Doctor's Column

หากชั้นตาหลุดซ้ำๆ และดวงตาดูอึดอัด สาเหตุอาจไม่ได้อยู่ที่เปลือกตา แต่อาจเกิดจากความหย่อนคล้อยของหน้าผากและใบหน้าส่วนบน เนื้อหานี้จะอธิบายผ่านกรณีตัวอย่างจริงของคนไข้หญิงวัย 50 ปี โดยอ้างอิงหลักกายวิภาคและงานวิจัยว่า เหตุใดหลังจากปรึกษาเรื่องการแก้ตาสองชั้นแล้ว จึงได้ข้อสรุปว่า "การดึงหน้าผากต้องมาก่อน" พร้อมนำเสนอแนวทางการแก้ไขโครงสร้างคิ้ว หน้าผาก และใบหน้าส่วนบนไปพร้อมกันด้วยการผ่าตัดดึงหน้าผากส่องกล้องด้วยเอนโดไทน์ อีกทั้งยังชี้ให้เห็นอย่างชัดเจนถึงปัญหาการกลับมาหย่อนคล้อยหลังผ่าตัดยกกระชับใต้คิ้ว ข้อจำกัดของการแก้ตาสองชั้น และข้อบ่งชี้ที่ถูกต้องสำหรับการดึงหน้าผาก

ผู้ออกแบบใบหน้า, นพ. คิม ซองฮุน ศัลยแพทย์ตกแต่ง SH Plastic Surgery

"ฉันไปปรึกษาเรื่องทำตาสองชั้นมา

แต่กลับได้รับคำตอบว่า 'ปัญหาไม่ได้อยู่ที่ตาสองชั้น แต่อยู่ที่หน้าผาก' ค่ะ"

นี่คือคำพูดของคนไข้หญิงวัย 54 ปี เมื่อมาพบแพทย์เป็นครั้งแรก

ในระหว่างที่ปรึกษาเรื่องการแก้ตาสองชั้นที่โรงพยาบาลอื่น

เธอได้รับคำอธิบายว่าสาเหตุที่แท้จริงของตาตกอยู่ที่หน้าผากและใบหน้าส่วนบน

เธอจึงมองหาโรงพยาบาลที่เชี่ยวชาญด้านการดึงหน้าผาก และได้เข้ามาปรึกษาที่ SH Plastic Surgery

รูปเปรียบเทียบก่อน-หลัง

CASE _ เหตุใดการแก้ตาสองชั้นจึงไม่ใช่สิ่งสำคัญอันดับแรก?

<ก่อนผ่าตัด>

ข้อจำกัดของการยกกระชับใต้คิ้ว – ตัดผิวหนังออกแล้ว แต่น้ำหนักยังคงอยู่

การผ่าตัดยกกระชับใต้คิ้วเป็นการผ่าตัดที่เน้นการตัดผิวหนังส่วนเกินออก

ในระยะสั้น เปลือกตาอาจจะดูเบาและโล่งขึ้น

แต่เมื่อเวลาผ่านไป น้ำหนักของกล้ามเนื้อหน้าผากและเนื้อเยื่ออ่อนส่วนบนจะยังคงกดทับลงมาอีกครั้ง

โดยเฉพาะในเคสที่ผ่านไปนานกว่า 5 ปี

แรงโน้มถ่วงที่ดึงหน้าผากและโหนกแก้มส่วนบนให้หย่อนคล้อยจะกลับมาบดบังเปลือกตาอีก

ทำให้ชั้นตาเลือนหายไปในหลายๆ กรณี

▶ งานวิจัยที่เกี่ยวข้อง

Knize DM. Limited incision forehead lift. Plast Reconstr Surg.

→ อธิบายว่าสาเหตุหลักของความหย่อนคล้อยของใบหน้าส่วนบนไม่ใช่ผิวหนัง แต่เป็นการคล้อยต่ำลงของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่ออ่อน

ความเสี่ยงของการแก้ตาสองชั้น

ในภาวะที่ใบหน้าส่วนบนมีน้ำหนักกดทับอยู่แล้ว

หากดึงชั้นตาให้สูงขึ้นใหม่อาจก่อให้เกิดปัญหาดังต่อไปนี้:

ชั้นตาดูหนาเป็นหอยแครง

สีหน้าดูดุและไม่เป็นธรรมชาติ

มีโอกาสหย่อนคล้อยซ้ำเมื่อเวลาผ่านไป จนต้องนำไปสู่การผ่าตัดแก้ไขรอบที่สาม

กล่าวคือ กลายเป็นการผ่าตัดที่แก้เพียงภายนอกโดยไม่ได้จัดการที่ต้นเหตุ

แนวทางแก้ไข: กรณีที่จำเป็นต้องดึงหน้าผากก่อน

<หลังผ่าตัด>

เมื่อยกโครงสร้างใบหน้าส่วนบนขึ้นด้วยการดึงหน้าผากก่อน

น้ำหนักที่กดทับเปลือกตาจะลดลง

ขยายการมองเห็น

ใบหน้าดูสดใสขึ้น

ชั้นตาเดิมกลับมาสวยงามและเป็นธรรมชาติอย่างมั่นคง

ในเคสนี้

การยกกระชับหน้าผากคือทางออกอันดับหนึ่งในการแก้ไขปัญหา

ทำไมต้องเป็นการยกกระชับหน้าผากผ่านกล้องส่องด้วยเอ็นโดไทน์ (Endotine)?

