Doctor's Column

หนึ่งในสิ่งที่คนไข้ที่กำลังจะแก้จมูกกังวลมากที่สุดคือ "ควรใช้กระดูกอ่อนอะไรดี?" แม้เป็นที่ทราบกันดีว่ากระดูกอ่อนซี่โครงของตัวเองนั้นแข็งแรงและมั่นคงที่สุด แต่ในบางสถานการณ์ก็อาจใช้ได้ยากหรือไม่สะดวกใจที่จะใช้ ในกรณีเช่นนี้ควรเลือกกระดูกอ่อนแบบไหนดี? ในโพสต์นี้ อิงจากเกณฑ์การเลือกวัสดุกระดูกอ่อนที่ผู้อำนวยการคิม ซองฮุน ใช้จริงในทางคลินิกและเคสการผ่าตัด จะมาอธิบายข้อดี-ข้อเสียของกระดูกอ่อนซี่โครงบริจาค กระดูกอ่อนผนังกั้นช่องจมูกของตัวเอง และกระดูกอ่อนหลังใบหูของตัวเองอย่างละเอียดในมุมมองทางกายวิภาคและการทำงาน ไม่ใช่เพียงแค่การเปรียบเทียบธรรมดา แต่จะแนะนำเหตุผลพร้อมหลักฐานทางวิชาการว่าทำไมในสถานการณ์ใด กระดูกอ่อนชนิดใดจึงเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด

ผู้อำนวยการคิม ซองฮุน จาก SH Plastic Surgery / นักออกแบบใบหน้า ผู้อำนวยการคิม ซองฮุน

สวัสดีครับ ผมผู้อำนวยการคิม ซองฮุน นักออกแบบใบหน้า และผู้อำนวยการ SH Plastic Surgery ครับ

ในบล็อกโพสต์ที่แล้ว ผมได้พูดถึงเรื่อง ‘ทำไมกระดูกอ่อนซี่โครงของตัวเองจึงเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดในการแก้จมูก’ ไปแล้วครับ

นั่นเป็นเพราะมีความโดดเด่นในหลายด้าน เช่น ความแข็งแรง การคงรูป และอัตราการติดของเนื้อเยื่อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการผ่าตัดแก้ไข ซึ่งสามารถคาดหวังผลลัพธ์ที่มั่นคงที่สุดได้

อย่างไรก็ตาม เมื่อได้ปรึกษากับคนไข้จำนวนมากในห้องตรวจ ผมก็ตระหนักถึงความจริงข้อหนึ่งอย่างชัดเจนอีกครั้ง

นั่นคือ “ไม่ว่าวัสดุจะดีแค่ไหน ก็ไม่สามารถนำมาใช้กับทุกคนเหมือนกันหมดได้”

บางท่านกังวลเรื่องรอยแผลเป็น บางท่านกังวลเรื่องอายุและความเจ็บปวด และบางท่านอาจมีโรคประจำตัวในอดีต

ทำให้การใช้กระดูกอ่อนซี่โครงของตัวเองอาจเป็นภาระได้

และในความเป็นจริง สำหรับคนไข้เหล่านั้น

ในกรณีเช่นนั้น จึงจำเป็นต้องมีหนทางอื่น (การใช้วัสดุอื่น)

“คุณหมอคะ อยากผ่าตัดด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงนะคะ… แต่กังวลเรื่องแผลเป็นมากเลยค่ะ”

“อายุ 60 กว่าแล้ว รู้สึกกลัวการผ่าตัดเอากระดูกซี่โครงออกมาน่ะครับ”

“ออกกำลังกายมานาน ได้ยินมาว่าสภาพกระดูกซี่โครงไม่ค่อยดีครับ”

หลายท่านที่กำลังลังเลเกี่ยวกับการเสริมจมูกด้วยกระดูกอ่อนซี่โครงของตัวเองมักจะพูดเช่นนี้ครับ

ในความเป็นจริง แม้กระดูกอ่อนซี่โครงของตัวเองจะมีความแข็งแรงที่สุดและให้ผลลัพธ์ที่มั่นคง แต่ก็ไม่สามารถนำมาใช้กับคนไข้ทุกคนได้

สำหรับผู้ที่กังวลเรื่องแผลเป็น ผู้ที่เคยเป็นโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบหรือกระดูกอ่อนซี่โครงอักเสบในอดีต รวมถึงผู้สูงอายุหรือผู้ที่ไวต่อความเจ็บปวด ย่อมต้องการทางเลือกอื่น

ถ้าอย่างนั้น หากไม่ใช้กระดูกอ่อนซี่โครง ทางเลือกไหนจะดีที่สุด?

