Doctor's Column

การศัลยกรรมจมูกที่ใช้วัสดุสังเคราะห์ เช่น Medpor®, Mesh หรือซิลิโคนบริเวณปลายจมูก มักจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดแก้ไขเมื่อเวลาผ่านไป เนื่องจากปัญหาต่างๆ เช่น การอักเสบ การหดรั้ง (พังผืด) ผิวหนังทะลุ และผิวหนังบางลง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Medpor® นั้นยึดเกาะกับเนื้อเยื่ออย่างแน่นหนาทำให้เลาะออกได้ยาก และมักพบเคสที่โครงสร้างปลายจมูกยุบตัวลงหลังการถอดออก บล็อกนี้จะนำเสนอในมุมมองของ นพ. คิม ซองฮุน จาก SH Plastic Surgery เกี่ยวกับความยากทางกายวิภาคและกลยุทธ์ในการผ่าตัดแก้จมูกที่ใช้ Medpor®, วิธีการสร้างกระดูกอ่อนขึ้นมาใหม่เพื่อการฟื้นฟู ตลอดจนแนวทางการเสริมจมูกแบบยกกระชับที่ช่วยฟื้นฟูจมูกให้เป็นธรรมชาติและปลอดภัยหลังการถอดวัสดุสังเคราะห์ออก โดยอ้างอิงจากเคสจริง

นักออกแบบใบหน้า, นพ. คิม ซองฮุน SH Plastic Surgery

จมูกที่เคยผ่าตัดด้วย Medpor® จะสามารถฟื้นฟูกลับมาเป็นเหมือนเดิมได้หรือไม่? – กลยุทธ์การผ่าตัดแก้ไขวัสดุสังเคราะห์

มีคนไข้หญิงวัย 50 กว่าปีท่านหนึ่งมาพบแพทย์ที่ห้องตรวจ

เธอเล่าว่าได้รับการผ่าตัดที่โรงพยาบาลแห่งหนึ่งในต่างจังหวัดเมื่อ 15 ปีก่อน

ในตอนนั้น เธอได้ยินคำอธิบายว่าเป็น "วัสดุที่แข็งแรงทนทานและอยู่ได้ยาวนาน" จึงได้ใส่ Medpor® ไว้ที่ปลายจมูก

เมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมา ผิวหนังเริ่มบางลงเรื่อยๆ จนมองเห็นวัสดุที่ปลายจมูกทะลุออกมา

และช่วงนี้ยังมีอาการอักเสบเล็กน้อยซ้ำๆ จนส่งผลกระทบต่อชีวิตประจำวัน

ผลการตรวจพบว่า Medpor® ยึดเกาะกับเนื้อเยื่ออ่อนอย่างแน่นหนา

และยังพบเนื้อเยื่ออักเสบอยู่ภายในแคปซูลหุ้มอีกด้วย

การนำออกนั้นไม่ใช่เรื่องง่าย และสิ่งที่สำคัญที่สุดคือหัวใจหลักในการฟื้นฟูพื้นที่ว่างหลังจากถอดวัสดุออกแล้ว

ปัญหาทางกายวิภาคของการผ่าตัดเสริม Medpor®

Medpor® คือโพลีเอทิลีนความหนาแน่นสูงที่มีรูพรุน (HDPE) แม้ว่าจะมีข้อดีคือผสานเข้ากับเนื้อเยื่อได้อย่างรวดเร็ว

แต่จุดนั้นเองที่กลายมาเป็นข้อเสียใหญ่ในการผ่าตัดแก้ไข ซึ่งก่อให้เกิดปัญหาดังต่อไปนี้:

การแทรกซึมของเนื้อเยื่อ: เนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบจะแทรกเข้าไปในวัสดุ ทำให้มีเลือดออกมากหรือเนื้อเยื่อเสียหายเมื่อทำการถอดออก

ผิวหนังฝ่อลีบ: ในระยะยาว ผิวหนังปลายจมูกจะบางลง มองเห็นโปร่งแสง และในกรณีที่รุนแรงอาจนำไปสู่ภาวะผิวหนังทะลุได้

ก่อให้เกิดการอักเสบ: มีแนวโน้มที่จะเกิดการอักเสบเรื้อรังจากปฏิกิริยาต่อสิ่งแปลกปลอมหรือการติดเชื้อแบคทีเรีย และยังเกิดอาการหดรั้ง (พังผืด) ได้อีกด้วย

