูกหดรั้ง จากมุมมองของ นพ. คิม ซองฮุน แห่ง SH Plastic Surgery ว่าการหดรั้งเกิดขึ้นได้อย่างไร สามารถฟื้นฟูกลับมาได้ด้วยขั้นตอนใดบ้าง รวมถึงใช้วัสดุและหลักการแบบไหน ซึ่งจะเป็นคำแนะนำที่ใช้ได้จริงและมีประโยชน์ที่สุดสำหรับผู้ที่กำลังกังวลเรื่องการผ่าตัดแก้ไขจมูกหดรั้ง, การสร้างจมูกใหม่, การเลาะพังผืดที่จมูก, การสร้างโครงสร้างใหม่โดยใช้กระดูกอ่อนซี่โครง และการยืดแกนกั้นปลายจมูก

ดีไซเนอร์ผู้ออกแบบใบหน้า นพ. คิม ซองฮุน ผู้อำนวยการ SH Plastic Surgery

“หลังผ่าตัด ยิ่งเวลาผ่านไป จมูกยิ่งรั้งเชิดขึ้นเรื่อยๆ ค่ะ”

ผู้ป่วยที่เดินทางมายังห้องตรวจเมื่อไม่กี่เดือนก่อน เป็นหญิงสาวอายุ 29 ปีจากประเทศไทย

นี่เป็นการมาเกาหลีครั้งที่สองของเธอ และเป็นเคสที่ต้องกลับมาอีกครั้งเนื่องจากการทำศัลยกรรมจมูกที่เธอได้รับในการมาเยือนครั้งแรก

คำพูดที่เธอบอกเล่าทันทีที่นั่งลงบนเก้าอี้

“คุณหมอคะ… พอเวลาผ่านไป จมูกของฉันมันยิ่งเหินขึ้นเรื่อยๆ ค่ะ

ตอนแรกก็ยังดูโอเค แต่ตอนนี้เวลายิ้มมันดูแปลกและเกร็งมาก ปลายจมูกก็จับตัวเป็นก้อนหนา แล้วสันจมูกก็เบี้ยวด้วยค่ะ”

เมื่อดูภาพถ่ายหน้าตรงร่วมกัน ก็เห็นลักษณะทั่วไปของการหดรั้งที่เริ่มเกิดขึ้นแล้วอย่างชัดเจน

ลักษณะที่มี **พังผืด (Scar tissue)** เกาะตัวนูนขึ้นมาบนสันจมูก

สันจมูกเบี้ยวไปทางขวา หลุดออกจากแนวกึ่งกลางใบหน้า

ปลายจมูกหนาและดูกลมทู่

ภาวะที่แกนกั้นปลายจมูก (Columella) ร่นขึ้นไปอยู่สูงกว่าปีกจมูก

แค่มองปราดเดียวก็เห็นเป็นลักษณะของจมูกเชิดรั้น/จมูกหมู (Upturned Nose) อย่างชัดเจน

เมื่อตรวจดูด้านข้าง

จมูกเกิดการรั้งขึ้นพร้อมกับปลายจมูกที่ถูกดึงรั้งขึ้นด้านบน

แกนกั้นปลายจมูกถูกดันร่นขึ้นไปข้างหลังจนอยู่สูงกว่าปีกจมูก ซึ่งเป็นภาวะหดรั้งแบบดั้งเดิม

ความทุกข์ใจของเธอนั้น ไม่ว่าใครมองก็เห็นว่าเป็นสถานการณ์ที่ร้ายแรงจริงๆ

คนไข้ได้เอ่ยถามขึ้นมาว่า

“จมูกแบบนี้ จะสามารถกู้กลับมาให้ดีขึ้นได้จริงๆ ใช่ไหมคะ?”

จมูกหดรั้งคืออะไร?

การหดรั้ง (Contracture) คือปรากฏการณ์ที่เนื้อเยื่อเกิดการหดตัวและแข็งตัว จนดึงรั้งจมูกให้ร่นขึ้นไป

สาเหตุหลักของการเกิดจมูกหดรั้ง

การเพิ่มจำนวนของพังผืดมากเกินไปหลังจากการอักเสบ

ขอบเขตการเลาะเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ หรือเกิดแรงกดทับจากซิลิโคน/วัสดุปลูกถ่าย