การยกกระชับหน้าผากผ่านกล้องส่องด้วยเอ็นโดไทน์คือ

การเลาะเนื้อเยื่อทั่วทั้งบริเวณขมับและหน้าผาก

การตัดเอ็นยึดที่ดึงคิ้วลง

ยึดตรึงตำแหน่งไว้อย่างมั่นคงด้วยอุปกรณ์เอ็นโดไทน์

ซึ่งเป็นวิธีที่ช่วยลดโอกาสการกลับมาหย่อนคล้อยซ้ำ

▶ ข้อมูลอ้างอิงจากงานวิจัย

Nahai F et al. Endoscopic brow lift with Endotine fixation.

→ ชี้ให้เห็นว่าความล้มเหลวในการยึดตรึงเป็นสาเหตุหลักที่ทำให้การผ่าตัดยกกระชับหน้าผากไม่ประสบผลสำเร็จ พร้อมเน้นย้ำถึงความมั่นคงของการยึดด้วยเอ็นโดไทน์

การวิเคราะห์สัดส่วนใบหน้า – เหตุผลที่การผ่าตัดยกกระชับหน้าผากดูไม่หลอกตา

คนไข้เคสนี้

มีใบหน้าค่อนข้างยาว

ร่องเหนือริมฝีปากค่อนข้างยาว

ความยาวของจมูกไม่ยาวจนเกินไป

กล่าวคือ เป็นโครงสร้างที่แม้หน้าผากจะยกขึ้นเล็กน้อย สัดส่วนใบหน้าก็ไม่เสียสมดุล

ในทางกลับกัน หากยกหน้าผากขึ้น

จะเป็นลักษณะที่ทำให้สมดุลระหว่างตา ร่องเหนือริมฝีปาก และจมูก ดูลงตัวยิ่งขึ้น

บทวิเคราะห์โดย นพ. คิม ซองฮุน ดีไซเนอร์ใบหน้า

“เมื่อชั้นตาเริ่มพังหรือตกลงมาอย่างต่อเนื่อง

ปัญหามักไม่ได้อยู่ที่ดวงตา แต่อยู่ที่หน้าผาก

การยกกระชับหน้าผากไม่ใช่การผ่าตัดเพื่อทำให้ตาโตขึ้น

แต่เป็นการผ่าตัดเพื่อไม่ให้มีอะไรมาบดบังดวงตา

เช่นเดียวกับเคสนี้

สำหรับผู้ที่จำเป็นต้องปรับโครงสร้างก่อนการแก้ตาสองชั้น

การยกกระชับหน้าผากผ่านกล้องส่องด้วยเอ็นโดไทน์คือ

นี่อาจเป็นทางเลือกที่ดูเป็นธรรมชาติและอยู่ได้ยาวนานที่สุด”

FAQ

Q1. หากผ่าตัดยกกระชับหน้าผากแล้ว จำเป็นต้องทำตาสองชั้นใหม่ด้วยหรือไม่?

→ ไม่จำเป็นครับ/ค่ะ เมื่อโครงสร้างถูกยกขึ้น ชั้นตาเดิมมักจะกลับมาเห็นชัดเจนขึ้นเอง

Q2. เคยผ่าตัดยกคิ้วใต้คิ้ว (Sub-brow lift) มาแล้ว สามารถผ่าตัดยกกระชับหน้าผากได้หรือไม่?

→ สามารถทำได้ครับ/ค่ะ เนื่องจากขอบเขตและวัตถุประสงค์ของการผ่าตัดมีความแตกต่างกัน

Q3. การยึดด้วยเอ็นโดไทน์จะอยู่ถาวรหรือไม่?

→ เป็นวัสดุที่สามารถสลายตัวได้เอง โดยจะช่วยกระตุ้นการยึดติดของเนื้อเยื่อในระหว่างระยะเวลาที่ทำหน้าที่ยึดตรึง

Q4. จะทำให้ใบหน้าดูสั้นลงหรือไม่?

→ เราจะวิเคราะห์สัดส่วนใบหน้าก่อน และดำเนินการเฉพาะในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ที่เหมาะสมเท่านั้น

(197) ความแตกต่างระหว่างวิธีตรึงยกกระชับหน้าผากแบบเอ็นโดไทน์ (Endotine) vs แบบเจาะกระดูก (Bone Tunneling) คืออะไร? - YouTube

คลินิกศัลยกรรมตกแต่ง เอสเอช (SH)