Doctor's Column

Hidung kontraktur adalah salah satu komplikasi paling serius yang muncul setelah operasi hidung (rinoplasti). Ciri khasnya adalah batang hidung menjadi keras dan tertarik ke atas, ujung hidung terangkat menggulung (upturned nose), dan bentuk hidung berubah menjadi mendongak (hidung babi) sehingga lubang hidung terlihat secara berlebihan. Selain itu, kondisi ini dapat disertai dengan kolumela yang terangkat lebih tinggi dari cuping hidung, ujung hidung menjadi tebal dan tumpul, serta batang hidung bengkok ke satu sisi sehingga keluar dari garis tengah.

Operasi revisi hidung kontraktur bukan sekadar pemulihan bentuk sederhana, melainkan operasi yang mendekati rekonstruksi. Tindakan ini memerlukan teknik tingkat tinggi untuk melepaskan dan mengangkat seluruh jaringan parut (scar), kapsul, serta jaringan yang mengalami kontraktur, memanjangkan jaringan yang memendek, dan membangun kembali struktur hidung menggunakan tulang rawan manusia. Melalui blog dokter kali ini, kami akan menjelaskan melalui sudut pandang Direktur Kim Sung-hoon dari Klinik Bedah Plastik SH mengenai kasus nyata pasien hidung kontraktur: mengapa kontraktur terjadi, melalui proses apa hidung dapat dipulihkan, serta bahan dan prinsip apa yang digunakan. Ini akan menjadi panduan paling praktis bagi mereka yang mempertimbangkan operasi revisi hidung kontraktur, rekonstruksi hidung, pengangkatan jaringan parut hidung, rekonstruksi berbasis tulang rawan iga, dan perpanjangan kolumela.

Perancang Wajah, Direktur SH Plastic Surgery Kim Sung-hoon

“Seiring berjalannya waktu setelah operasi, hidung saya terus terangkat menggulung ke atas”

Pasien yang mengunjungi ruang konsultasi beberapa bulan lalu adalah seorang wanita berusia 29 tahun dari Thailand.

Ini adalah kunjungan keduanya ke Korea, dan dia datang kembali karena operasi hidung yang dijalaninya pada kunjungan pertama.

Kata-kata yang dia sampaikan begitu duduk di kursi:

“Dokter… seiring berjalannya waktu, hidung saya semakin mendongak ke atas.

Awalnya baik-baik saja, tapi sekarang terlihat sangat canggung saat tersenyum. Ujung hidung menggumpal dan batang hidungnya juga bengkok.”

Saat melihat foto tampak depan bersama-sama, kondisinya menunjukkan gambaran tipikal kontraktur yang sudah dimulai.

Bentuk jaringan parut (scar tissue) yang menggumpal dan menonjol di atas batang hidung

Batang hidung menyimpang dari garis tengah dan bengkok ke arah kanan

Ujung hidung tebal dan tumpul,

Kolumela (Columella) berada dalam kondisi terangkat lebih tinggi daripada cuping hidung

Sekali lihat pun tampak jelas gambaran hidung mendongak (Upturned Nose)

Saat memeriksa profil samping

Hidung menggulung ke atas dan ujung hidung tertarik ke atas,

Kolumela terdorong ke belakang dan terangkat lebih tinggi dari cuping hidung, gambaran kontraktur yang tipikal.

Kekhawatiran pasien ini jelas merupakan situasi yang serius bagi siapa pun yang melihatnya.

Pasien tersebut bertanya:

“Apakah hidung seperti ini benar-benar bisa dipulihkan kembali?”

Apa itu hidung kontraktur?

Kontraktur (Contracture) adalah fenomena di mana jaringan menyusut dan mengeras sehingga menarik hidung ke atas.

Penyebab utama kontraktur

Proliferasi berlebih jaringan parut setelah peradangan

Luas diseksi yang kurang atau tekanan dari implan

Atrofi kulit, tulang rawan, dan jaringan lunak

Diseksi berlebihan atau penaikan berlebihan pada operasi sebelumnya

Implan membayang terlihat dari luar atau berpindah posisi

Perubahan tipikal yang muncul saat kontraktur memburuk

Hidung semakin terangkat ke atas

Ujung hidung menjadi tumpul dan menebal

Kolumela terlipat ke belakang dan tertarik ke atas

Batang hidung bengkok dan mengeras

Disertai hidung memendek (Short Nose) + Hidung mendongak (Upturned nose) + Retraksi cuping hidung (Alar retraction)

Bagaimana cara memperbaikinya? Pendekatan rekonstruksi nyata

Hidung kontraktur bukan sekadar 'operasi revisi', melainkan "Rekonstruksi".

Pasti melewati tahapan urutan berikut.

1. Pengangkatan jaringan penyebab kontraktur

Diseksi total jaringan parut (Scar capsule)

Penyebab utama kontraktur

Jaringan parut yang keras menarik hidung ke atas

Pelepasan perlengketan antara jaringan parut dan implan juga dilakukan

Proses "memperpanjang" jaringan yang memendek

Membuat sayatan mikro pada jaringan internal yang memendek untuk meregangkannya (Teknik release)

Memulihkan kolumela dan tulang rawan medial agar memanjang

Jika langkah ini tidak maksimal, kontraktur akan terulang kembali setelah operasi revisi.