การฝ่อลีบของผิวหนัง กระดูกอ่อน และเนื้อเยื่ออ่อน

การเลาะเนื้อเยื่อมากเกินไป หรือการดึงยกปลายจมูกมากเกินไปจากการผ่าตัดครั้งก่อน

ซิลิโคนบางจนเห็นได้ชัด หรือเกิดการเคลื่อนตัวผิดตำแหน่ง

การเปลี่ยนแปลงโดยทั่วไปที่ปรากฏเมื่อการหดรั้งรุนแรงขึ้น

จมูกค่อยๆ เชิดรั้งขึ้นเรื่อยๆ

ปลายจมูกทู่และหนาขึ้น

แกนกั้นปลายจมูกรั้งไปข้างหลังและหดตัวขึ้นด้านบน

สันจมูกเบี้ยวเอียงและแข็งตึง

จมูกสั้นลง (Short Nose) ร่วมกับ จมูกเชิดรั้ง (Upturned nose) และ ปีกจมูกรั้งขึ้น (Alar retraction)

จะแก้ไขฟื้นฟูได้อย่างไร? แนวทางการผ่าตัดสร้างใหม่ตามหลักความจริง

จมูกหดรั้งไม่ใช่เพียงแค่ "การแก้จมูก" แต่คือ "การผ่าตัดสร้างใหม่ (Reconstruction)"

จำเป็นต้องผ่านขั้นตอนดังต่อไปนี้

1. กำจัดเนื้อเยื่อที่เป็นสาเหตุของการหดรั้ง

เลาะพังผืด (Scar capsule) ออกทั้งหมด

สาเหตุหลักของการเกิดจมูกหดรั้ง

พังผืดที่แข็งตัวดึงรั้งจมูกขึ้นด้านบน

กำจัดการยึดติดระหว่างพังผืดและซิลิโคน

ขั้นตอนการ "ยืดขยาย" เนื้อเยื่อที่สั้นลง

กรีดเนื้อเยื่อภายในที่หดสั้นอย่างละเอียดเพื่อคลายตัวและยืดออก (Release technique)

ฟื้นฟูแกนกั้นปลายจมูกและกระดูกอ่อนส่วนในให้ยาวขึ้น

หากขั้นตอนนี้ทำได้ไม่เพียงพอ หลังการแก้จมูกก็จะเกิดการหดรั้งซ้ำอีก

2. การสร้างโครงสร้างจมูกใหม่ (Foundation) work)

ตั้งเสาแกนจมูกด้วยกระดูกอ่อนซี่โครง (บริจาคหรือของตัวเอง)

เนื่องจากโครงสร้างค้ำยันแกนจมูกและปลายจมูกพังทลายลงจากอาการหดรั้ง

จึงสร้างแรงค้ำยันลงด้านล่างด้วยเสาที่แข็งแรง (Columellar strut + Extended spreader graft)

ตกแต่งปลายจมูกให้เป็นธรรมชาติด้วยกระดูกอ่อนหลังใบหู

คงรูปทรงที่กลมมน

ลดความแข็งตึง

ให้ความเป็นธรรมชาติและขยับได้

ยืดแกนกั้นปลายจมูก (Columella)

"ดึง" แกนกั้นปลายจมูกที่อยู่สูงกว่าปีกจมูกลงมาด้านล่างเพื่อคืนสู่ตำแหน่งเดิม

3. การสร้างสันจมูกใหม่

เสริมกระดูกอ่อนเพื่อป้องกันไม่ให้ "รั้งขึ้นไป" และกระตุ้นการหมุนกลับลงมา (derotation)

ขั้นตอนนี้เป็นหัวใจสำคัญ

ทำหน้าที่ป้องกันไม่ให้เกิดการดึงรั้งขึ้นด้านบนซ้ำเหมือนในอดีต

สามารถนำวัสดุเสริม (ซิลิโคน) กลับมาใช้ซ้ำได้

หลายท่านมักถามคำถามนี้

"ถ้าเกิดการหดรั้งแล้ว ห้ามใช้ซิลิโคนไม่ใช่เหรอคะ/ครับ?"

