Doctor's Column

หัวข้อที่มีการถกเถียงกันมากที่สุดในการทำศัลยกรรมตาล่างคือ 'การตัดไขมัน' และ 'การจัดเรียงไขมันใต้ตา' แพทย์บางท่านกล่าวว่าต้องตัดไขมันออก ขณะที่แพทย์บางท่านบอกว่าห้ามตัดออก แล้ววิธีไหนคือวิธีที่ถูกต้องกันแน่?

นพ. คิม ซองฮุน จากโรงพยาบาลศัลยกรรม SH จะมาอธิบายถึงความแตกต่างและข้อจำกัดของทั้งสองวิธี ผ่านกรณีศึกษาของผู้ป่วยจริงและหลักฐานทางกายวิภาค

พร้อมทั้งอธิบายถึงความจำเป็นของวิธีแก้ปัญหาที่ต้นเหตุ นั่นคือ การจัดเรียงไขมันใต้ตา + เสริมความแข็งแรงของผนังกั้นไขมัน + ยกกระชับโหนกแก้มด้านหน้า

ดีไซเนอร์ผู้ออกแบบใบหน้า นพ. คิม ซองฮุน ผู้อำนวยการ SH Plastic Surgery

“คุณหมอคะ บางโรงพยาบาลก็บอกว่าต้องเอาไขมันออกให้ได้ แต่บางโรงพยาบาลกลับบอกว่าห้ามเอาออกเด็ดขาด ตกลงแบบไหนถูกกันแน่คะ?”

นี่คือคำถามจากคนไข้หญิงวัย 40 ปีตอนต้น ที่เข้ามาปรึกษาที่ห้องตรวจเนื่องจากปัญหาถุงใต้ตานูนบวม

เมื่อหลายปีก่อน คนไข้ท่านนี้เริ่มสังเกตเห็นว่าใต้ตาค่อยๆ นูนเด่นชัดขึ้นเรื่อยๆ และคนรอบข้างก็เริ่มทักว่าใต้ตาดูหมองคล้ำเหมือนมีรอยคล้ำใต้ตาแม้จะแต่งหน้าแล้วก็ตาม

ในตอนแรก เธอคิดว่าคงเป็นเพราะความเหนื่อยล้าจึงปล่อยผ่านไป แต่เมื่อเห็นตัวเองในรูปถ่ายที่ดูเหนื่อยล้าอยู่ตลอดเวลา ในที่สุดจึงตัดสินใจเข้ามาขอรับคำปรึกษา

ปัญหาก็คือ แต่ละโรงพยาบาลให้คำอธิบายที่ไม่เหมือนกันเลย

บางแห่งกล่าวว่า “ไขมันที่ปูดออกมาคือปัญหา จึงต้องตัดออกให้หมด” ในขณะที่อีกแห่งกลับบอกว่า “ห้ามเอาไขมันออกเด็ดขาด ต้องทำการจัดเรียงไขมันใหม่เท่านั้น”

ในมุมมองของคนไข้ จึงเป็นเรื่องธรรมดาที่จะรู้สึกสับสนเป็นอย่างมาก

เพราะไม่สามารถรู้ได้เลยว่าสิ่งใดถูกต้อง และวิธีใดปลอดภัยและมีประสิทธิภาพมากที่สุด

ผมจึงค่อยๆ อธิบายให้คนไข้เข้าใจก่อนว่า เหตุใดไขมันใต้ตาจึงปูดนูนออกมา และทำไมเราถึงไม่ควรพิจารณาตัดสินจากแค่ตัวไขมันเพียงอย่างเดียว ใต้ตาไม่ได้นูนออกมาเพียงแค่เพราะ “มีไขมันเยอะ” เท่านั้น

แต่เกิดจากการที่ผนังกั้นที่เคยยึดไขมันไว้เกิดการหย่อนคล้อยจนไม่สามารถพยุงไว้ได้ ทำให้ไขมันดันตัวเล็ดลอดออกมาข้างหน้าตามช่องว่างนั้น

