Doctor's Column

Phẫu thuật nâng mũi sử dụng các chất liệu nhân tạo như Medpor®, Mesh, Silicone ở đầu mũi thường dễ dẫn đến các vấn đề như viêm nhiễm, co rút, thủng da, mỏng da theo thời gian, khiến nhiều trường hợp phải tái phẫu thuật. Đặc biệt, Medpor® bám dính rất chặt vào các mô nên khó loại bỏ, và cũng có nhiều trường hợp cấu trúc đầu mũi bị sụp đổ sau khi tháo bỏ. Trong bài viết này, dưới góc nhìn của Viện trưởng Kim Sung Hoon thuộc Bệnh viện thẩm mỹ SH, chúng tôi sẽ giới thiệu về độ khó giải phẫu và chiến lược tái phẫu thuật Medpor®, phương pháp tái tạo sụn để phục hồi, cũng như phương pháp tiếp cận nâng mũi dạng nâng cơ (lifting) giúp phục hồi an toàn, tự nhiên sau khi tháo bỏ vật liệu nhân tạo dựa trên các ca phẫu thuật thực tế.

Chuyên gia thiết kế khuôn mặt, Viện trưởng Kim Sung Hoon - Bệnh viện thẩm mỹ SH

Mũi phẫu thuật bằng Medpor®, liệu có thể phục hồi lại như ban đầu? – Chiến lược tái phẫu thuật vật liệu nhân tạo

Một nữ khách hàng ở độ tuổi 50 đã đến phòng khám của chúng tôi.

Khách hàng cho biết đã phẫu thuật cách đây 15 năm tại một bệnh viện ở địa phương.

Khi đó, nghe giải thích rằng đây là “vật liệu chắc chắn và duy trì lâu dài” nên bà đã cấy ghép Medpor® vào đầu mũi.

Từ vài năm trước, da mũi ngày càng mỏng đi khiến đầu mũi bị lộ rõ vật liệu,

và gần đây, tình trạng viêm nhẹ lặp đi lặp lại khiến sinh hoạt hàng ngày trở nên bất tiện.

Kết quả thăm khám cho thấy Medpor® đã dính chặt vào các mô mềm,

và các mô viêm bên trong bao xơ cũng được quan sát thấy.

Việc tháo bỏ không hề đơn giản, và mấu chốt quan trọng nhất là làm thế nào để phục hồi lại khoảng trống sau khi lấy vật liệu ra.

Vấn đề giải phẫu của phẫu thuật cấy ghép Medpor®

Medpor® là Polyethylene xốp mật độ cao (HDPE), có ưu điểm là hòa nhập nhanh với các mô,

nhưng chính điểm đó lại trở thành nhược điểm lớn khi tái phẫu thuật. Các vấn đề sau có thể phát sinh:

Xâm lấn mô: Các mô mềm xung quanh ăn sâu vào bên trong vật liệu, gây chảy máu nhiều hoặc tổn thương mô khi bóc tách, tháo bỏ.

Teo da: Về lâu dài, da đầu mũi bị mỏng đi, trở nên bán trong suốt và lộ rõ, trường hợp nghiêm trọng có thể dẫn đến thủng da.

Gây viêm nhiễm: Dễ phát sinh viêm mãn tính do phản ứng dị vật hoặc nhiễm trùng vi khuẩn, hiện tượng co rút cũng xảy ra.

Suy yếu cấu trúc: Sau khi tháo bỏ, cấu trúc đầu mũi bị sụp đổ, vách ngăn cũng bị tổn thương khiến cấu trúc nâng đỡ bình thường bị phá hủy.

Medpor®

<Nguồn ảnh>

Shabahang Mohammadi. Use of porous high-density polyethylene grafts in open rhinoplasty: no infectious complication seen in spreader and dorsal grafts. Head Face Med. 2014 Dec 22;10:52

“Medpor®, tốt cho xương mặt nhưng không phù hợp với đầu mũi.”

Khi Medpor® mới xuất hiện, nó thực sự được coi như một ‘vật liệu trong mơ’.

Đó là vì nó có ưu điểm là cứng chắc và hòa nhập tốt với các mô.

Tuy nhiên, khi được sử dụng ở đầu mũi, các vấn đề đã dần bộc lộ.

Theo thời gian, nó làm mỏng các mô xung quanh, và ngày càng có nhiều trường hợp bị viêm, thủng, thậm chí là co rút.

Hiện tại, vẫn có rất nhiều người tìm đến để tái phẫu thuật vì Medpor®.

Thành thật mà nói, đây là vật liệu không nên dùng cho đầu mũi nữa.

Đối với việc gia cố xương như trong chấn thương gãy xương hốc mắt, nó vẫn là một vật liệu tuyệt vời.

Tuy nhiên, mỗi loại vật liệu đều có ‘vị trí phù hợp’ của nó.

Nhận định của tôi là nó hoàn toàn không phù hợp với vùng nhạy cảm và mỏng manh như đầu mũi.

