Doctor's Column

鼻先にメドポア（Medpor®）、メッシュ、シリコンなどの人工物質を使用した鼻整形は、時間の経過とともに炎症、拘縮、穿孔、皮膚の菲薄化（薄くなること）などの問題が生じ、再手術が必要になるケースが多くあります。特にMedpor®は組織と強く癒着するため除去が難しく、除去後に鼻先の構造が崩壊する事例も珍しくありません。本ブログでは、SH整形外科のキム・ソンフン院長の視点から、Medpor®再手術における解剖学的な難易度と戦略、回復のための軟骨再建法、実際の症例を中心に、人工物除去後に自然で安全に回復させるリフティング的アプローチの鼻整形をご紹介します。

フェイスデザイナー、SH整形外科 キム・ソンフン院長

Medpor®で手術した鼻、再び元の状態に回復できるのか？ – 人工材料の再手術戦略

50代の女性の患者様が診療室にいらっしゃいました。

手術は15年前、地方のある病院で受けられたそうです。

当時「頑丈で長持ちする材料」という説明を受け、鼻先にMedpor®を挿入されたとのことでした。

数年前から皮膚が徐々に薄くなって鼻先が透けて見えるようになり、

最近では軽度の炎症まで繰り返すようになり、日常生活に支障をきたしているとおっしゃっていました。

診察の結果、Medpor®は軟部組織と強く癒着しており、

被膜内には炎症性組織も観察されました。

除去は決して単純なものではなく、何よりも除去後の空間をどのように回復させるかが核心でした。

Medpor®挿入術の解剖学的な問題点

Medpor®は高密度多孔質ポリエチレン（HDPE）であり、組織と素早く融合するという長所がありますが、

まさにその点が再手術においては大きな短所となります。次のような問題が発生します。

組織の浸潤：周辺の軟部組織が材料の内部に入り込むため、除去時に大量の出血や組織の損傷が生じます。

皮膚の萎縮：長期的に鼻先の皮膚が薄くなり、半透明に透けて見えるようになり、ひどい場合は皮膚の穿孔につながります。

炎症の誘発：異物反応や細菌感染により慢性炎症が生じやすく、拘縮（収縮）現象も発生します。

構造的な脆弱化：除去後は鼻先の構造が崩壊し、鼻中隔も損傷して正常な支持構造が崩れてしまいます。

Medpor®

<写真の出典>

Shabahang Mohammadi. Use of porous high-density polyethylene grafts in open rhinoplasty: no infectious complication seen in spreader and dorsal grafts. Head Face Med. 2014 Dec 22;10:52

「Medpor®、顔面骨には良いですが、鼻先には適していません」

Medpor®は登場した当初、まさに「夢の材料」のように考えられていました。

硬く、組織とよく融合するという長所があったためです。

しかし、鼻先に使われるようになってから問題が浮き彫りになりました。

時間が経つと周辺組織を薄くさせ、炎症や穿孔、さらには拘縮まで生じるケースが多くなりました。

今でもMedpor®が原因で再手術に来られる方が多くいらっしゃいます。

率直に申し上げますと、鼻先にはこれ以上使うべきではない材料です。

眼窩骨折のように骨を補強するには、依然として優れた材料です。

しかし、すべての材料には「ふさわしい場所」があります。

鼻先のように敏感で薄い部位には合わないというのが、私の判断です。

Mesh

メッシュ、正確に言えばPCL（ポリカプロラクトン）という材料ですが、

2010年代後半頃、韓国で本当に急激に多く使われ始めました。

体内で溶ける生分解性の材料であるため、

「自然に吸収されて、炎症も減るだろう」という期待がありました。

しかし、問題が一つ、二つと明らかになってきました。

PCLは分解されるまでの時間が非常に長いです。

そして、分解される過程で周囲の組織まで一緒に溶かしてしまうことが起こります。

実際に鼻中隔が一緒に溶けてしまう事例がかなり多くありました。

結局、鼻先が崩れ、鼻の内部構造そのものが壊れてしまうのです。

再手術をすることになると、さらに大きな問題が生じます。

メッシュは硬く固まっていたり、もろく崩れやすい状態になったりするため、

きれいに除去することが難しく、鼻中隔まで再建しなければならないケースが多いです。

そのため、現在の2025年基準で見ると、

メッシュは鼻先の手術ではほとんど使用されません。

あえて使用するとしても、ごく少量、補助材料レベルで他の軟骨や組織を

補強する用途にのみ限定して使うのが望ましいと考えます。

シリコン

シリコンは鼻先を高くするには最も手軽な材料です。

特にL型シリコンは手術も早く、形も作りやすいため、

東南アジアのように美容整形の理解度が低い地域ではよく使われています。

しかし問題は、最終的に透けて見えてしまうことです。

飛び出したり、皮膚が薄くなったり、鼻柱や鼻先からシリコンが露出するケースが多く、

耳介軟骨を重ねても限界があります。

何よりもL型シリコンは拘縮（こうしゅく）が起こるリスクが最も高いです。

そのため私は、問題がないように見えても、可能であれば入れ替えることをお勧めしています。

結局のところ、人工材料ではなく「生体由来の成分」に戻らざるを得ません。

これまでお話ししたように、

Medpor®（メドポア）、メッシュ、シリコンなどの人工材料は、

初期には形態の維持や手術の簡便さの面で魅力的に見えることがあります。

しかし、時間が経つにつれて繰り返し起こる問題が明らかになってきます。

強固な癒着

拘縮の発生

炎症反応

皮膚層の萎縮

透け、変形

除去が困難な二次的損傷

これらすべてが、最終的に再手術という負担を残します。

だからこそ、私はいつも問いかけます。

「10年後、20年後も、あなたの顔は無事でいられるでしょうか？」

結論は明白です。

人体由来の材料、それも自家組織に基づいた安全な再建戦略こそが、

最終的に最も長持ちし、最も副作用の少ない道です。

自家肋軟骨、寄贈肋軟骨、自家鼻中隔軟骨などは、

移植拒絶反応がなく、組織間の癒着も自然に行われ、

再手術の際にも予測可能な結果を生み出すことができます。

手術の完成は「高さ」ではなく、

解剖学の復元と自然さに対する哲学から始まると考えています。

SH整形外科は単に手術を執刀する場所ではなく、

患者様の顔が持つ時間と変化を共に設計する場所です。

フェイスデザイナー SH整形外科 キム・ソンフン院長の視点

「見えない部分まで、最後まで責任を持つ整形」

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