ยิ่งไปกว่านั้น เมื่อไขมันบริเวณโหนกแก้มด้านหน้าหย่อนคล้อยและยุบตัวลง ทำให้เห็นส่วนที่นูนและส่วนที่ยุบไปพร้อมๆ กัน ยิ่งส่งผลให้ใบหน้าดูเหนื่อยล้าและดูมีอายุมากขึ้น

คนไข้ท่านนี้ยังเคยได้ยินประสบการณ์จากเพื่อนที่เคยผ่าตัดเอาไขมันออกมาก่อนด้วย

โดยเพื่อนบอกว่า “ช่วงแรกๆ ก็ดูดี แต่พอเวลาผ่านไป ใต้ตากลับลึกโบ๋จนดูเหนื่อยล้ากว่าเดิมเสียอีก” ทำให้เธอรู้สึกกลัว

ในทางกลับกัน คนรู้จักอีกคนที่รับการจัดเรียงไขมันใต้ตามา บอกว่าช่วงแรกก็ดูดี แต่ก็แอบรู้สึกเสียดายที่ใบหน้าโดยรวมไม่ได้ดูเปลี่ยนแปลงไปอย่างชัดเจนนัก

ผมจึงได้อธิบายไปว่า

“การตัดไขมันเพียงอย่างเดียว หรือการจัดเรียงไขมันเพียงอย่างเดียว ยังขาดไปอีก 2% ครับ ท้ายที่สุดแล้ว หัวใจสำคัญไม่ได้อยู่ที่การจัดการกับไขมันได้ดีเท่านั้น แต่อยู่ที่การเข้าถึงแบบครอบคลุม ทั้งการเสริมความแข็งแรงของผนังกั้นไขมัน และการยกกระชับโหนกแก้มด้านหน้าร่วมด้วย”

เมื่อคนไข้ได้รับฟังคำอธิบายของผม ก็แสดงสีหน้าโล่งใจพร้อมกล่าวว่า “เหมือนจิ๊กซอว์ได้ต่อเข้าที่ในที่สุดเลยค่ะ”

วันนี้ ผมจึงจะมาพูดถึงความแตกต่างและข้อจำกัดระหว่างการตัดไขมันและการจัดเรียงไขมันใต้ตา ซึ่งเป็นเรื่องที่หลายๆ ท่านยังคงสับสนเช่นเดียวกับกรณีนี้ครับ

สาเหตุที่ทำให้เกิดไขมันใต้ตา

หลายท่านมักถามว่า “ทำไมใต้ตาถึงดูบวมนูนอยู่เรื่อยเลยล่ะคะ?”

ถุงใต้ตา หรือไขมันใต้ตานั้น ไม่ได้เกิดขึ้นเพียงเพราะอายุที่มากขึ้นเท่านั้น

แต่เกิดจากปัจจัยหลายๆ อย่างประกอบร่วมกัน

ประการแรก กล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อที่คอยพยุงรอบดวงตาเริ่มอ่อนแอลง ทำให้ไม่สามารถยึดไขมันไว้ได้ดีเหมือนเดิม

ด้วยเหตุนี้ ไขมันจึงค่อยๆ ดันตัวออกมาข้างหน้า ส่งผลให้บริเวณใต้ตาดูบวมนูนขึ้นมา

นอกจากนี้ การที่ความยืดหยุ่นของผิวหนังลดลงตามวัยจนเกิดความหย่อนคล้อย ก็เป็นอีกหนึ่งปัจจัยสำคัญเช่นกัน

เมื่อผิวหนังเกิดการหย่อนตัว จึงทำให้เกิดลักษณะเป็นรอยนูนคล้ายกับถุงเล็กๆ ใต้ตาขึ้นมา

อีกหนึ่งสิ่งสำคัญคือแผ่นไขมันที่คอยรองรับลูกตา

หากไขมันนี้ไม่อยู่ในตำแหน่งเดิมและดันยื่นออกมาข้างหน้า ก็จะทำให้ใต้ตาดูบวมตุ่ยออกมา

