Doctor's Column

鼻の再手術を控えている患者様が最も悩まれることの一つに、「どの軟骨を使うべきか？」という点があります。自家肋軟骨が最も強固で安定的であることはよく知られていますが、状況によっては肋軟骨の使用が難しかったり、ためらわれたりすることもあります。そのような時はどの軟骨を選ぶべきでしょうか？本投稿では、キム・ソンフン院長が実際の臨床で選択する軟骨材料の基準と手術症例に基づき、寄贈肋軟骨、自家鼻中隔軟骨、自家耳介軟骨のメリット・デメリットを解剖学的・機能的な観点から詳しく解説します。単なる比較にとどまらず、なぜ特定の状況においてどの軟骨が最善なのか、その理由を論文の根拠とともにご案内します。

SH整形外科 キム・ソンフン院長。フェイスデザイナー キム・ソンフン院長

こんにちは、SH整形外科院長、フェイスデザイナーのキム・ソンフン院長です。

前回のブログ記事では、「鼻の再手術において自家肋軟骨がなぜ最善の選択肢となるのか」についてお話ししました。

強度や維持力、生着率など様々な要素で優れており、特に再手術において最も安定した結果が期待できるからです。

しかし、診療室で多くの患者様とカウンセリングを行っていると、一つの明確な事実に改めて気づかされます。

「どんなに良い材料であっても、すべての方に同じように適用できるわけではない」という点です。

ある方は傷跡への心配から、ある方は年齢と痛み、またある方は過去の疾患により、

自家肋軟骨が負担になることがあります。

そして実際にそのような方のために、

そうした際は別の選択肢（他の材料の使用）が必要となります。

「院長、肋軟骨で手術したい気持ちはあるのですが…傷跡がとても心配です」

「60代なのですが、肋骨を採取するのが少し怖いです」

「運動を長く続けてきたのですが、肋骨の状態があまり良くないと聞きました」

自家肋軟骨による鼻手術を検討されている多くの方が、このようにおっしゃいます。

実際に自家肋軟骨は強度も最も高く、結果も安定的ですが、すべての患者様に適用できるわけではありません。

傷跡に敏感な方、過去に胸膜炎や肋軟骨炎を患ったことのある方、ご高齢の方や痛みに敏感な方には、他の選択肢が必要です。

では、肋軟骨を使用しない場合、どのような選択が最善なのでしょうか？

これからその代替案について一つずつお話ししていきます。

手術前に必ず知っておくべき鼻整形材料の種類と基準

まず、鼻尖形成に使用される軟骨材料は次のように分類されます。

「鼻先には人工物を使わないことが原則です」

SH整形外科院長、フェイスデザイナー キム・ソンフン院長

[CASE 1] 自家肋軟骨が使用できない場合

自家肋軟骨は最も硬く吸収率が低く、再手術においても変形することなく長期間維持されるという点で理想的です。しかし、以下のような場合は使用が制限されます。

以前に肋軟骨を採取した履歴がある場合

肋軟骨に石灰化がある、または肋骨が薄い場合（CT確認が必要）

痛みに敏感な患者様やご高齢の患者様

傷跡に敏感な職業（モデル、俳優など）

アスリートなど活動量が多く、肋軟骨の固定力維持が困難であると判断される場合

この場合、代替軟骨が必要となります。

[CASE 2] 寄贈肋軟骨 – 組織拒絶のない代替材

メリット：

手術時間の短縮（肋骨の採取過程を省略）

傷跡がない（追加切開が不要）

製品化されており、安全性が管理されている

デメリット：

ドナーの年齢・骨密度を確認できない → 吸収される可能性

運動量が多い患者には吸収リスク↑

一定期間が経過すると、わずかに弾性が低下

事例：

「50代男性の患者様が、他院でMedpor®による手術を受けた後に炎症を起こし、再手術を依頼。

胸の傷跡を希望されなかったため、寄贈肋軟骨を使用して再建を行いましたが、2年経過した現在も安定して維持されています。」

[CASE 3] 自家鼻中隔軟骨 – 鼻の内部から採取、自然さ↑

メリット：

鼻の内部から採取 → 傷跡なし

手術時間が短く簡便

弾性が良く、自然なライン形成に有利

デメリット：

採取量が少ない

鼻中隔弯曲症がある場合、曲がる可能性がある

曲がっていたり薄い場合、支持力が弱い

事例：

「20代女性、切開二重手術後に鼻尖のみの矯正を希望。組織が薄く、鼻中隔軟骨のみで十分な高さと形状の再現が可能であったため使用。傷跡がなく回復も早い。」

[CASE 4] 自家耳介軟骨 – 最も柔らかく柔軟な材料

メリット：

最も柔らかい軟骨

豚鼻の再現など、自然な動きの演出

組織の生着率が高く、傷跡が少ない

デメリット：

支持力が弱い → 鼻を高くするのには不向き

左右の軟骨の形態が異なり、曲がっている場合が多い

単独での使用よりも補助材料として適している

事例：

「耳介軟骨は、主に『自然さ』をプラスする目的で使用します。鼻孔縁下降術や鼻柱の強化などに補助的に添える形で活用します。」

寄贈肋軟骨とは、長所と短所

寄贈肋軟骨とは文字通り、他人の肋軟骨を事前に滅菌処理し、

細胞をすべて除去した状態でパッケージされた医療用移植材料です。

細胞が生きていないため、移植による拒絶反応がありません。

体が「これは自分のものじゃない」と認識することがないということです。

この材料の最大の長所は、「自分の肋骨を採取しなくてもよい」という点です。

つまり、胸に傷跡が残らず、肋軟骨採取に伴う追加の手術なしで

すぐに手術に入れるため、手術時間も短くなり回復も早いです。

寄贈肋軟骨の費用も比較的安価です。

短所もあります。

第一に、ドナーの年齢が分かりません。

高齢の軟骨であるほど吸収されやすい傾向があるため、

時間の経過とともに鼻先が下がってくる場合があります。

つまり、軟骨が硬くしっかりしていなければ、長期間維持できないということです。

第二に、患者様ご本人の体質も影響します。

特にアスリートのように新陳代謝が活発な方、

すなわち体の回復や再生速度が速い方は、

ドナーの年齢に関係なく軟骨を早く吸収してしまうことがあります。

この場合、予想よりも早く鼻先が落ちてきてしまうケースもあります。

キム・ソンフン院長の考察

私は患者様との丁寧なカウンセリングを通じて、いつもお伝えしています。

「寄贈肋軟骨は確かに良い選択肢ですが、ケースをしっかり見極めて決める必要があります」と。

特に鼻先のキープ力が最も重要となる再手術においては、

可能であれば自家肋軟骨を第一選択とし、

それが難しい場合は寄贈肋軟骨を慎重に設計して使用することが必要です。

重要なのは「すべての材料には選ばれる理由がある」という点です。

単に何を入れるかではなく、ご自身の構造に合った解剖学的な設計が核心です。

私は常に患者様の経歴、皮膚の厚み、軟骨の状態、過去の手術経験などを総合的に分析し、最善の組み合わせをご提案しています。

無条件に肋軟骨だけに固執することもなければ、無条件に人工物で妥協することもありません。

自身の身体の構造を理解し、自身の顔に合った手術を設計すること。それこそが真のフェイスデザイナーとしての哲学です。

次回は、鼻先に用いられるMedpor®、Mesh、シリコンなどの人工物質について、

人工材料を使用した鼻整形による副作用で、再手術をどのように行うべきかについてお話しします。

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