Doctor's Column

Rinoplasti yang menggunakan bahan buatan seperti Medpor®, Mesh, dan silikon pada ujung hidung sering kali memerlukan operasi revisi seiring berjalannya waktu karena masalah seperti peradangan, kontraktur, perforasi, dan penipisan kulit. Secara khusus, Medpor® melekat sangat kuat pada jaringan sehingga sulit diangkat, dan tidak jarang struktur ujung hidung runtuh setelah pengangkatannya. Dalam blog ini, dari sudut pandang Direktur Kim Sung-hoon dari Klinik Bedah Plastik SH, kami memperkenalkan tingkat kesulitan anatomis dan strategi operasi revisi Medpor®, metode rekonstruksi tulang rawan untuk pemulihan, serta pendekatan rinoplasti pengencangan yang memulihkan hidung secara alami dan aman setelah pengangkatan bahan buatan, berfokus pada kasus-kasus nyata.

Desainer Wajah, Direktur Kim Sung-hoon dari Klinik Bedah Plastik SH

Hidung yang dioperasi dengan Medpor®, bisakah dipulihkan kembali seperti semula? – Strategi Operasi Revisi untuk Bahan Buatan

Seorang pasien wanita berusia 50-an datang ke ruang konsultasi.

Beliau mengatakan bahwa operasinya dilakukan 15 tahun yang lalu di sebuah rumah sakit di daerah.

Pada saat itu, beliau memasang Medpor® di ujung hidung setelah mendengar penjelasan bahwa itu adalah "bahan yang kokoh dan tahan lama".

Beliau mengeluhkan bahwa sejak beberapa tahun lalu kulitnya perlahan menipis hingga ujung hidungnya tampak transparan,

dan akhir-akhir ini peradangan ringan terjadi berulang kali sehingga mengganggu kehidupan sehari-hari.

Hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa Medpor® melekat sangat kuat dengan jaringan lunak,

dan jaringan inflamasi di dalam kapsul juga teramati.

Pengangkatannya tidaklah sederhana, dan yang terpenting adalah bagaimana cara memulihkan ruang kosong setelah pengangkatan tersebut.

Masalah Anatomis dari Operasi Pemasangan Medpor®

Medpor® adalah polietilena berpori densitas tinggi (HDPE) yang memiliki keunggulan cepat menyatu dengan jaringan,

namun hal tersebut justru menjadi kelemahan besar dalam operasi revisi. Masalah-masalah berikut dapat terjadi:

Infiltrasi jaringan: Jaringan lunak di sekitarnya tumbuh menembus ke dalam bahan tersebut, menyebabkan perdarahan hebat atau kerusakan jaringan saat diangkat.

Atrofi kulit: Dalam jangka panjang, kulit ujung hidung menipis, tampak tembus cahaya, dan pada kasus yang parah dapat menyebabkan perforasi (kulit berlubang).

Memicu peradangan: Rentan terjadi peradangan kronis akibat reaksi benda asing atau infeksi bakteri, dan fenomena kontraktur (penyusutan) juga dapat terjadi.

Pelemahan struktural: Setelah pengangkatan, struktur ujung hidung runtuh, dan septum juga rusak sehingga struktur penyangga normal menjadi hancur.

Medpor®

<Sumber Foto>

Shabahang Mohammadi. Use of porous high-density polyethylene grafts in open rhinoplasty: no infectious complication seen in spreader and dorsal grafts. Head Face Med. 2014 Dec 22;10:52

“Medpor® memang bagus untuk tulang wajah, tetapi tidak cocok untuk ujung hidung.”

Saat Medpor® pertama kali muncul, bahan ini benar-benar dianggap seperti 'bahan impian'.

Hal itu karena keunggulannya yang kokoh dan dapat menyatu dengan baik dengan jaringan.

Namun, masalah mulai bermunculan saat bahan ini digunakan pada ujung hidung.

Seiring berjalannya waktu, bahan ini membuat jaringan di sekitarnya menipis, dan banyak kasus di mana peradangan, perforasi, bahkan kontraktur terjadi.

Bahkan hingga saat ini, masih banyak pasien yang datang untuk operasi revisi karena Medpor®.

Sejujurnya, ini adalah bahan yang seharusnya tidak boleh digunakan lagi pada ujung hidung.

Bahan ini masih merupakan bahan yang sangat baik untuk memperkuat tulang, seperti pada kasus fraktur rongga mata (orbita).

Namun, setiap bahan memiliki 'tempat yang tepat'.

Penilaian saya adalah bahwa bahan ini tidak cocok untuk area yang sensitif dan tipis seperti ujung hidung.