นอกจากนี้ หากมีของเหลวสะสมมากขึ้นจากปัจจัยด้านการใช้ชีวิต เช่น โรคภูมิแพ้ หรือการบริโภคเกลือมากเกินไป อาการบวมก็จะยิ่งรุนแรงขึ้น และทำให้ไขมันใต้ตายิ่งดูนูนเด่นชัดเจนขึ้น

กล่าวคือ ไขมันใต้ตาไม่ได้เกิดขึ้นเพียงเพราะ "อ้วนขึ้น" และไม่ได้ปรากฏขึ้นเพียงเพราะ "เหนื่อยล้า" เท่านั้น

ให้เข้าใจว่าเป็นผลลัพธ์ที่ซับซ้อนซึ่งได้รับผลกระทบจากทั้งกล้ามเนื้อ เยื่อกั้น ไขมัน ผิวหนัง ไปจนถึงพฤติกรรมการใช้ชีวิต

สาเหตุที่ไขมันใต้ตาของเปลือกตาล่างยื่นออกมา

จะเข้าใจได้ง่ายขึ้นหากดูภาพกายวิภาคของ Dr. Siew จากสิงคโปร์

เยื่อกั้นที่ยืดตัวออก – เยื่อกั้นที่แต่เดิมคอยกั้นไม่ให้ไขมันยื่นออกมาข้างหน้านั้นยืดตัวออก จนไม่สามารถทำหน้าที่ได้อย่างสมบูรณ์

การยื่นออกมาของไขมันเบ้าตา – เมื่อเยื่อกั้นอ่อนแอลง ไขมันจึงถูกดันออกมาข้างหน้า

การหย่อนคล้อยของไขมันหน้าแก้ม – เมื่อหน้าแก้มยุบตัวลง อาการใต้ตาลึกและร่องแก้มก็จะรุนแรงขึ้นพร้อมๆ กัน

กล่าวคือ นี่ไม่ใช่ปัญหาของไขมันเพียงอย่างเดียว แต่ต้องมีการเปลี่ยนแปลงเชิงโครงสร้างที่ซับซ้อน โดยเยื่อกั้น ไขมัน และหน้าแก้มมีส่วนเกี่ยวข้องไปพร้อมกัน

การจัดเรียงไขมัน + การเสริมความแข็งแรงของเยื่อกั้น + การยกกระชับหน้าแก้ม (± นำไขมันออกเล็กน้อยในกรณีที่จำเป็น)

ต้องทำทั้งหมดนี้ควบคู่กันจึงจะสามารถปรับปรุงเปลือกตาล่างได้อย่างสมบูรณ์

1. การกำจัดไขมันใต้ตา

หากมองแค่ผิวเผิน วิธีการอาจดูเรียบง่าย

เนื่องจากใต้ตาดูนูนออกมา จึงง่ายที่จะคิดว่าแค่เอาไขมันซึ่งเป็นสาเหตุนั้นออกไปก็จบ

ในความเป็นจริง ในอดีตวิธีนี้เคยเป็นวิธีที่ถูกนำมาใช้บ่อยที่สุด

ทันทีหลังการผ่าตัด ถุงใต้ตาจะหายไปและผิวภายนอกดูเรียบเนียน ทำให้ในตอนแรกคนไข้มักจะพึงพอใจ

แต่เมื่อเวลาผ่านไป ปัญหาก็จะเริ่มปรากฏขึ้น

ไขมันที่คอยปกป้องและพยุงลูกตานั้นไม่ใช่แค่ ‘ก้อนเนื้อที่ไร้ประโยชน์’

มันเป็นโครงสร้างสำคัญที่ทำหน้าที่คล้ายเบาะรองรับ ซึ่งหากสิ่งนี้หายไป แรงพยุงรอบดวงตาก็จะอ่อนแอลง