จากนี้ไป ผมจะขอเล่าถึงทางเลือกเหล่านั้นทีละข้อครับ

ประเภทและเกณฑ์ของวัสดุเสริมจมูกที่ต้องรู้ก่อนการผ่าตัด

ก่อนอื่น วัสดุกระดูกอ่อนที่ใช้ในการตกแต่งปลายจมูกสามารถแบ่งออกได้ดังนี้

“ตามหลักการแล้ว จะไม่ใช้วัสดุเทียมที่บริเวณปลายจมูกครับ”

ผู้อำนวยการ SH Plastic Surgery, นักออกแบบใบหน้า ผู้อำนวยการคิม ซองฮุน

[เคสที่ 1] กรณีที่ไม่สามารถใช้กระดูกอ่อนซี่โครงของตัวเองได้

กระดูกอ่อนซี่โครงของตัวเองนั้นเหมาะสมที่สุดในแง่ที่มีความแข็งที่สุด มีอัตราการสลายตัวต่ำ และคงรูปอยู่ได้ยาวนานโดยไม่เสียทรงแม้ในการผ่าตัดแก้ไข อย่างไรก็ตาม ในกรณีดังต่อไปนี้จะมีข้อจำกัดในการใช้งาน

กรณีที่มีประวัติเคยผ่าตัดนำกระดูกอ่อนซี่โครงออกมาใช้แล้ว

กรณีที่มีหินปูนเกาะที่กระดูกอ่อนซี่โครง หรือกระดูกซี่โครงบาง (ต้องตรวจยืนยันด้วย CT)

คนไข้ที่ไวต่อความเจ็บปวดหรือคนไข้สูงอายุ

กลุ่มอาชีพที่อ่อนไหวต่อรอยแผลเป็น (เช่น นางแบบ นักแสดง ฯลฯ)

กรณีที่ประเมินว่าการคงสภาพของกระดูกอ่อนซี่โครงทำได้ยากเนื่องจากมีกิจกรรมที่ต้องใช้แรงมาก เช่น นักกีฬา

ในกรณีนี้ จำเป็นต้องใช้วัสดุกระดูกอ่อนทดแทน

[กรณีที่ 2] กระดูกอ่อนซี่โครงบริจาค – วัสดุทดแทนที่ไม่มีการต่อต้านของเนื้อเยื่อ

ข้อดี:

ลดระยะเวลาในการผ่าตัด (ข้ามขั้นตอนการผ่าตัดเก็บกระดูกอ่อนซี่โครง)

ไม่มีแผลเป็น (ไม่จำเป็นต้องเปิดแผลผ่าตัดเพิ่มเติม)

เป็นผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์ที่มีการควบคุมความปลอดภัย

ข้อเสีย:

ไม่สามารถตรวจสอบอายุและความหนาแน่นของกระดูกของผู้บริจาคได้ → มีโอกาสยุบตัว/ถูกดูดซึม

มีความเสี่ยงในการดูดซึมสูงขึ้นในผู้ป่วยที่มีการเคลื่อนไหวหรือออกกำลังกายมาก

ความยืดหยุ่นลดลงเล็กน้อยเมื่อเวลาผ่านไปไประยะหนึ่ง

กรณีตัวอย่าง:

“ผู้ป่วยชายวัย 50 ปี ได้รับการผ่าตัดด้วย Medpor® จากโรงพยาบาลอื่น และส่งตัวมาเพื่อผ่าตัดแก้ไขเนื่องจากการอักเสบ