2. Rekonstruksi struktur hidung (Foundation) work)

Membangun pilar dengan tulang rawan iga (donor atau autologus)

Karena penopang kolumela dan ujung hidung telah runtuh akibat kontraktur,

Daya sangga ke arah bawah dipastikan dengan tiang yang kokoh (Columellar strut + Extended spreader graft).

Ujung hidung diselesaikan secara alami dengan tulang rawan telinga

Mempertahankan bentuk bulat

Mengurangi kekakuan

Memastikan kelenturan dan pergerakan yang alami

Pemanjangan kolumela (Columella)

Menarik ke bawah kondisi kolumela yang berada lebih tinggi dari cuping hidung untuk memulihkannya ke posisi semula.

3. Rekonstruksi batang hidung

Menambahkan tulang rawan untuk memicu derotasi (putaran berlawanan) agar "tidak terangkat lagi"

Proses ini adalah kuncinya.

Berperan untuk mencegahnya tertarik kembali ke atas seperti kontraktur di masa lalu.

Penggunaan kembali implan (silikon) dimungkinkan

Banyak orang yang bertanya seperti ini:

"Jika terjadi kontraktur, bukankah kita tidak boleh menggunakan silikon?"

→ Tidak selalu demikian.

Daripada silikon itu sendiri yang menjadi masalah,

Posisi yang salah

Diseksi yang tidak memadai

Perawatan yang kurang tepat setelah terjadinya peradangan

Hal-hal inilah yang sering kali menjadi penyebab sebenarnya.

Jika diperlukan, silikon, atau

Tulang rawan iga / dermis donor / dermis-lemak digunakan untuk batang hidung.

Jawabannya tidak hanya satu, melainkan tergantung pada masing-masing kasus (case by case).

Setelah operasi hidung kontraktur

Perubahan tampak depan

Pengangkatan jaringan parut yang tebal di atas batang hidung

Hidung kembali ke garis tengah

Kolumela turun lebih rendah dari cuping hidung, memulihkan posisi normal

Volume ujung hidung yang tadinya cembung dan tumpul menjadi berkurang

Perubahan tampak samping

Tidak mendongak lagi

Ujung hidung memanjang dan membentuk proyeksi (sudut) yang alami

Hilangnya hidung mendongak (upturned nose) yang merupakan ciri khas kontraktur

Sebagai hasilnya,

Struktur hidung dipulihkan mendekati "tampilan hidung normal yang terakhir kali Anda lihat".

Ulasan dari Direktur Kim Seong-hoon, Desainer Wajah

"Hidung kontraktur bukanlah masalah teknik bedah semata, melainkan pemahaman anatomi dan filosofi rekonstruksi."

Alih-alih menegakkan struktur yang rusak secara paksa,

Kita harus melepaskan bagian yang mengeras, memanjangkan bagian yang memendek,

Serta melengkapi bagian yang kurang dengan bahan yang tepat,

Barulah hidung tersebut tidak akan rusak kembali.

Saya selalu mengatakan hal ini.

‘Terjadinya kontraktur bukan berarti semuanya telah berakhir.

Selama kondisi jaringan memungkinkan, hidung masih sangat bisa dipulihkan.’

Semakin sulit kondisi hidungnya, jika diperiksa dengan lebih teliti dan mendalam,

jalan keluarnya akan terlihat.

FAQ

Q1. Bisakah hidung yang mengalami kontraktur kembali seperti semula?

Ya. Hal ini sangat memungkinkan jika dilakukan pengangkatan jaringan parut + peregangan jaringan + rekonstruksi struktur secara bersamaan.

Q2. Jika kontraktumya parah, bisakah silikon digunakan kembali?

Tergantung pada kasusnya, hal ini memungkinkan. Sering kali masalahnya bukan pada silikon itu sendiri, melainkan cara penggunaannya.

Q3. Kapan operasi revisi kontraktur bisa dilakukan?

Standarnya adalah setelah 6 bulan saat jaringan sudah melunak, tetapi "kondisi jaringan" jauh lebih penting.

Q4. Apakah ada kemungkinan kontraktur terjadi lagi?

Jika rekonstruksi tulang rawan dan pengangkatan jaringan parut dilakukan dengan tepat, kemungkinan kambuh akan menurun secara signifikan.

Q5. Bisakah hidung mendongak (upturned nose) dengan ujung hidung yang sangat terangkat diperbaiki?

Ya. Kondisi ini dapat dikoreksi sepenuhnya melalui perpanjangan kolumela + rekonstruksi penyangga tulang rawan + peregangan kulit.

Q6. Hidung saya sangat bengkok, apakah rekonstruksi masih memungkinkan?

Sebagian besar dapat dikoreksi melalui penyesuaian garis tengah, pengangkatan jaringan parut, dan reposisi tulang rawan.

Klinik Bedah Plastik SH