Doctor's Column

การผ่าตัดตาสองชั้นกับการผ่าตัดหนังตาบน ดูเหมือนจะเหมือนกันแต่เนื้อแท้แล้วแตกต่างกัน

นพ. คิม ซองฮุน จาก SH Plastic Surgery จะมาวิเคราะห์สาเหตุความล้มเหลวของการผ่าตัดหนังตาบนตามหลักกายวิภาค พร้อมอธิบายความแตกต่างที่สำคัญกับการผ่าตัดทำตาสองชั้นแบบกรีด

พร้อมคำอธิบายเชิงลึกเกี่ยวกับ 'การเคลื่อนไหวชดเชยของคิ้ว', 'ขอบเขตการตัดผิวหนังส่วนเกิน' และ 'แนวคิดการแบ่งโซน (ZONE)' ที่ต้องรู้ก่อนผ่าตัด และในตอนต่อไปจะนำเคสที่ประสบความสำเร็จมาให้ชมกันครับ

นพ. คิม ซองฮุน ดีไซเนอร์ผู้ออกแบบใบหน้า

"ผ่าตัดออกมาเรียบร้อยดี แต่ทำไมดูแปลกไปกว่าเดิมล่ะคะ?"

เมื่อไม่กี่วันก่อน มีคนไข้หญิงวัย 40 กว่าปีเข้ามาปรึกษาที่ห้องตรวจ

"ได้ยินมาว่าการผ่าตัดผ่านไปด้วยดีนะคะ... แต่คนรอบข้างเอาแต่ทักว่าดูหน้าดุขึ้น น่ากลัวขึ้น..."

เมื่อพิจารณาใบหน้าอย่างละเอียด พบว่าระยะห่างระหว่างตากับคิ้วชิดกันเกินไป และชั้นตามีลักษณะหนาเตอะทับลงมา

คนไข้แจ้งว่าเคยเข้ารับ [การผ่าตัดหนังตาบน] มาจากโรงพยาบาลเดิม

แม้ความหย่อนคล้อยจะได้รับการแก้ไขในระดับหนึ่ง แต่แววตากลับดูอึดอัดมากขึ้น และเมื่อมองภาพรวมของใบหน้า ดวงตากลับดูหนักและเด่นสะดุดตาเกินไป

อะไรคือปัญหา? การผ่าตัดถือว่าประสบความสำเร็จดี แต่ผลลัพธ์กลับไม่เป็นที่น่าพอใจ

กรณีแบบนี้พบได้บ่อยกว่าที่คิดครับ

วันนี้ผมจะมาสรุป 'ความแตกต่างที่แท้จริงระหว่างการผ่าตัดตาสองชั้นแบบกรีดกับการผ่าตัดหนังตาบน' รวมถึงสาเหตุที่ทำให้เกิดความผิดพลาดเหมือนคนไข้รายนี้ครับ

อธิบายคำศัพท์

ก่อนอื่น ขออธิบายเกี่ยวกับคำศัพท์ก่อนนะครับ

บน ตา เปลือกตา

แปลตรงตัวก็คือ การผ่าตัดทั้งหมดที่กระทำบริเวณเปลือกตาบน

ในทางการแพทย์นั้นครอบคลุมตั้งแต่การทำตาสองชั้นแบบไม่กรีด, แบบกรีด, การปรับกล้ามเนื้อตา, การผ่าตัดยกกระชับใต้คิ้ว, การเปิดหัวตา, การเปิดหางตาบน ไปจนถึงการเปิดหางตา

อย่างไรก็ตาม ในหมู่คนไข้มักจะเรียกการผ่าตัดทำตาสองชั้นแบบกรีดเพื่อแก้ปัญหาความหย่อนคล้อยในวัยกลางคนตั้งแต่อายุ 40 ปีขึ้นไปว่า "การผ่าตัดหนังตาบน" (ซังอันกอม)

ยกตัวอย่างเช่น

การผ่าตัดหนังตาบนแบบกรีดเพื่อตัดผิวหนังที่หย่อนคล้อยออก

การแก้ไขภาวะกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงเมื่อกล้ามเนื้อเปิดตาทำงานได้ไม่ดีในเชิงการทำงาน

การผ่าตัดตาสองชั้นแบบกรีดเพื่อสร้างชั้นตาหรือปรับความสูงของชั้นตาในเชิงความงาม

หรือการปรับกล้ามเนื้อตา, การยกกระชับใต้คิ้ว, หรือแม้แต่การดึงหน้าผาก ก็อาจถูกจัดอยู่ในหมวดหมู่ของการผ่าตัดหนังตาบนได้ตามกรณี

กล่าวคือ การเรียกเพียงแค่ 'การผ่าตัดตาสองชั้นแบบกรีดในวัยกลางคน' ว่าเป็นการผ่าตัดหนังตาบนนั้น จึงไม่ใช่คำนิยามที่ถูกต้องนักในทางการแพทย์

