Doctor's Column

غالباً ما تتطلب عمليات تجميل الأنف التي تُستخدم فيها مواد اصطناعية مثل Medpor®، أو Mesh، أو السيليكون في أرنبة الأنف، إجراء عملية ترميم بمرور الوقت بسبب مشاكل مثل الالتهاب، الانكماش، الانثقاب، وترقق الجلد. وعلى وجه الخصوص، يلتصق Medpor® بقوة بالأنسجة مما يجعل إزالته صعبة، كما تشيع حالات انهيار هيكل أرنبة الأنف بعد إزالته. في هذه المدونة، ومن منظور الدكتور كيم سونغ هون، مدير عيادة SH لجراحة التجميل، نقدم الصعوبات التشريحية والاستراتيجيات لعمليات ترميم Medpor®، وطرق إعادة بناء الغضاريف للتعافي، ونهج تجميل الأنف بالشد لاستعادة الشكل الطبيعي والآمن بعد إزالة المواد الاصطناعية، مع التركيز على الحالات الفعلية.

مصمم الوجه، الدكتور كيم سونغ هون، مدير عيادة SH لجراحة التجميل

هل يمكن للأنف الذي أُجريت له عملية باستخدام Medpor® أن يعود إلى وضعه الأصلي؟ – استراتيجية ترميم المواد الاصطناعية

جاءت سيدة في الخمسينيات من عمرها إلى عيادتنا.

قالت إنها أجرت العملية قبل 15 عاماً في أحد المستشفيات خارج العاصمة.

في ذلك الوقت، قيل لها إنها "مادة صلبة وتدوم طويلاً"، فتم زرع Medpor® في أرنبة أنفها.

منذ بضع سنوات، بدأ الجلد يترقق تدريجياً، وأصبحت أرنبة الأنف شفافة وتظهر المادة من خلالها،

وفي الآونة الأخيرة، تكررت الالتهابات الخفيفة، مما جعل حياتها اليومية غير مريحة.

أظهرت نتائج الفحص أن Medpor® كان ملتصقاً بشدة بالأنسجة الرخوة،

كما لوحظ وجود أنسجة التهابية داخل المحفظة.

لم تكن الإزالة بسيطة، والأهم من ذلك، كان التحدي الجوهري يكمن في كيفية استعادة الفراغ بعد الإزالة.

المشاكل التشريحية لعمليات زرع Medpor®

مادة Medpor® هي بولي إيثيلين مسامي عالي الكثافة (HDPE)، ورغم ميزتها في الاندماج السريع مع الأنسجة،

إلا أن هذه الميزة بالذات تتحول إلى عيب كبير في عمليات الترميم؛ حيث تظهر المشاكل التالية:

تسلل الأنسجة: تخترق الأنسجة الرخوة المحيطة داخل المادة، مما يسبب نزيفاً شديداً أو تلفاً في الأنسجة عند إزالتها.

ضمور الجلد: على المدى الطويل، يترقق جلد أرنبة الأنف ويصبح شبه شفاف وتبرز المادة من خلاله، وفي الحالات الشديدة يؤدي إلى انثقاب الجلد.

إثارة الالتهاب: يسهل حدوث التهاب مزمن نتيجة رد فعل تجاه جسم غريب أو عدوى بكتيرية، كما تحدث ظاهرة الانكماش (التقفع).

الضعف الهيكلي: بعد الإزالة، ينهار هيكل أرنبة الأنف، ويتضرر الحاجز الأنفي أيضاً، مما يؤدي إلى انهيار هيكل الدعم الطبيعي.

Medpor®

<مصدر الصور>

Shabahang Mohammadi. Use of porous high-density polyethylene grafts in open rhinoplasty: no infectious complication seen in spreader and dorsal grafts. Head Face Med. 2014 Dec 22;10:52

"Medpor® مادة ممتازة لعظام الوجه، لكنها غير مناسبة لأرنبة الأنف."

عندما ظهرت مادة Medpor® لأول مرة، كان يُنظر إليها على أنها "المادة الحلم".

وذلك لما تتميز به من صلابة وقدرة جيدة على الاندماج مع الأنسجة.

لكن المشاكل بدأت تظهر عندما استُخدمت في أرنبة الأنف.

بمرور الوقت، أصبحت ترقق الأنسجة المحيطة، وتزايدت الحالات المصابة بالالتهاب، الانثقاب، وحتى الانكماش.

حتى الآن، يأتي العديد من الأشخاص لإجراء عمليات ترميم بسبب Medpor®.

وبصراحة تامة، إنها مادة لا ينبغي استخدامها في أرنبة الأنف بعد الآن.

لا تزال مادة ممتازة لتدعيم العظام، كما هو الحال في كسور محجر العين.

ولكن لكل مادة "مكانها المناسب".

وحسب تقديري، فهي غير مناسبة لمناطق حساسة ورقيقة مثل أرنبة الأنف.

Mesh

مادة الـ Mesh، وتحديداً ما يُعرف بـ PCL (بولي كابرولاكتون)،

بدأ استخدامها بكثرة وبشكل مفاجئ للغاية في كوريا في أواخر العقد الأول من القرن الحادي والعشرين (حوالي 2018-2019).