→ ไม่จำเป็นต้องเป็นอย่างนั้นเสมอไปครับ

ปัญหามักไม่ได้เกิดจากตัวซิลิโคนเอง

แต่อยู่ที่ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง

การเลาะเนื้อเยื่อที่ไม่เพียงพอ

หรือการดูแลหลังเกิดการอักเสบที่ไม่ดีพอ

มักจะเป็นสาเหตุที่แท้จริงมากกว่า

หากจำเป็น จะใช้ซิลิโคน หรือ

กระดูกอ่อนซี่โครง / เนื้อเยื่อเทียมบริจาค / เนื้อเยื่อไขมันแท้ สำหรับสันจมูก

ไม่มีคำตอบที่ตายตัวเพียงหนึ่งเดียว แต่ขึ้นอยู่กับแต่ละกรณี

หลังการผ่าตัดแก้ไขจมูกหดรั้ง

การเปลี่ยนแปลงเมื่อมองจากด้านหน้า

กำจัดพังผืดหนาบริเวณสันจมูก

จมูกกลับมาอยู่ตรงแนวกึ่งกลาง

ฐานกึ่งกลางจมูก (แกนจมูก) คล้อยลงมาต่ำกว่าปีกจมูก กลับคืนสู่ตำแหน่งปกติ

ความหนาและทู่บริเวณปลายจมูกลดลง

การเปลี่ยนแปลงเมื่อมองจากด้านข้าง

จมูกไม่เหินอีกต่อไป

ปลายจมูกยาวขึ้น และเกิดมุมองศาที่ดูเป็นธรรมชาติ (Projection)

ลักษณะจมูกเหินสั้น (Up-nose) ซึ่งเป็นเอกลักษณ์ของจมูกหดรั้งได้หายไป

ผลลัพธ์ที่ได้

โครงสร้างจะได้รับการฟื้นฟูให้ใกล้เคียงกับ "รูปทรงจมูกปกติที่เคยเห็นครั้งล่าสุด"

บทวิเคราะห์โดย นพ. คิม ซองฮุน ดีไซเนอร์ใบหน้า

“จมูกหดรั้งไม่ใช่เรื่องของเทคนิคการผ่าตัด แต่เป็นเรื่องของความเข้าใจทางกายวิภาคและปรัชญาในการฟื้นฟูโครงสร้าง"

ไม่ใช่การฝืนดึงโครงสร้างที่พังทลายขึ้นมา

แต่ต้องคลายส่วนที่แข็งตึง ยืดส่วนที่หดสั้น

และเติมเต็มส่วนที่ขาดด้วยวัสดุที่ถูกต้องแม่นยำ

จึงจะได้จมูกที่ไม่พังทลายลงมาอีก

ผมมักจะพูดแบบนี้เสมอครับ

'การเกิดพังผืดหดรั้ง ไม่ได้หมายความว่าทุกอย่างจบลงแล้ว

ภายในขอบเขตที่เนื้อเยื่อเอื้ออำนวย เราสามารถฟื้นฟูกลับมาได้อย่างแน่นอน'

ยิ่งเป็นเคสจมูกที่ยาก หากยิ่งใส่ใจในรายละเอียดและพิจารณาอย่างลึกซึ้ง

ก็จะมองเห็นทางออกเสมอ

FAQ

Q1. จมูกที่เกิดพังผืดหดรั้ง สามารถกลับไปเป็นเหมือนเดิมได้ไหม?

ได้ครับ หากทำการเลาะพังผืด + ยืดเนื้อเยื่อ + ปรับโครงสร้างใหม่ไปพร้อมๆ กัน ก็สามารถทำได้อย่างแน่นอน

Q2. พังผืดหดรั้งรุนแรง ยังสามารถใช้ซิลิโคนซ้ำได้หรือไม่?

ขึ้นอยู่กับแต่ละกรณีครับ ส่วนใหญ่มักเกิดจากวิธีการใช้งานมากกว่าตัวซิลิโคนเองที่มีปัญหา

Q3. สามารถผ่าตัดแก้ไขจมูกที่เกิดการหดรั้งได้เมื่อไหร่?

โดยทั่วไปคือหลังจาก 6 เดือนขึ้นไปเมื่อเนื้อเยื่อนุ่มลงแล้ว แต่ "สภาพของเนื้อเยื่อ" นั้นสำคัญที่สุด

Q4. มีโอกาสที่พังผืดจะหดรั้งซ้ำอีกไหม?

หากมีการสร้างกระดูกอ่อนใหม่อย่างเหมาะสมและเลาะพังผืดออกได้ดี โอกาสที่จะเกิดซ้ำจะลดลงอย่างเห็นได้ชัด

Q5. จมูกเหินที่ปลายจมูกเชิดขึ้นมาก สามารถแก้ไขได้หรือไม่?

ได้ครับ สามารถแก้ไขได้อย่างแน่นอนด้วยการยืดแกนกั้นจมูก + เสริมเสากระดูกอ่อนใหม่ + ยืดผิวหนัง

Q6. จมูกเอียงมาก สามารถผ่าตัดแก้ไขได้ไหม?

สามารถแก้ไขได้เป็นส่วนใหญ่ โดยการปรับแนวกึ่งกลาง การเลาะพังผืดออก และการจัดเรียงกระดูกอ่อนใหม่

คลินิกศัลยกรรมตกแต่ง เอสเอช (SH)