แต่โดยทั่วไปแล้ว มักจะเรียกการผ่าตัดเพื่อแก้ปัญหาความไม่สะดวกสบายที่เกิดจากเปลือกตาตกหลังเข้าสู่วัยกลางคน

นั่นคือ 'การผ่าตัดเปลือกตาบนแบบกรีด' ที่รวมการตัดผิวหนังส่วนเกินและการปรับปรุงการทำงานของตาพร้อมกันว่า การผ่าตัดหนังตาบน

ดังนั้น เวลาอธิบาย ผมจึงมักจะสรุปให้เข้าใจแบบนี้เสมอครับ

"ไม่ใช่แค่การผ่าตัดเพื่อสร้างตาสองชั้นเพียงอย่างเดียวครับ"

ทั้งการหย่อนคล้อย การทำงานของกล้ามเนื้อ โครงสร้างไขมัน และความหนาของผิวหนัง เป็นต้น ซึ่งการทำงานและโครงสร้างที่ซับซ้อนทั้งหมดของเปลือกตาบน

เป็นการผ่าตัดเพื่อการฟื้นฟูและเสริมความงามที่ซับซ้อน ซึ่งต้องคำนึงถึงสิ่งเหล่านี้ไปพร้อมๆ กันครับ/ค่ะ"

ในความเป็นจริง มีเนื้อเยื่อที่ต้องจัดการมากกว่าการผ่าตัดตาสองชั้นแบบกรีดมากเลยทีเดียว

เนื่องจากเป็นการผ่าตัดที่ละเอียดอ่อนซึ่งต้องคำนึงถึงทั้งผิวหนัง กล้ามเนื้อ ไขมัน และแม้กระทั่งตำแหน่งของคิ้ว

จึงไม่ควรนำไปเปรียบเทียบในระนาบเดียวกันกับการผ่าตัดทำตาสองชั้นเพื่อความงามเพียงอย่างเดียวโดยเด็ดขาด

ความแตกต่างของทั้งสองคำศัพท์

ถ้าอย่างนั้น เรามาดูความแตกต่างของทั้งสองคำนี้กันเลยครับ/ค่ะ!

มีความแตกต่างจากการทำตาสองชั้นแบบกรีดที่เพียงแค่กรีดผิวหนังอย่างสิ้นเชิงขนาดนี้เลยครับ/ค่ะ

เพราะการจะแก้ไขปัญหาหนังตาตกนั้น ไม่เพียงแต่ต้องคำนึงถึงผิวหนังเท่านั้น แต่ยังต้องคำนึงถึงกล้ามเนื้อ ไขมัน และแม้กระทั่งการขยับของคิ้วด้วย

มีเนื้อเยื่อมากมายที่ต้องจัดการอย่างระมัดระวัง และแต่ละส่วนจะต้องได้รับการปรับแต่งอย่างประณีตเพื่อให้ดูเป็นธรรมชาติ

และสามารถนำไปสู่ผลลัพธ์ที่สบายตาและเป็นธรรมชาติได้

ดังนั้น การผ่าตัดนี้จึงต้องอาศัยการวางแผนที่รอบคอบและประสบการณ์ที่มากยิ่งขึ้นตามไปด้วย

3 สาเหตุที่ทำให้ล้มเหลว

การตัดเนื้อเยื่อโดยไม่คำนึงถึงความหนาของผิวหนัง

เนื่องจากเป็นการผ่าตัดเพื่อแก้ไขปัญหาหนังตาตก ปริมาณผิวหนังที่ต้องตัดออกจึงมีค่อนข้างมาก

ทว่า ผิวหนังบริเวณเปลือกตานั้นจะแบ่งตามความหนาออกเป็น Zone I, Zone II และ Zone III

ซึ่งการแบ่งส่วนนี้ถือเป็นเกณฑ์สำคัญที่กำหนดความสำเร็จของการผ่าตัด

• Zone I คือผิวหนังที่บางที่สุด เป็นตำแหน่งที่ชั้นตาจะพับได้อย่างเป็นธรรมชาติ

• Zone II มีความหนาปานกลางที่ผิวหนังจะเริ่มค่อยๆ หนาขึ้น และโดยทั่วไปควรสร้างชั้นตาในตำแหน่งที่ใกล้กับ Zone I

• Zone III เป็นส่วนที่ผิวหนังหนาและขาดความยืดหยุ่น หากสร้างชั้นตาบริเวณนี้จะทำให้เห็นรอยผ่าตัดได้ชัดเจน