ونظراً لأنها مادة قابلة للتحلل الحيوي وتذوب داخل الجسم،

فقد كانت هناك توقعات بأنها "ستُمتص بشكل طبيعي، وستقلل من الالتهابات أيضاً".

ولكن المشاكل بدأت تظهر واحدة تلو الأخرى.

يستغرق الـ PCL وقتاً طويلاً جداً حتى يتحلل.

وخلال عملية التحلل هذه، تحدث حالات تؤدي إلى إذابة الأنسجة المحيطة بها أيضاً.

في الواقع، كانت هناك حالات كثيرة جداً ذاب فيها الحاجز الأنفي معها.

وفي النهاية، ينهار طرف الأنف وتتدمر البنية الداخلية للأنف نفسها.

وعند إجراء عملية تصحيحية (إعادة ترميم)، تنشأ مشاكل أكبر.

نظراً لأن مادة الـ Mesh تصبح متصلبة بقسوة أو في حالة هشة وسهلة التفتت،

فإنه يصعب إزالتها بنظافة، وفي كثير من الحالات يتطلب الأمر إعادة بناء الحاجز الأنفي أيضاً.

لذلك، واعتباراً من عام 2025،

لم يعد الـ Mesh يُستخدم تقريباً في تجميل أرنبة الأنف (طرف الأنف).

وحتى لو استُخدم بالضرورة، فأعتقد أنه من الأفضل أن يقتصر استخدامه على كميات ضئيلة للغاية، وعلى مستوى مادة مساعدة فقط

لتدعيم الغضاريف أو الأنسجة الأخرى.

السيليكون

السيليكون هو أسهل مادة لرفع أرنبة الأنف.

خاصة السيليكون على شكل حرف L، حيث إن جراحته سريعة وتشكيله مريح،

ولذلك يُستخدم كثيراً في مناطق مثل جنوب شرق آسيا، حيث الوعي والخبرة بجراحات التجميل منخفضة نسبياً.

لكن المشكلة تكمن في أنه يشفّ ويبرز من تحت الجلد في النهاية.

هناك حالات كثيرة يبرز فيها، ويصبح الجلد رقيقاً، وينكشف السيليكون من خلال عميد الأنف (Columella) أو أرنبة الأنف،

وحتى مع تبطينه بغضروف الأذن، فإن هناك حدوداً لذلك.

والأهم من ذلك كله، أن السيليكون على شكل حرف L يحمل أعلى خطر لحدوث الانكماش والتليف (Capsular contracture).

لذلك، فإنني أوصي باستبداله إن أمكن، حتى لو بدا أنه لا توجد مشكلة في الوقت الحالي.

في النهاية، لا مفر من العودة إلى "المكونات المشتقة من جسم الإنسان" بدلاً من المواد الاصطناعية.

وكما ذكرت حتى الآن،

فإن المواد الاصطناعية مثل Medpor® (ميدبور)، وMesh، والسيليكون

قد تبدو جذابة في البداية من حيث الحفاظ على الشكل وسهولة إجراء الجراحة.

ولكن مع مرور الوقت، تظهر مشاكل متكررة لا مفر منها.

التصاقات شديدة

حدوث انكماش (تقلص)

رد فعل التهابي

ضمور طبقة الجلد

شفافية وبروز الغرسة، تشوه

أضرار ثانوية يصعب إزالتها

كل هذه الأمور تترك في النهاية عبء إجراء جراحة تصحيحية (إعادة ترميم).

ولهذا السبب أسأل دائماً:

"هل سيكون وجهك بخير حتى بعد مرور 10 أو 20 عاماً؟"

النتيجة واضحة تماماً.

إن استراتيجية إعادة الترميم الآمنة القائمة على مواد مشتقة من جسم الإنسان، وخاصة الأنسجة الذاتية،

هي في النهاية الطريق الأطول بقاءً والأقل من حيث الآثار الجانبية.

غضروف الضلع الذاتي، غضروف الضلع المتبرع به، الحاجز الأنفي الذاتي وغيرها

لا تسبب رفضاً مناعياً للغرسة، وتندمج أنسجتها بشكل طبيعي،

كما تتيح الحصول على نتائج يمكن التنبؤ بها حتى في حالات الجراحة التصحيحية.

أرى أن كمال الجراحة لا يكمن في "الارتفاع"،

بل ينبع من فلسفة استعادة البنية التشريحية والمظهر الطبيعي.

عيادة SH لجراحة التجميل ليست مجرد مكان تُجرى فيه العمليات الجراحية،

بل هي مكان يصمم معكم ملامح الزمن والتغيرات التي يمر بها وجه المريض.

من منظور مصمم الوجه د. كيم سونغ-هون، مدير عيادة SH لجراحة التجميل

"جراحة تجميلية تتحمل المسؤولية حتى أدق التفاصيل غير المرئية وحتى النهاية"

(20) #تجميل_الأنف #جراحة_الأنف الناجحة بلا فشل! النجاح من المرة الأولى هو الخيار الأفضل! - YouTube

عيادة إس إتش (SH) لجراحة التجميل