Doctor's Column

Один из самых частых вопросов, который волнует пациентов перед повторной ринопластикой: «Какой хрящ лучше использовать?». Общеизвестно, что собственный реберный хрящ — самый прочный и надежный, однако в зависимости от ситуации его применение может быть затруднено или нежелательно. Какой же хрящ выбрать в таком случае? В этой статье главный врач Ким Сон Хун на основе клинических критериев отбора материалов и реальных хирургических случаев подробно объясняет плюсы и минусы донорского реберного хряща, собственной носовой перегородки и ушного хряща с анатомической и функциональной точек зрения. Это не просто сравнение: мы опираемся на научные публикации, чтобы объяснить, почему в тех или иных ситуациях определенный хрящ становится наилучшим выбором.

Главный врач клиники пластической хирургии SH Ким Сон Хун. Дизайнер лиц, доктор Ким Сон Хун

Здравствуйте, я главный врач клиники пластической хирургии SH, дизайнер лиц Ким Сон Хун.

В прошлой публикации я рассказывал о том, почему собственный реберный хрящ является наилучшим выбором при повторной ринопластике.

Он превосходит другие материалы по прочности, долговечности, приживаемости и другим параметрам, позволяя добиться наиболее стабильного результата именно при повторных операциях.

Однако, консультируя множество пациентов на приеме, я вновь и вновь убеждаюсь в одной очевидной истине:

«Каким бы хорошим ни был материал, он не может подходить абсолютно всем одинаково».

Кто-то переживает из-за рубцов, кого-то пугают возраст и боль, а у кого-то есть перенесенные ранее заболевания,

из-за чего собственный реберный хрящ может стать слишком обременительным выбором.

И действительно, ради таких пациентов

в подобных случаях необходим другой путь (использование альтернативных материалов).

«Доктор, я хочу сделать операцию с реберным хрящом, но… меня очень пугает шрам».

«Мне за 60, как-то страшно трогать ребро».

«Я долго занимался спортом, и мне сказали, что состояние ребер не очень хорошее».

Многие пациенты, задумывающиеся о ринопластике с использованием собственного реберного хряща, говорят именно так.

На самом деле, хотя собственный реберный хрящ обладает наибольшей прочностью и обеспечивает стабильный результат, его невозможно применить ко всем пациентам без исключения.

Тем, кто чувствителен к рубцам, перенес плеврит или реберный хондрит, людям пожилого возраста или пациентам с повышенным болевым порогом требуется альтернатива.

Какой же вариант будет наилучшим, если не использовать реберный хрящ?

Давайте подробно рассмотрим эти альтернативы одну за другой.

Виды и критерии выбора материалов для ринопластики, о которых необходимо знать перед операцией

Прежде всего, хрящевые материалы, используемые для пластики кончика носа, делятся на следующие категории.

«Главное правило — не использовать искусственные материалы на кончике носа».

Главный врач клиники пластической хирургии SH, дизайнер лиц Ким Сон Хун

[СЛУЧАЙ 1] Когда невозможно использовать собственный реберный хрящ

Собственный реберный хрящ идеален тем, что он самый твердый, имеет низкий процент рассасывания и долго сохраняет форму без деформаций даже при повторных операциях. Однако его применение ограничено в следующих случаях:

Наличие в анамнезе предыдущего забора реберного хряща

Наличие кальцинации реберного хряща или слишком тонкие ребра (требуется подтверждение по КТ)

Высокая чувствительность к боли или пожилой возраст пациента

Профессии, для которых критично наличие шрамов (модели, актеры и т. д.)

Случаи, когда пациент ведет высокоактивную деятельность (например, спортсмены), из-за чего считается сложным сохранить фиксацию реберного хряща

В таких случаях требуется альтернативный хрящ.

[СЛУЧАЙ 2] Донорский реберный хрящ — альтернатива без тканевого отторжения

Преимущества:

Сокращение времени операции (пропуск этапа забора ребра)

Отсутствие шрамов (нет необходимости в дополнительных разрезах)

Безопасность контролируется, так как это готовый медицинский продукт

Недостатки:

Невозможность проверить возраст и плотность костной ткани донора → вероятность рассасывания

Повышенный риск рассасывания у пациентов с высокой физической активностью

Некоторое снижение эластичности со временем

Пример из практики:

«Пациент мужского пола в возрасте около 50 лет перенес операцию с использованием Medpor® в другой клинике и обратился для повторной операции из-за воспаления.