และอาจดูไม่เป็นธรรมชาติอย่างมาก

แม้ว่าควรจะสร้างชั้นตาใน Zone I ให้ได้มากที่สุด แต่หากตัดผิวหนังออกมากเกินไป Zone II จะถูกตัดทิ้งไป ทำให้ชั้นตาพับได้ยาก และสุดท้ายจะกลายเป็นโครงสร้างที่ Zone I และ Zone III มาบรรจบกัน

ส่งผลให้ความแตกต่างของความหนาของผิวหนังบริเวณเหนือและใต้รอยพับชั้นตาต่างกันอย่างมาก ทำให้ไม่เกิดการพับ หรือได้ชั้นตาที่ดูหนาและไม่เป็นธรรมชาติ

ส่วนบนสุด ซึ่งก็คือบริเวณใต้คิ้วพอดี จะมีความหนามาก มีไขมันเยอะ และแข็งกระด้าง

หากบริเวณนี้หย่อนลงมาถึงแนวชั้นตา

ก็จะทำให้พับได้ยาก และในที่สุดชั้นตาก็อาจจะดูไม่เป็นธรรมชาติและดูขัดตาได้

บางครั้ง แม้จะผ่านการผ่าตัดไปแล้ว 6 เดือน หรือ 1 ปี

สาเหตุที่ยังดูบวมหนาอยู่ก็เป็นเพราะเหตุผลนี้นี่เอง

การตัดผิวหนังออกไปมากๆ ไม่ได้แปลว่าจะได้ผลลัพธ์ที่ดีเสมอไป

ในทางกลับกัน ควรตัดออกให้น้อยที่สุด แต่

ต้องคำนึงถึงว่าผิวหนังส่วนใดจะตกลงมาอยู่เหนือชั้นตา

ถึงจะสามารถสร้างผลลัพธ์ที่เป็นธรรมชาติและอยู่ได้ยาวนานยิ่งขึ้น

นี่คือเหตุผลที่ต้องใช้การวินิจฉัยทางกายวิภาคและเทคนิคที่ละเอียดอ่อนกว่าการทำตาสองชั้นแบบกรีดทั่วไปมาก

2. การผ่าตัดโดยไม่คำนึงถึงการขยับคิ้วชดเชย

เมื่อหนังตาตก คนเราจะมีสัญชาตญาณในการยกคิ้วขึ้นเพื่อเปิดการมองเห็น

สิ่งนี้เรียกว่า "การขยับคิ้วชดเชย" ซึ่งหากเกิดขึ้นเป็นเวลานาน กล้ามเนื้อหน้าผากจะทำงานหนักเกินไป

และริ้วรอยบนหน้าผากก็จะยิ่งลึกขึ้น

เมื่อการผ่าตัดช่วยแก้ไขปัญหาหนังตาตกได้แล้ว ก็ไม่จำเป็นต้องยกคิ้วขึ้นอีกต่อไป

จากนั้น คิ้วที่เคยยกสูงขึ้นก็จะตกลงมายังตำแหน่งเดิม ทำให้ระยะห่างระหว่างตากับคิ้วแคบลง

ส่งผลให้เกิดผลข้างเคียงคือ ตาดูเล็กลง และชั้นตาถูกผิวหนังบดบัง

ในความเป็นจริง มีหลายกรณีที่คนไข้พูดหลังการผ่าตัดว่า "ตาดูลดขนาดลง"

นี่คือภาพลวงตาที่เกิดจากการที่คิ้วตกลงมา ดังนั้น ก่อนการผ่าตัดจึงต้องคาดการณ์ "การเปลี่ยนแปลงของตำแหน่งคิ้ว" ไว้ล่วงหน้าเสมอ

3. การออกแบบโดยไม่คำนึงถึงข้อจำกัดของริ้วรอยเปลือกตา

แม้ว่าจะเป็นวิธีที่ยอดเยี่ยมในการตัดผิวหนังเปลือกตาบนออกและสร้างชั้นตาขึ้นมาใหม่ แต่ก็มีข้อจำกัดในการปรับปรุงริ้วรอยบริเวณหัวตา (ด้านใน) หรือหางตา (ด้านนอก)

โดยเฉพาะริ้วรอยบริเวณหัวตาที่เชื่อมโยงกับหน้าผาก หากใช้วิธีผ่าตัดเปลือกตาบนเพียงอย่างเดียว ริ้วรอยอาจยังคงอยู่หรือยิ่งลึกขึ้นในบางกรณี

ในกรณีนี้ ควรทำร่วมกับการผ่าตัดยกหน้าผากหรือการผ่าตัดยกกระชับใต้คิ้ว เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่เป็นธรรมชาติและมีความสมดุลมากกว่า

มิฉะนั้น อาจเกิดผลลัพธ์ที่ดูไม่เป็นธรรมชาติ โดยที่เปลือกตาส่วนกลางเรียบตึง แต่บริเวณหัวตาและหางตายังคงมีริ้วรอยหลงเหลืออยู่

