Doctor's Column

من أكثر الأمور التي تشغل بال المرضى المقبلين على عملية تجميل الأنف الترميمية هو: "أي غضروف يجب أن أستخدم؟". من المعروف جيداً أن غضروف الضلع الذاتي هو الأقوى والأكثر استقراراً، ولكن اعتماداً على الحالة، قد يكون استخدامه صعباً أو غير مرغوب فيه. في مثل هذه الحالات، أي غضروف ينبغي اختياره؟ في هذا المقال، واستناداً إلى معايير اختيار مواد الغضاريف التي يعتمدها الدكتور كيم سونغ هون في الممارسة السريرية الفعلية والحالات الجراحية، سنشرح بالتفصيل مزايا وعيوب غضروف الضلع المتبرع به، وحاجز الأنف الذاتي، وغضروف الأذن الذاتي من منظور تشريحي ووظيفي. وبعيداً عن مجرد المقارنة البسيطة، سنوضح لكم مع الأدلة البحثية سبب كون غضروف معين هو الخيار الأفضل في حالات محددة.

مدير عيادة SH لجراحة التجميل د. كيم سونغ هون. مصمم الوجه د. كيم سونغ هون

مرحباً، أنا د. كيم سونغ هون، مدير عيادة SH لجراحة التجميل ومصمم الوجه.

في التدوينة السابقة، تحدثت عن "لماذا يُعد غضروف الضلع الذاتي هو الخيار الأفضل في عمليات تجميل الأنف الترميمية".

وذلك لأنه يتفوق في عدة عوامل مثل القوة، والقدرة على الثبات، ومعدل البقاء والاندماج، مما يجعله يوفر النتائج الأكثر استقراراً، خاصة في العمليات الترميمية.

ومع ذلك، أثناء استشارة العديد من المرضى في غرفة الفحص، أدركت مرة أخرى حقيقة واضحة واحدة.

وهي أنه "مهما كانت المادة جيدة، لا يمكن تطبيقها على الجميع بنفس الطريقة".

فالبعض يقلق بشأن الندبات، والبعض الآخر بشأن العمر والألم، وآخرون بسبب أمراض سابقة،

مما قد يجعل غضروف الضلع الذاتي عبئاً عليهم.

وفي الواقع، من أجل هؤلاء الأشخاص،

هناك حاجة إلى مسار آخر (استخدام مواد أخرى) في مثل هذه الحالات.

"دكتور، أود إجراء الجراحة باستخدام غضروف الضلع... لكنني قلق جداً بشأن الندبة."

"أنا في الستينيات من عمري، واستخراج جزء من الضلع يبدو مخيفاً بعض الشيء."

"لقد مارست الرياضة لفترة طويلة، وسمعت أن حالة ضلوعي ليست جيدة."

هكذا يقول العديد ممن يفكرون في إجراء جراحة الأنف بغضروف الضلع الذاتي.

في الواقع، على الرغم من أن غضروف الضلع الذاتي يتمتع بأعلى درجات القوة وأكثر النتائج استقراراً، إلا أنه لا يمكن تطبيقه على جميع المرضى.

فالأشخاص الحساسون للندبات، أو الذين عانوا سابقاً من التهاب غشاء الجنب أو التهاب غضروف الضلع، أو كبار السن، أو أولئك الذين لديهم حساسية عالية للألم، يحتاجون إلى بدائل أخرى.

إذاً، في حال عدم استخدام غضروف الضلع، ما هو الخيار الأفضل؟

من الآن فصاعداً، سأشرح تلك البدائل واحداً تلو الآخر.

أنواع ومعايير مواد تجميل الأنف التي يجب معرفتها حتماً قبل الجراحة

أولاً، تُصنف مواد الغضاريف المستخدمة في تجميل أرنبة الأنف على النحو التالي:

"القاعدة الأساسية هي عدم استخدام مواد صناعية في أرنبة الأنف."

