Doctor's Column

Ринопластика с использованием в кончике носа искусственных материалов, таких как Medpor®, Mesh или силикон, со временем часто требует повторной операции из-за таких проблем, как воспаление, контрактура, перфорация и истончение кожи. В частности, Medpor® прочно срастается с тканями, из-за чего его трудно удалить, а случаи разрушения структуры кончика носа после удаления встречаются нередко. В этом блоге с точки зрения главного врача клиники пластической хирургии SH Ким Сон Хуна представлены анатомическая сложность и стратегия повторной операции после Medpor®, методы реконструкции хряща для восстановления, а также лифтинг-подход в ринопластике для естественного и безопасного восстановления после удаления инородных тел на основе реальных клинических случаев.

Дизайнер лиц, главный врач клиники пластической хирургии SH Ким Сон Хун

Можно ли восстановить нос после операции с Medpor® в первоначальное состояние? – Стратегия повторной операции при использовании искусственных материалов

В кабинет пришла пациентка в возрасте около 50 лет.

По ее словам, операция была проведена 15 лет назад в одной из региональных больниц.

В то время, услышав объяснение, что это «прочный и долговечный материал», она установила Medpor® в кончик носа.

Несколько лет назад кожа начала постепенно истончаться, кончик носа стал просвечивать,

а в последнее время даже стало повторяться легкое воспаление, что доставляло дискомфорт в повседневной жизни.

Результаты осмотра показали, что Medpor® прочно сросся с мягкими тканями,

а внутри капсулы наблюдалась воспалительная ткань.

Удаление не представлялось простым, и, прежде всего, ключевым вопросом было то, как восстановить пространство после удаления.

Анатомические проблемы операции по установке Medpor®

Medpor® представляет собой высокоплотный пористый полиэтилен (HDPE) и обладает тем преимуществом, что быстро интегрируется с тканями,

однако именно это свойство становится огромным недостатком при повторной операции. Возникают следующие проблемы:

Прорастание тканей: окружающие мягкие ткани прорастают внутрь материала, вызывая сильное кровотечение или повреждение тканей при удалении.

Атрофия кожи: в долгосрочной перспективе кожа кончика носа истончается, становится полупрозрачной и просвечивает, а в тяжелых случаях это приводит к перфорации кожи.

Развитие воспаления: из-за реакции на инородное тело или бактериальной инфекции легко возникает хроническое воспаление, а также развивается контрактура (рубцовое сокращение).

Ослабление структуры: после удаления структура кончика носа разрушается, перегородка также повреждается, и нормальная поддерживающая опора рушится.

Medpor®

<Источник фото>

Shabahang Mohammadi. Use of porous high-density polyethylene grafts in open rhinoplasty: no infectious complication seen in spreader and dorsal grafts. Head Face Med. 2014 Dec 22;10:52

«Medpor® хорош для костей лица, но не подходит для кончика носа».

Когда Medpor® только появился, его действительно считали «материалом мечты».

Причиной тому были его твердость и хорошая интеграция с тканями.

Однако по мере использования на кончике носа начали выявляться проблемы.

Со временем он истончает окружающие ткани, участились случаи возникновения воспалений, перфораций и даже контрактур.

И сейчас ко мне приходит много пациентов на повторную операцию из-за Medpor®.

Честно говоря, это материал, который больше нельзя использовать для кончика носа.

Он по-прежнему остается отличным материалом для укрепления костей, например, при переломах глазницы.

Однако у каждого материала есть «свое правильное место».

По моему мнению, он не подходит для такой чувствительной и тонкой зоны, как кончик носа.

Mesh

Сетка, а точнее материал под названием PCL (поликапролактон),

где-то в конце 2010-х годов в Корее стал внезапно очень широко использоваться.

Поскольку это биоразлагаемый материал, растворяющийся в организме,

были ожидания вроде: «Он естественным образом рассосется, и воспалений тоже станет меньше».

Однако проблемы начали проявляться одна за другой.

PCL распадается в течение чрезвычайно долгого времени.

И в процессе этого распада случается так, что он растворяет вместе с собой и окружающие ткани.

На самом деле было довольно много случаев, когда носовая перегородка расплавлялась вместе с ним.

В итоге кончик носа проседает, а сама внутренняя структура носа разрушается.

При повторной операции возникают еще более серьезные проблемы.

Сетка либо намертво затвердевает, либо становится хрупкой,

поэтому ее трудно удалить начисто, и часто приходится реконструировать даже носовую перегородку.

Поэтому сейчас, по состоянию на 2025 год,

сетка практически не используется в ринопластике кончика носа.

Я считаю правильным, даже если и применять ее, то в крайне малых количествах, лишь как вспомогательный материал,

ограничиваясь укреплением других хрящей или тканей.

Силикон

Силикон — это самый простой материал для поднятия кончика носа.

В частности, L-образный силикон обеспечивает быстроту операции и удобство формирования контура,

поэтому его часто используют в местах с низким уровнем понимания пластической хирургии, например в Юго-Восточной Азии.

Но проблема в том, что со временем он начинает просвечивать.

Часто бывает, что он выпирает, истончает кожу, обнажается через колумеллу или кончик носа,

и даже подкладывание ушного хряща имеет свои пределы.

Главное — у L-образного силикона самый высокий риск развития контрактуры.

Поэтому я рекомендую, по возможности, менять его, даже если внешне проблем не видно.

В конечном счете неизбежен возврат к «материалам человеческого происхождения», а не к искусственным.

Как я уже говорил до сих пор,

такие искусственные материалы, как Medpor® (Медпор), сетка, силикон и другие,

поначалу могут казаться привлекательными с точки зрения сохранения формы и удобства проведения операции.

Однако с течением времени выявляются повторяющиеся проблемы.

Сильные спайки

Развитие контрактуры

Воспалительная реакция

Атрофия кожного слоя

Просвечивание, деформация

Вторичные повреждения, которые трудно устранить

Все это в конечном итоге приводит к необходимости повторной операции.

Поэтому я всегда задаю вопрос:

«Будет ли ваше лицо в порядке через 10 или 20 лет?»

Вывод очевиден.

Использование материалов человеческого происхождения, а именно безопасная стратегия реконструкции на основе аутологичных тканей,

в конечном счете является самым долговечным путем с минимальным риском побочных эффектов.

Собственный реберный хрящ, донорский реберный хрящ, собственный перегородочный хрящ и другие

не вызывают реакции отторжения, обеспечивают естественное сращение тканей,

а также позволяют получить предсказуемый результат даже при повторной операции.

Я считаю, что совершенство операции определяется не «высотой»,

а философией анатомического восстановления и естественности.

Клиника пластической хирургии SH — это не просто место, где проводят операции,

это место, где вместе с вами проектируют время и изменения вашего лица.

Взгляд дизайнера лиц, главного врача клиники пластической хирургии SH Ким Сон Хуна:

«Пластика с полной ответственностью — вплоть до мельчайших, невидимых деталей»

(20) Безупречная #ринопластика #пластиканоса ! Лучше всего сделать все успешно с первого раза! - YouTube

Клиника пластической хирургии SH