Mesh

Mesh, chính xác hơn là vật liệu có tên PCL (Polycaprolactone),

đã thực sự bắt đầu được sử dụng ồ ạt tại Hàn Quốc vào khoảng cuối những năm 2010.

Vì là vật liệu tự tiêu sinh học có thể tan trong cơ thể,

nên từng có kỳ vọng rằng "nó sẽ được hấp thụ tự nhiên và giảm thiểu viêm nhiễm".

Thế nhưng các vấn đề đã dần dần lộ diện.

PCL mất một khoảng thời gian rất dài để phân hủy hoàn toàn.

Và trong quá trình phân hủy, nó lại làm tiêu biến luôn cả các mô xung quanh.

Trên thực tế, đã có khá nhiều trường hợp vách ngăn mũi bị tiêu biến theo.

Hậu quả là đầu mũi bị sụp và toàn bộ cấu trúc bên trong mũi bị phá hủy.

Khi phải phẫu thuật lại thì vấn đề còn nghiêm trọng hơn.

Do Mesh bị xơ cứng lại hoặc trở nên rất giòn, dễ vỡ vụn

nên rất khó để bóc tách sạch sẽ, và phần lớn các trường hợp đều phải tái tạo lại cả vách ngăn mũi.

Vì vậy, tính đến thời điểm hiện tại là năm 2025,

Mesh hầu như không còn được sử dụng trong phẫu thuật tạo hình đầu mũi nữa.

Nếu bắt buộc phải dùng, tôi nghĩ cũng chỉ nên giới hạn ở mức một lượng cực kỳ nhỏ, như một vật liệu bổ trợ

để gia cố cho sụn hoặc các mô khác mà thôi.

Silicon

Silicon là vật liệu dễ nhất để nâng cao đầu mũi.

Đặc biệt là sụn silicon chữ L, vì phẫu thuật nhanh và dễ tạo hình,

nên được sử dụng rất nhiều ở những nơi có mức độ hiểu biết về phẫu thuật thẩm mỹ còn thấp như Đông Nam Á.

Nhưng vấn đề là, cuối cùng nó cũng sẽ bị lộ/bóng đỏ.

Có rất nhiều trường hợp sụn bị trồi ra, da mỏng đi và lộ rõ silicon ở phần trụ mũi hoặc đầu mũi,

dù có bọc thêm sụn tai thì cũng chỉ có giới hạn.

Hơn hết, silicon chữ L có nguy cơ gây co rút cao nhất.

Vì vậy, ngay cả khi nhìn bề ngoài có vẻ không có vấn đề gì, tôi vẫn khuyên nên thay thế nếu có thể.

Rốt cuộc, chúng ta không còn cách nào khác ngoài việc quay trở lại với các "thành phần tự thân/nguồn gốc từ cơ thể người" thay vì vật liệu nhân tạo.

Như tôi đã chia sẻ từ đầu đến giờ,

các vật liệu nhân tạo như Medpor®, Mesh, silicon, v.v.

ban đầu có vẻ rất hấp dẫn ở khía cạnh duy trì phom dáng và sự tiện lợi khi phẫu thuật.

Tuy nhiên, theo thời gian, những vấn đề lặp đi lặp lại sẽ dần lộ rõ.

Dính chặt nghiêm trọng

Xảy ra hiện tượng co rút

Phản ứng viêm

Teo lớp da

Lộ sụn, biến dạng

Tổn thương thứ phát khó khắc phục

Tất cả những điều này cuối cùng đều để lại gánh nặng phải phẫu thuật lại.

Vì vậy, tôi luôn tự hỏi:

“Liệu 10 năm, 20 năm nữa khuôn mặt của bạn có còn ổn hay không?”

Câu trả lời rất rõ ràng.

Vật liệu có nguồn gốc từ cơ thể người, đặc biệt là chiến lược tái tạo an toàn dựa trên mô tự thân

chính là con đường bền vững nhất và ít tác dụng phụ nhất.

Sụn sườn tự thân, sụn sườn hiến tặng, sụn vách ngăn tự thân,...

không gây phản ứng đào thải, tương thích và liên kết tự nhiên với các mô,

đồng thời có thể mang lại kết quả có thể dự đoán được ngay cả khi phải phẫu thuật lại.

Sự hoàn thiện của một ca phẫu thuật không nằm ở “độ cao”,

mà tôi tin rằng nó bắt nguồn từ triết lý phục hồi giải phẫu và vẻ đẹp tự nhiên.

Bệnh viện thẩm mỹ SH không chỉ đơn thuần là nơi thực hiện phẫu thuật,

mà là nơi cùng bạn thiết kế thời gian và những thay đổi trên khuôn mặt của chính mình.

Góc nhìn của Viện trưởng Kim Sung-hoon, Bệnh viện thẩm mỹ SH - Nhà thiết kế khuôn mặt

“Phẫu thuật thẩm mỹ có trách nhiệm đến cùng, ngay cả ở những nơi không nhìn thấy”

(20) #NângMũi #SửaMũi không thất bại! Thành công ngay từ lần đầu tiên là điều tuyệt vời nhất! - YouTube

Phòng khám Phẫu thuật Thẩm mỹ SH