โครงสร้างอ่อนแอลง: หลังการถอดออก โครงสร้างปลายจมูกจะยุบตัวลง และกระดูกอ่อนผนังกั้นช่องจมูกก็ได้รับความเสียหาย ทำให้โครงสร้างค้ำยันตามปกติพังทลายลง

Medpor®

<ที่มาของรูปภาพ>

Shabahang Mohammadi. Use of porous high-density polyethylene grafts in open rhinoplasty: no infectious complication seen in spreader and dorsal grafts. Head Face Med. 2014 Dec 22;10:52

"Medpor® ดีสำหรับกระดูกใบหน้า แต่ไม่เหมาะกับปลายจมูก"

ในตอนที่ Medpor® ออกมาใหม่ๆ มันถูกมองว่าเป็นเหมือน 'วัสดุในฝัน' เลยทีเดียว

นั่นเป็นเพราะข้อดีของมันที่มีความแข็งแรงและผสานเข้ากับเนื้อเยื่อได้เป็นอย่างดี

แต่ปัญหาต่างๆ ก็เริ่มปรากฏขึ้นเมื่อนำมาใช้ที่ปลายจมูก

เมื่อเวลาผ่านไป มันทำให้เนื้อเยื่อโดยรอบบางลง และมีหลายกรณีที่เกิดการอักเสบ การทะลุ หรือแม้กระทั่งการหดรั้ง

แม้แต่ในตอนนี้ ก็ยังมีหลายคนที่ต้องมารับการผ่าตัดแก้ไขเนื่องจาก Medpor®

หากจะพูดตามตรงแล้ว นี่คือวัสดุที่ไม่ควรนำมาใช้ที่ปลายจมูกอีกต่อไป

มันยังคงเป็นวัสดุที่ยอดเยี่ยมในการเสริมกระดูก เช่น กรณีเบ้าตาแตก

แต่วัสดุทุกชนิดย่อมมี 'ตำแหน่งที่เหมาะสม' ของมัน

ในความเห็นของผม มันไม่เหมาะกับบริเวณที่บอบบางและบางเบาอย่างปลายจมูกครับ

Mesh

Mesh หรือพูดให้ชัดเจนคือวัสดุที่เรียกว่า PCL (Polycaprolactone)

เริ่มมีการนำมาใช้อย่างแพร่หลายและกะทันหันมากในเกาหลีช่วงปลายทศวรรษ 2010

เนื่องจากเป็นวัสดุที่ย่อยสลายได้ทางชีวภาพและละลายได้ในร่างกาย

จึงมีความคาดหวังว่า "มันคงจะสลายตัวไปเองตามธรรมชาติ และช่วยลดการอักเสบได้"

แต่แล้ว ปัญหาก็เริ่มปรากฏขึ้นทีละอย่าง

PCL ใช้เวลานานมากในการย่อยสลาย

และในกระบวนการย่อยสลายนั้น มีกรณีที่มันไปละลายเนื้อเยื่อรอบข้างไปด้วย

ในความเป็นจริง มีเคสที่กระดูกอ่อนผนังกั้นช่องจมูกละลายไปด้วยค่อนข้างเยอะ

ในที่สุด ปลายจมูกก็ยุบตัว และโครงสร้างภายในจมูกเองก็พังเสียหาย

และหากต้องผ่าตัดแก้ไข ก็จะยิ่งเกิดปัญหาที่ใหญ่ขึ้นไปอีก

เพราะ Mesh จะแข็งตัว หรือกลายเป็นสภาพที่แตกหักง่าย

จึงยากที่จะนำออกให้หมดจด และหลายกรณีจำเป็นต้องสร้างกระดูกอ่อนผนังกั้นช่องจมูกขึ้นมาใหม่ด้วย

ดังนั้น หากมองจากมาตรฐานในปี 2025 ในปัจจุบัน

Mesh แทบจะไม่มีการนำมาใช้ในการศัลยกรรมปลายจมูกแล้ว

หากจำเป็นต้องใช้จริงๆ ก็ควรใช้ในปริมาณที่น้อยมากๆ ในระดับที่เป็นวัสดุเสริม

เพื่อใช้ในการเสริมความแข็งแรงให้กับกระดูกอ่อนหรือเนื้อเยื่อส่วนอื่นเท่านั้น จึงจะถือว่าเหมาะสม