ผู้ป่วยไม่ต้องการให้มีแผลเป็นที่หน้าอก จึงใช้กระดูกอ่อนซี่โครงบริจาคในการปรับโครงสร้างใหม่ ซึ่งยังคงสภาพได้ดีและคงที่มาเป็นเวลา 2 ปีแล้ว”

[กรณีที่ 3] กระดูกอ่อนผนังกั้นช่องจมูกของตนเอง – นำมาจากภายในจมูก ดูเป็นธรรมชาติยิ่งขึ้น

ข้อดี:

นำมาจากภายในจมูก → ไม่มีแผลเป็น

ใช้เวลาผ่าตัดสั้นและทำได้ง่าย

มีความยืดหยุ่นดี ได้เปรียบในการสร้างทรงที่ดูเป็นธรรมชาติ

ข้อเสีย:

ปริมาณที่เก็บได้มีน้อย

ในกรณีที่มีภาวะผนังกั้นช่องจมูกคด อาจมีโอกาสบิดเบี้ยวได้

หากคดหรือบาง แรงพยุงจะอ่อนแอ

กรณีตัวอย่าง:

“ผู้ป่วยหญิงวัย 20 ปี ต้องการแก้ไขเฉพาะปลายจมูกหลังทำตาสองชั้นแบบกรีด เนื่องจากเนื้อเยื่อบาง จึงสามารถใช้เพียงกระดูกอ่อนผนังกั้นช่องจมูกเพื่อให้ได้ความสูงและรูปทรงที่เพียงพอ ไร้รอยแผลเป็นและฟื้นตัวได้เร็ว”

[กรณีที่ 4] กระดูกอ่อนใบหูของตนเอง – วัสดุที่นุ่มและยืดหยุ่นที่สุด

ข้อดี:

เป็นกระดูกอ่อนที่นุ่มและยืดหยุ่นที่สุด

ให้การเคลื่อนไหวที่ดูเป็นธรรมชาติ เช่น สามารถทำจมูกหมูได้

อัตราการสมานตัวของเนื้อเยื่อสูง และรอยแผลเป็นน้อย

ข้อเสีย:

แรงพยุงต่ำ → ไม่เหมาะสำหรับการเสริมโด่ง

รูปร่างของกระดูกอ่อนซ้ายและขวามักจะแตกต่างกันและมักจะโค้งงอ

เหมาะสำหรับใช้เป็นวัสดุเสริมมากกว่าการใช้เพียงอย่างเดียว

กรณีตัวอย่าง:

“กระดูกอ่อนใบหูส่วนใหญ่ใช้เพื่อเพิ่ม 'ความเป็นธรรมชาติ' โดยนำมาใช้เป็นวัสดุเสริมในการขยายปีกจมูก หรือเสริมความแข็งแรงให้กับแกนจมูก”

กระดูกอ่อนซี่โครงบริจาคคืออะไร ข้อดีและข้อเสีย

กระดูกอ่อนซี่โครงบริจาค ตามความหมายตรงตัว คือกระดูกอ่อนซี่โครงของผู้อื่นที่ผ่านการฆ่าเชื้อล่วงหน้า

และเป็นวัสดุปลูกถ่ายทางการแพทย์ที่บรรจุไว้หลังกำจัดเซลล์ออกทั้งหมดแล้ว

เนื่องจากไม่มีเซลล์ที่มีชีวิต จึงไม่มีปฏิกิริยาต่อต้านการปลูกถ่าย

หมายความว่า ร่างกายจะไม่รับรู้ว่า "นี่ไม่ใช่ของฉันนี่?" นั่นเอง

ข้อดีที่สุดของวัสดุนี้คือ "ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดเอากระดูกซี่โครงของตนเองออกมา"

กล่าวคือ ไม่ทิ้งรอยแผลเป็นไว้ที่หน้าอก และไม่ต้องผ่าตัดเพิ่มเติมเพื่อเก็บกระดูกอ่อนซี่โครง