ก่อนการผ่าตัด จะต้องวางแผนการผ่าตัดโดยประเมินทิศทางและต้นตอของริ้วรอย รวมถึงสภาพโครงสร้างโดยรอบอย่างครอบคลุมเสมอ

ข้อคิดเห็นโดย คิม ซองฮุน นักออกแบบใบหน้า

"การผ่าตัด สิ่งสำคัญไม่ได้อยู่ที่การผ่าตัดได้ดี แต่อยู่ที่ 'การออกแบบเพื่อผลลัพธ์ที่ดีเยี่ยม' ต่างหาก"

การผ่าตัดเป็นเรื่องของฝีมือ แต่ผลลัพธ์เป็นเรื่องของการออกแบบทางกายวิภาค

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง นี่ไม่ใช่แค่ "การสร้างชั้นตา"

แต่เป็นงานออกแบบที่ต้องคำนึงถึงความสมดุลที่เชื่อมโยงกันระหว่างดวงตา หน้าผาก คิ้ว ไขมัน และผิวหนัง

ไม่ใช่การผ่าตัดเพื่อดึงรั้งดวงตา

แต่ต้องเข้าใจว่าเป็นการผ่าตัดเพื่อ "ปรับจูนโครงสร้างดวงตาใหม่"

FAQ

Q1. อาการบวมหลังผ่าตัดอยู่นานไหม?

A. ขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล แต่เนื่องจากมีการตัดผิวหนังออกเป็นปริมาณมาก อาการบวมจึงมีแนวโน้มอยู่นานกว่าการทำตาสองชั้นแบบกรีดทั่วไป

Q2. ระหว่างการทำตาสองชั้นแบบกรีดกับการผ่าตัดเปลือกตาบน แบบไหนดูเป็นธรรมชาติมากกว่ากัน?

A. ขึ้นอยู่กับจุดประสงค์และสภาพทางกายวิภาค หากไม่มีปัญหาหนังตาตก การทำตาสองชั้นแบบกรีดจะเหมาะสมกว่า แต่หากมีปัญหาด้านการใช้งาน การผ่าตัดเปลือกตาบนจะเหมาะสมกว่า

Q3. จำเป็นต้องผ่าตัดยกหน้าผากด้วยหรือไม่?

A. ในกรณีที่คิ้วตกลงมามาก การทำเพียงอย่างเดียวอาจไม่เพียงพอ โดยจะตัดสินใจว่าจะทำร่วมกันหรือไม่ผ่านการปรึกษาและวินิจฉัยอย่างละเอียด

Q4. การกรีดจะทิ้งรอยแผลเป็นไว้เยอะไหม?

A. แผลบริเวณรอบดวงตาจะสมานตัวค่อนข้างเร็ว และส่วนใหญ่มักจะถูกซ่อนอยู่ตามรอยพับหรือริ้วรอยตามธรรมชาติ

Q5. การผ่าตัดนี้เพียงอย่างเดียวสามารถปรับกล้ามเนื้อตาได้ด้วยหรือไม่?

A. สามารถทำได้ในบางส่วนครับ แต่หากการทำงานของกล้ามเนื้อในการลืมตาอ่อนแรง อาจจำเป็นต้องทำการปรับกล้ามเนื้อตาเพิ่มเติมแยกต่างหาก

Q6. ปกติต้องทำซ้ำทุกๆ กี่ปี?

A. โดยทั่วไปจะอยู่ได้นานกว่า 10 ปีขึ้นไปครับ อย่างไรก็ตาม อาจจำเป็นต้องมีการผ่าตัดแก้ไขเพิ่มเติมตามความชราหรือการเปลี่ยนแปลงของตำแหน่งคิ้ว

ในตอนต่อไป เราจะมาแนะนำเคสที่ประสบความสำเร็จในการแก้ไขปัญหาหนังตาตกและริ้วรอยได้อย่างสมบูรณ์แบบ โดยการทำร่วมกับการผ่าตัดยกกระชับหน้าผากจริง

เราจะพาไปดูความเปลี่ยนแปลงทั้งก่อนและหลังการทำ รวมถึงเหตุผลเบื้องหลัง ผ่านมุมมองของดีไซเนอร์ปรับรูปหน้า คิมซองฮุน ครับ

คลินิกศัลยกรรมตกแต่ง เอสเอช (SH)

※ บทความนี้เปิดเผยภาพจริงก่อนและหลังการผ่าตัด เพื่อให้ข้อมูลที่ถูกต้องแม่นยำ

ภาพดังกล่าวได้รับการยินยอมจากผู้ป่วยให้เผยแพร่แล้ว ทั้งนี้ รอยช้ำและอาการบวมอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล และขอแจ้งให้ทราบว่าผลลัพธ์อาจมีความแตกต่างกันได้