ซิลิโคน

ซิลิโคนเป็นวัสดุที่ง่ายที่สุดในการยกปลายจมูกให้โด่งขึ้น

โดยเฉพาะซิลิโคนรูปตัว L ที่ผ่าตัดได้เร็วและจัดทรงง่าย

จึงมีการนำมาใช้กันมากในสถานที่ที่มีความเข้าใจด้านศัลยกรรมต่ำ เช่น ในเอเชียตะวันออกเฉียงใต้

แต่ปัญหาคือ ในที่สุดมันก็จะทะลุหรือมองเห็นเป็นเงา

มีหลายกรณีที่มันยื่นออกมา ผิวบางลง และซิลิโคนโผล่ออกมาทางแกนจมูกหรือปลายจมูก

แม้จะรองด้วยกระดูกอ่อนหลังหูก็มีขีดจำกัด

เหนือสิ่งอื่นใด ซิลิโคนรูปตัว L มีความเสี่ยงต่อการเกิดพังผืดหดรั้งสูงที่สุด

ดังนั้น แม้จะดูเหมือนไม่มีปัญหา แต่ผมก็แนะนำให้เปลี่ยนหากทำได้

สุดท้ายแล้ว เราก็ไม่มีทางเลือกอื่นนอกจากต้องกลับไปใช้วัสดุที่ "มาจากร่างกายมนุษย์" แทนที่จะเป็นวัสดุสังเคราะห์

ตามที่ได้กล่าวไปจนถึงตอนนี้

วัสดุสังเคราะห์อย่าง Medpor®, Mesh, ซิลิโคน ฯลฯ

ในช่วงแรกอาจดูน่าดึงดูดในแง่ของการคงรูปทรงและความสะดวกในการผ่าตัด

แต่เมื่อเวลาผ่านไป ปัญหาที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ก็จะค่อยๆ เผยออกมา

พังผืดเกาะติดแน่น

เกิดการหดรั้ง (จมูกรั้งเชิด)

ปฏิกิริยาการอักเสบ

ชั้นผิวหนังฝ่อลีบ

ซิลิโคนทะลุ/เห็นขอบชัด, การผิดรูป

ความเสียหายขั้นทุติยภูมิที่ยากต่อการแก้ไข

ทั้งหมดนี้นำไปสู่ภาระที่ต้องลงเอยด้วยการผ่าตัดแก้ไขในที่สุด

ด้วยเหตุนี้ ผมจึงมักตั้งคำถามเสมอว่า

“แม้เวลาจะผ่านไป 10 ปี หรือ 20 ปี ใบหน้าของคุณจะยังโอเคอยู่จริงหรือ?”

คำตอบนั้นชัดเจนอยู่แล้ว

แผนการผ่าตัดฟื้นฟูโครงสร้างที่ปลอดภัยโดยใช้วัสดุจากร่างกายมนุษย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื้อเยื่อของตัวเอง

คือหนทางที่อยู่ได้ยาวนานที่สุด และมีผลข้างเคียงน้อยที่สุดในท้ายที่สุด

กระดูกอ่อนซี่โครงตัวเอง, กระดูกอ่อนซี่โครงบริจาค, กระดูกอ่อนผนังกั้นช่องจมูกตัวเอง ฯลฯ

ไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาต่อต้านการปลูกถ่าย กลืนเข้ากับเนื้อเยื่อได้อย่างเป็นธรรมชาติ

และสามารถคาดการณ์ผลลัพธ์ได้อย่างแม่นยำแม้ในกรณีที่ต้องผ่าตัดแก้ไข

ความสมบูรณ์แบบของการผ่าตัดไม่ได้อยู่ที่ 'ความโด่ง'

แต่ผมเชื่อว่าเกิดจากปรัชญาแห่งการฟื้นฟูตามหลักกายวิภาคและความเป็นธรรมชาติ

SH Plastic Surgery ไม่ได้เป็นเพียงสถานที่ที่ทำการผ่าตัดเท่านั้น

แต่เป็นที่ที่ร่วมออกแบบกาลเวลาและความเปลี่ยนแปลงบนใบหน้าของคนไข้ไปพร้อมกัน

มุมมองของ นพ. คิม ซองฮุน ศัลยแพทย์ผู้ออกแบบใบหน้าแห่ง SH Plastic Surgery

“ศัลยกรรมที่รับผิดชอบจนถึงที่สุด แม้ในจุดที่มองไม่เห็น”

(20) #ศัลยกรรมจมูก #เสริมจมูก ที่ไม่ล้มเหลว! สำเร็จได้ในครั้งเดียวคือสิ่งที่ดีที่สุด! - YouTube

คลินิกศัลยกรรมตกแต่ง เอสเอช (SH)