สามารถเริ่มผ่าตัดได้ทันที ทำให้ระยะเวลาการผ่าตัดสั้นลงและการฟื้นตัวก็รวดเร็วขึ้น

นอกจากนี้ ค่าใช้จ่ายของกระดูกอ่อนซี่โครงบริจาคยังค่อนข้างถูกกว่าด้วย

แต่ก็มีข้อเสียเช่นกัน

ประการแรก คือไม่สามารถทราบอายุของผู้บริจาคได้

ยิ่งเป็นกระดูกอ่อนที่มีอายุมาก ก็ยิ่งมีโอกาสถูกดูดซึมได้ง่าย

จึงอาจมีกรณีที่ปลายจมูกยุบหรือตกลงมาเมื่อเวลาผ่านไป

กล่าวคือ หากกระดูกอ่อนไม่แข็งแรงพอ ก็จะไม่สามารถคงสภาพอยู่ได้นาน

ประการที่สอง สภาพร่างกายของตัวผู้ป่วยเองก็มีผลเช่นกัน

โดยเฉพาะผู้ที่มีอัตราการเผาผลาญสูง เช่น นักกีฬา

หรือผู้ที่ร่างกายมีการฟื้นตัวและสร้างเนื้อเยื่อใหม่ได้อย่างรวดเร็ว

กระดูกอ่อนอาจถูกดูดซึมไปอย่างรวดเร็วโดยไม่เกี่ยวกับอายุของผู้บริจาค

ในกรณีเช่นนี้ ปลายจมูกอาจตกลงมาเร็วกว่าที่คาดไว้ได้

ข้อคิดเห็นจากผู้อำนวยการ คิม ซองฮุน

ผมมักจะอธิบายให้คนไข้ฟังเสมอผ่านการปรึกษาอย่างละเอียดว่า

"กระดูกอ่อนซี่โครงบริจาคเป็นทางเลือกที่ดีอย่างแน่นอน แต่ต้องพิจารณาเลือกตามความเหมาะสมของแต่ละเคส"

โดยเฉพาะในการผ่าตัดแก้ไข ซึ่งการคงรูปของปลายจมูกมีความสำคัญมากที่สุด

หากเป็นไปได้ ควรให้กระดูกอ่อนซี่โครงตัวเองเป็นตัวเลือกลำดับแรก

แต่หากทำได้ยาก ก็จำเป็นต้องวางแผนการใช้กระดูกอ่อนซี่โครงบริจาคอย่างรอบคอบ

สิ่งสำคัญคือ "วัสดุทุกชนิดล้วนมีเหตุผลในการใช้งาน"

หัวใจสำคัญไม่ได้อยู่ที่เพียงแค่จะใส่อะไรเข้าไป แต่อยู่ที่การออกแบบตามโครงสร้างทางกายวิภาคที่เหมาะกับตัวเอง

ผมมักจะวิเคราะห์ประวัติของคนไข้ ความหนาของผิวหนัง สภาพกระดูกอ่อน และประสบการณ์การผ่าตัดในอดีตอย่างครอบคลุม เพื่อแนะนำการผสมผสานที่ดีที่สุด

โดยไม่ยึดติดว่าจะต้องใช้แต่กระดูกอ่อนซี่โครงเพียงอย่างเดียว และไม่ยอมประนีประนอมเลือกใช้วัสดุสังเคราะห์ไปเสียทั้งหมด

การเข้าใจโครงสร้างร่างกายของตนเอง และการออกแบบการผ่าตัดให้เข้ากับใบหน้า นั่นคือปรัชญาของนักออกแบบใบหน้าที่แท้จริง

ในตอนต่อไป เราจะมาดูกันว่าสารสังเคราะห์ที่ใช้กับปลายจมูก เช่น Medpor®, Mesh และซิลิโคน คืออะไร

จะมาพูดถึงวิธีการผ่าตัดแก้ไขจมูกจากผลข้างเคียงของการเสริมจมูกโดยใช้วัสดุสังเคราะห์กันครับ

วิดีโอ Q&A ที่ต้องดูก่อนทำ #ศัลยกรรมจมูก! ไขทุกข้อสงสัยไปจนถึงเรื่อง #แก้จมูก! [#SHPlasticSurgery] - YouTube

คลินิกศัลยกรรมตกแต่ง เอสเอช (SH)