مدير عيادة SH لجراحة التجميل، مصمم الوجه د. كيم سونغ هون

[الحالة 1] عندما يتعذر استخدام غضروف الضلع الذاتي

يُعد غضروف الضلع الذاتي مثالياً من حيث كونه الأكثر صلابة، ومعدل امتصاصه منخفض، ويدوم طويلاً دون تشوه حتى في العمليات الترميمية. ومع ذلك، فإن استخدامه يكون محدوداً في الحالات التالية:

وجود سوابق لأخذ غضروف الضلع

وجود تكلس في غضروف الضلع أو كون الضلع رفيعاً (يلزم التأكد بواسطة الأشعة المقطعية CT)

المرضى الذين يعانون من حساسية شديدة للألم أو كبار السن

المهن الحساسة تجاه الندبات (عارضو الأزياء، الممثلون، إلخ)

الحالات التي يُقدّر فيها صعوبة الحفاظ على ثبات الغضروف الضلعي بسبب كثرة النشاط الحركي، مثل الرياضيين

في هذه الحالة، هناك حاجة إلى غضروف بديل.

[الحالة 2] الغضروف الضلعي المتبرع به – بديل بدون رفض نسيجي

المزايا:

تقصير وقت الجراحة (تخطي إجراء استئصال غضروف الضلع)

بدون ندوب (لا حاجة لشق جراحي إضافي)

تتم إدارة سلامته لكونه منتجاً جاهزاً

العيوب:

تعذر التحقق من عمر المتبرع وكثافة عظامه ← احتمالية الامتصاص

ارتفاع خطر الامتصاص لدى المرضى ذوي النشاط الحركي العالي ↑

انخفاض طفيف في المرونة بعد مرور فترة زمنية معينة

حالة سريرية:

"مريض في الخمسينيات من عمره خضع لجراحة في مستشفى آخر باستخدام Medpor® وتمت إحالته لإعادة الجراحة بسبب التهاب.

لم يكن يرغب في وجود ندبة في الصدر، لذا تم استخدام الغضروف الضلعي المتبرع به لإعادة البناء، وهو في حالة ثبات مستقرة للعام الثاني."

[الحالة 3] غضروف الحاجز الأنفي الذاتي – يُستخرج من داخل الأنف، مظهر طبيعي أكثر ↑

المزايا:

يُستخرج من داخل الأنف ← بدون ندوب

وقت جراحة قصير وبسيط

مرونة جيدة، ميزة في تشكيل خط طبيعي

العيوب:

كمية الاستخراج قليلة

احتمالية الاعوجاج في حال وجود انحراف في الحاجز الأنفي

قوة دعم ضعيفة في حال كونه معوجاً أو رقيقاً

حالة سريرية:

"امرأة في العشرينيات، رغبت في تعديل أرنبة الأنف فقط بعد عملية جفن مزدوج بالشق الجراحي. نظراً لأن الأنسجة رقيقة، أمكن تحقيق الارتفاع والشكل الكافيين باستخدام غضروف الحاجز الأنفي فقط. بدون ندوب وتعافي سريع."

[الحالة 4] غضروف الأذن الذاتي – المادة الأكثر نعومة ومرونة

المزايا:

الغضروف الأكثر طراوة

يتيح حركة طبيعية مثل حركة أنف الخنزير

معدل بقاء نسيجي مرتفع وندوب طفيفة

العيوب:

قوة دعم ضعيفة ← غير مناسب لرفع جسر الأنف

غالباً ما يختلف شكل الغضروف بين اليمين واليسار ويكون منحنياً

مناسب كمادة مساعدة أكثر من استخدامه بمفرده

حالة سريرية:

"يُستخدم غضروف الأذن بشكل أساسي لغرض إضافة 'المظهر الطبيعي'. ويُستفاد منه كدعامة مساعدة مثل توسيع فتحات الأنف، تقوية عمود الأنف، وما إلى ذلك."

