Doctor's Column

面臨隆鼻修復手術的患者最常苦惱的問題之一就是「該使用哪種軟骨？」。眾所皆知，自體肋軟骨是最堅固且穩定的，但根據個人情況，使用肋軟骨可能會有所困難或令人卻步。這種時候該選擇哪種軟骨呢？在本文中，金成勳院長將依據實際臨床上選擇軟骨材料的標準與手術案例，從解剖學和功能性的角度，詳細說明異體肋軟骨、自體鼻中膈軟骨、自體耳軟骨的優缺點。這不僅僅是單純的比較，更會結合論文依據，為大家說明為何在特定情況下某種軟骨會是最佳選擇。

SH整形外科 金成勳院長。臉部設計師 金成勳院長

您好，我是SH整形外科院長，臉部設計師金成勳院長。

在上一篇部落格文章中，我曾向大家提過「為什麼自體肋軟骨會是隆鼻修復手術的最佳選擇」。

這是因為它在強度、維持力、存活率等多項因素上都佔有優勢，尤其在修復手術中，能夠期待獲得最穩定的結果。

但是，在診間與無數患者進行諮詢時，我再次深刻體會到一個明確的事實。

那就是「再好的材料，也無法一體適用於所有人」。

有些人擔心留下疤痕，有些人考量年齡與疼痛，還有些人因為過往的疾病，

因而對自體肋軟骨感到負擔。

事實上針對這類型的患者，

此時就需要尋求另一條出路（使用其他材料）。

「院長，我雖然想用肋軟骨做手術……但真的很擔心疤痕。」

「我都60多歲了，要取肋骨感覺有點害怕。」

「我運動了很長時間，聽說肋骨的狀況不太好。」

許多正在猶豫是否要做自體肋軟骨隆鼻手術的人，都曾說過這樣的話。

事實上，自體肋軟骨雖然強度最高、效果最穩定，但並不是每位患者都適用。

對疤痕敏感的人、過去曾患有肋膜炎或肋軟骨炎的人、高齡者或對疼痛敏感度較高的人，都需要其他替代方案。

那麼，如果不使用肋軟骨，什麼才是最好的選擇呢？

接下來，我將為大家逐一說明這些替代方案。

手術前必知：隆鼻材料的種類與選擇標準

首先，用於鼻頭整形的軟骨材料區分如下。

「鼻頭不使用人工物質是基本原則。」

SH整形外科院長，臉部設計師 金成勳院長

[案例 1] 無法使用自體肋軟骨的情況

自體肋軟骨最為堅硬、吸收率低，且在修復手術中能長久維持不變形，就這幾點而言是非常理想的。但在以下情況下，其使用會受到限制。

曾有抽取肋軟骨病史者

肋軟骨鈣化或肋骨過薄者（需透過CT電腦斷層確認）

對疼痛敏感或高齡患者

對疤痕敏感的職業類別（模特兒、演員等）

運動員等活動量大，經評估難以維持肋軟骨固定力的情況

此種情況下，需要替代軟骨。

[CASE 2] 異體肋軟骨 – 無組織排斥反應的替代材料

優點：

縮短手術時間（省略自體肋骨取骨過程）

無疤痕（無需額外切口）

已規格化為商品，安全性受到控管

缺點：

無法確認捐贈者的年齡與骨質密度 → 有被吸收的可能

對於運動量大的患者，吸收風險較高 ↑

經過一定時間後，彈性會略微下降

案例：

「一名50多歲男性患者在他院接受Medpor®手術後，因發炎問題前來尋求重修手術。

由於患者不希望在胸部留下疤痕，因此使用異體肋軟骨進行重建，術後2年來維持相當穩定。」

[CASE 3] 自體鼻中膈軟骨 – 取自鼻內，自然度 ↑

優點：

取自鼻腔內部 → 無疤痕

手術時間短且簡便

彈性佳，有利於塑造自然的線條

缺點：

可取得的量較少

若有鼻中膈彎曲症，可能會有彎曲的風險

若本身彎曲或偏薄，支撐力較弱

案例：

「20多歲女性，割雙眼皮後僅希望矯正鼻頭。因組織較薄，僅用鼻中膈軟骨即可達到足夠的高度與形狀因而採用。術後無疤痕且恢復迅速。」

[CASE 4] 自體耳軟骨 – 最柔軟且具彈性的材料

優點：

最柔軟的軟骨

可做出做豬鼻子等自然的動作表現

組織存活率高且疤痕少

缺點：

支撐力較弱 → 不適合用於墊高鼻樑

左右兩側軟骨形狀不同，且多有彎曲情況

相較於單獨使用，更適合做為輔助材料

案例：

「耳軟骨主要用於增添『自然感』。通常以輔助形式貼合運用，例如鼻孔擴展、鼻柱強化等。」

什麼是異體肋軟骨？優點與缺點

異體肋軟骨顧名思義，是將他人的肋軟骨預先進行滅菌處理，

並在完全去除細胞的狀態下包裝而成的醫療用植入材料。

由於沒有活細胞，因此不會產生移植排斥反應。

也就是說，身體不會察覺到「這不是我的東西」。

這種材料最大的優點在於「不需要取自己的肋骨」。

換句話說，胸部不會留下疤痕，也不需要為了取肋軟骨而進行額外的手術，

可以直接進入隆鼻手術，因此手術時間更短，恢復也更快。

異體肋軟骨的費用也相對較為便宜。

但它也有缺點。

第一，無法得知捐贈者的年齡。

越是老化的軟骨，被吸收的可能性就越高，

因此隨著時間推移，可能會出現鼻頭塌陷、下垂的情況。

也就是說，軟骨如果不夠堅硬，就無法長久支撐。

第二，患者本身的體質也會產生影響。

特別是像運動員這種新陳代謝率較高的人，

也就是身體恢復或再生速度較快的人，

無論捐贈者的年齡為何，都可能會更快將軟骨吸收掉。

在這種情況下，鼻頭下垂的情況可能會比預期來得更快。

金成勳院長的深入探討

我在與患者詳細諮詢時總是會提醒：

「異體肋軟骨確實是不錯的替代方案，但必須審慎評估個人狀況再做決定。」

特別是在鼻頭支撐力最為關鍵的重修手術中，

若情況允許，自體肋軟骨應為第一優先考量，

如果有困難，則需要經過審慎評估與設計後再使用異體肋軟骨。

重點在於「每一種材料都有其適用的理由」。

重點不在於單純植入了什麼，而是符合自身結構的解剖學設計才是核心關鍵。

我始終會全面分析患者的病史、皮膚厚度、軟骨狀態以及過往的手術經驗，提出最佳的搭配方案。

既不會一味堅持只用肋軟骨，也絕不會盲目向人工植體妥協。

理解自身身體的結構，設計出適合自己臉型的手術——這才是身為真正臉部設計師的哲學。

在下一篇中，我們將介紹鼻頭使用 Medpor®、Mesh、矽膠等人工材質到底是什麼，

我將向大家說明，因使用人工植入物隆鼻而產生副作用時，該如何進行二次手術。

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