Mesh

Mesh, lebih tepatnya bahan yang disebut PCL (polycaprolactone),

mulai digunakan secara mendadak dan sangat banyak di Korea sekitar akhir tahun 2010-an.

Karena merupakan bahan biodegradable yang larut di dalam tubuh,

ada harapan bahwa "bahan ini akan diserap secara alami, dan peradangan juga akan berkurang."

Namun, masalah mulai muncul satu per satu.

PCL membutuhkan waktu yang sangat lama untuk terurai.

Dan dalam proses penguraiannya, ada kejadian di mana jaringan di sekitarnya ikut meleleh.

Faktanya, ada cukup banyak kasus di mana septum hidung ikut meleleh.

Pada akhirnya, ujung hidung runtuh, dan struktur bagian dalam hidung itu sendiri menjadi rusak.

Jika operasi revisi dilakukan, masalah yang lebih besar akan timbul.

Karena Mesh mengeras menjadi kaku atau berada dalam kondisi rapuh dan mudah hancur,

bahan ini sulit diangkat secara bersih, dan sering kali septum hidung juga harus direkonstruksi.

Jadi sekarang, jika melihat per tahun 2025,

Mesh hampir tidak pernah digunakan lagi dalam operasi ujung hidung.

Sekalipun harus digunakan, saya rasa sebaiknya dibatasi dalam jumlah yang sangat sedikit, setingkat bahan pembantu,

dan hanya digunakan untuk tujuan memperkuat tulang rawan atau jaringan lain.

Silikon

Silikon adalah bahan termudah untuk meninggikan ujung hidung.

Terutama silikon bentuk L, operasinya cepat dan mudah dibentuk,

sehingga banyak digunakan di tempat-tempat dengan pemahaman bedah plastik yang rendah, seperti di Asia Tenggara.

Namun masalahnya, bahan ini pada akhirnya akan tembus pandang atau membayang.

Ada banyak kasus di mana silikon menonjol, kulit menipis, dan silikon terekspos melalui columella atau ujung hidung,

dan menambalnya dengan tulang rawan telinga pun ada batasnya.

Yang terpenting, silikon bentuk L memiliki risiko kontraktur tertinggi.

Oleh karena itu, meskipun terlihat tidak bermasalah, saya menyarankan untuk menggantinya jika memungkinkan.

Pada akhirnya, kita mau tidak mau harus kembali ke 'bahan yang berasal dari tubuh manusia', bukan bahan buatan.

Seperti yang telah saya sampaikan sejauh ini,

bahan buatan seperti Medpor®, Mesh, dan silikon

mungkin terlihat menarik pada awalnya dalam hal mempertahankan bentuk dan kemudahan operasi.

Namun seiring berjalannya waktu, masalah yang berulang mulai terlihat.

Perlengketan yang kuat

Terjadinya kontraktur

Reaksi peradangan

Atrofi lapisan kulit

Tampak menerawang, deformitas

Kerusakan sekunder yang sulit dihilangkan

Semua hal ini pada akhirnya meninggalkan beban berupa operasi revisi.

Karena itulah saya selalu bertanya.

"Apakah wajah Anda akan tetap baik-baik saja bahkan setelah 10 atau 20 tahun berlalu?"

Kesimpulannya sudah jelas.

Bahan yang berasal dari tubuh manusia, khususnya strategi rekonstruksi yang aman berbasis jaringan autologus,

pada akhirnya adalah jalan yang paling tahan lama dan memiliki efek samping paling sedikit.

Tulang rawan iga autologus, tulang rawan iga donor, tulang rawan septum autologus, dan sebagainya

tidak menimbulkan reaksi penolakan transplantasi, menyatu secara alami antar jaringan,

serta dapat memberikan hasil yang dapat diprediksi bahkan saat operasi revisi.

Kesempurnaan operasi bukanlah soal 'ketinggian',

melainkan berakar dari filosofi pemulihan anatomi dan kealamian.

SH Plastic Surgery bukan sekadar tempat untuk melakukan operasi,

melainkan tempat yang turut merancang waktu dan perubahan yang dimiliki oleh wajah pasien.

Sudut pandang Dr. Kim Sung-hoon, Perancang Wajah di SH Plastic Surgery

“Operasi plastik yang bertanggung jawab hingga tuntas, bahkan sampai ke bagian yang tak terlihat”

(20) #OperasiHidung #Rinoplasti yang anti gagal! Berhasil dalam sekali tindakan adalah yang terbaik! - YouTube

Klinik Bedah Plastik SH