ما هو الغضروف الضلعي المتبرع به، ومميزاته وعيوبه

الغضروف الضلعي المتبرع به هو، حرفياً، مادة زرع طبية مُعبأة مأخوذة من غضروف أضلاع شخص آخر

بعد تعقيمها مسبقاً وإزالة جميع الخلايا منها تماماً.

ونظراً لعدم وجود خلايا حية، لا يحدث أي رد فعل لرفض الزرع.

أي أن الجسم لن يتعرف عليه على أنه "شيء لا يخصني".

أكبر ميزة لهذه المادة هي "عدم الحاجة لأخذ غضروف من أضلاع المريض نفسه".

بمعنى آخر، لا يترك ندبة على الصدر، وبدون جراحة إضافية لاستخراج الغضروف الضلعي،

يمكن البدء بالعملية الجراحية مباشرة، مما يقصر وقت الجراحة ويسرع عملية التعافي.

كما أن تكلفة الغضروف الضلعي المتبرع به أقل نسبياً.

ولكن هناك عيوب أيضاً.

أولاً، لا يمكن معرفة عمر المتبرع.

كلما كان الغضروف أكبر سناً، زادت احتمالية امتصاصه بسهولة،

لذا قد يحدث هبوط في أرنبة الأنف مع مرور الوقت.

أي أنه إذا لم يكن الغضروف صلباً، فلن يصمد لفترة طويلة.

ثانياً، طبيعة جسم المريض نفسه تؤثر أيضاً.

وخاصة أولئك الذين لديهم معدل أيض مرتفع مثل الرياضيين،

أي الأشخاص الذين يتميزون بسرعة تعافي وتجدد أجسامهم،

قد تمتص أجسامهم الغضروف بسرعة بغض النظر عن عمر المتبرع.

وفي هذه الحالة، قد تهبط أرنبة الأنف في وقت أسرع من المتوقع.

رؤية وتأملات الدكتور كيم سونغ هون

أقول دائماً للمرضى خلال الاستشارة التفصيلية:

"الغضروف الضلعي المتبرع به هو بالتأكيد بديل جيد، ولكن يجب اتخاذ القرار بناءً على تقييم الحالة جيداً".

خاصة في عمليات إعادة ترميم الأنف حيث يكون الحفاظ على ثبات أرنبة الأنف هو الأهم،

إن أمكن، يجب أن يكون الغضروف الضلعي الذاتي هو الخيار الأول،

وإذا كان ذلك صعباً، فيجب استخدام الغضروف الضلعي المتبرع به بتخطيط دقيق.

المهم هو أن "لكل مادة سبب لاستخدامها".

المسألة ليست مجرد ما نضعه، بل يكمن الجوهر في التخطيط التشريحي الذي يناسب بنية الجسم.

أقوم دائماً بتحليل شامل لتاريخ المريض، وسمك الجلد، وحالة الغضروف، وتجارب العمليات الجراحية السابقة، وأقترح أفضل تركيبة.

لا أصر على الغضروف الضلعي دون مبرر، ولا أساوم باستخدام المواد الاصطناعية دون داعٍ.

فهم بنية جسدي وتصميم جراحة تناسب وجهي، هذه هي الفلسفة الحقيقية لمصمم الوجه.

في الجزء القادم، سنتناول ما هي المواد الاصطناعية المستخدمة لأرنبة الأنف مثل ®Medpor، والشبكة (Mesh)، والسيليكون،

سأتحدث عن كيفية إجراء عملية إعادة تجميل الأنف لعلاج الآثار الجانبية الناتجة عن تجميل الأنف باستخدام مواد اصطناعية.

فيديو أسئلة وأجوبة لا بد من مشاهدته قبل إجراء عملية #تجميل_الأنف! إجابة على جميع الاستفسارات حتى المتعلقة بـ #إعادة_تجميل_الأنف! [#عيادة_SH_لجراحة_التجميل] - YouTube

عيادة إس إتش (SH) لجراحة التجميل