Пациент не хотел шрама на груди, поэтому реконструкция была проведена с использованием донорского реберного хряща. Стабильный результат сохраняется уже 2 года».

[СЛУЧАЙ 3] Собственный септальный хрящ (перегородка) — забор изнутри носа, повышенная естественность

Преимущества:

Забор изнутри носа → отсутствие шрамов

Короткое и простое хирургическое вмешательство

Хорошая эластичность, преимущество для формирования естественных линий

Недостатки:

Небольшой объем забираемого материала

При искривлении носовой перегородки существует вероятность искривления

При искривлении или истончении слабая поддерживающая способность

Пример из практики:

«Пациентка в возрасте около 20 лет, после разрезающей блефаропластики захотела скорректировать только кончик носа. Поскольку ткани тонкие, достаточную высоту и форму удалось получить только с помощью хряща перегородки. Без шрамов и с быстрым восстановлением».

[СЛУЧАЙ 4] Собственный ушной хрящ — самый мягкий и гибкий материал

Преимущества:

Самый мягкий хрящ

Обеспечивает естественные движения, такие как «пятачок» (поднятие кончика носа вверх)

Высокая приживаемость тканей и минимальные шрамы

Недостатки:

Слабая поддерживающая способность → не подходит для значительного увеличения высоты спинки носа

Форма хряща справа и слева часто различается и имеет изгибы

Больше подходит в качестве вспомогательного материала, чем для отдельного использования

Пример из практики:

«Ушной хрящ в основном используется для придания "естественности". Его применяют в качестве вспомогательного средства для расширения ноздрей, укрепления колумеллы и других подобных задач».

Что такое донорский реберный хрящ: преимущества и недостатки

Донорский реберный хрящ — это, буквально, реберный хрящ другого человека, предварительно стерилизованный

и упакованный медицинский трансплантационный материал, из которого полностью удалены все клетки.

Поскольку в нем нет живых клеток, реакция отторжения трансплантата отсутствует.

То есть у организма не возникнет мысли: «Это же не мое?».

Самым большим преимуществом этого материала является то, что «нет необходимости забирать собственный реберный хрящ».

Другими словами, на груди не остается шрама, и без дополнительной операции по забору реберного хряща

можно сразу приступать к основной операции, поэтому ее продолжительность сокращается, а восстановление проходит быстрее.

Стоимость донорского реберного хряща также сравнительно ниже.

Но есть и недостатки.

Во-первых, возраст донора неизвестен.

Чем старше хрящ, тем выше вероятность того, что он легко рассосется,

поэтому со временем кончик носа может опуститься.

То есть, если хрящ недостаточно твердый, он не сможет продержаться долго.

Во-вторых, индивидуальные особенности организма пациента также имеют значение.

В частности, у людей с высоким уровнем метаболизма, таких как спортсмены,

то есть у тех, у кого процессы восстановления и регенерации протекают быстрее,

хрящ может рассосаться быстрее независимо от возраста донора.

В таких случаях кончик носа может опуститься раньше, чем ожидалось.

Мнение главного врача Ким Сон Хуна

Во время подробных консультаций я всегда говорю пациентам:

«Донорский реберный хрящ, безусловно, хорошая альтернатива, но выбор нужно делать с учетом конкретного клинического случая».

Особенно при повторных операциях, где решающее значение имеет стойкость фиксации кончика носа:

по возможности приоритетом номер один должен быть собственный реберный хрящ,

а если это затруднительно, необходимо тщательно спланировать применение донорского реберного хряща.

Главное помнить: «у каждого материала есть свое обоснование».

Суть не просто в том, что именно внедряется, а в анатомическом проектировании, подходящем именно под вашу структуру.

Я всегда комплексно анализирую анамнез пациента, толщину кожи, состояние хрящей, опыт прошлых операций и предлагаю наилучшее сочетание.

Я не настаиваю исключительно на реберном хряще и не иду на компромисс, выбирая только искусственные материалы.

Понять анатомическое строение тела и спроектировать операцию, подходящую именно вашему лицу, — вот истинная философия дизайнера лиц.

В следующей части мы разберем, что представляют собой такие искусственные материалы для кончика носа, как Medpor®, Mesh и силикон,

Я расскажу вам о том, как проводится повторная операция в случае осложнений после ринопластики с использованием искусственных материалов.

Видео «Вопрос-ответ», которое обязательно нужно посмотреть перед ринопластикой! Ответы на вопросы вплоть до повторной ринопластики! [Пластическая хирургия SH] — YouTube

Клиника пластической хирургии SH