ผลลัพธ์คือ เปลือกตาจะยุบตัวลง ชั้นตาดูเล็กลง และกระดูกเบ้าตาจะดูเด่นชัด ทำให้ใบหน้าดูซูบตอบและเหนื่อยล้า

ยิ่งไปกว่านั้น ยังอาจทำให้ดูแก่กว่าวัยเร็วขึ้นอีกด้วย

โดยเฉพาะอย่างยิ่ง บริเวณรอบดวงตาที่ขาดไขมัน ผิวหนังจะบางลงจนเห็นเส้นเลือดชัดขึ้น และรอยคล้ำใต้ตาก็อาจรุนแรงขึ้นได้

กล่าวคือ เพียงแค่การกำจัดไขมันออก นอกจากจะไม่สามารถแก้ไขปัญหาที่ต้นตอได้แล้ว ยังอาจสร้างปัญหาใหม่ขึ้นมาแทนอีกด้วย

ด้วยเหตุนี้ ผมจึงไม่แนะนำวิธีการกำจัดไขมันออกโดยไม่จำเป็น

2. การจัดเรียงไขมันใต้ตา

ดังที่ได้อธิบายไว้ข้างต้น การกำจัดไขมันเพียงอย่างเดียวนอกจากจะไม่สามารถแก้ไขปัญหาที่ต้นตอได้แล้ว ยังอาจสร้างปัญหาใหม่ขึ้นมาแทน

เนื่องจากปัญหาเหล่านี้ ในปัจจุบันจึงนิยมใช้วิธีย้ายตำแหน่งและจัดเรียงไขมันใหม่ แทนที่จะกำจัดไขมันออกไปเฉยๆ

เป็นวิธีที่ไม่ดูดไขมันออก แต่จะนำไขมันส่วนที่ยื่นออกมาไปเกลี่ยเติมเต็มบริเวณร่องน้ำตาที่ลึกบุ๋มลงไป

การทำเช่นนี้จะช่วยลดส่วนที่นูนและเติมเต็มส่วนที่ยุบ ทำให้ใต้ตาดูนุ่มนวลและเรียบเนียนขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

ซึ่งเป็นวิธีที่ดีกว่าการกำจัดไขมันเพียงอย่างเดียวอย่างแน่นอน

แต่ถึงกระนั้น วิธีนี้ก็ยังมีข้อจำกัดอยู่

แม้ว่าร่องน้ำตาจะได้รับการแก้ไขแล้ว แต่หากบริเวณโหนกแก้มด้านหน้ายุบตัวลง ใบหน้าก็อาจจะยังดูเหนื่อยล้าอยู่ได้

กล่าวคือ แม้ใต้ตาจะดูเรียบร้อยขึ้นแล้ว แต่ผลลัพธ์ที่จะช่วยให้ใบหน้าโดยรวมดูอ่อนเยาว์ลงนั้นยังไม่เพียงพอ

ผลตอบรับที่คนไข้มักจะพูดกันบ่อยๆ ว่า "มันดีขึ้นนิดหน่อย แต่ไม่ได้รู้สึกว่าเปลี่ยนไปอย่างชัดเจน" ก็มาจากจุดนี้นี่เอง

นอกจากนี้ การจัดเรียงไขมันเพียงอย่างเดียวไม่สามารถแก้ปัญหาผนังกั้นไขมันที่หย่อนคล้อยได้

ผนังกั้นไขมันเป็นโครงสร้างที่เปรียบเสมือน "กำแพง" ที่คอยยึดไขมันไว้

หากโครงสร้างนี้อ่อนแอลง แต่เราทำเพียงแค่ย้ายไขมัน เมื่อเวลาผ่านไปก็อาจกลับมานูนหรือกลายเป็นคลื่นไม่เรียบเนียนได้อีก

ท้ายที่สุดแล้ว แม้ว่า "การจัดเรียงไขมัน" จะเป็นวิธีที่พัฒนาขึ้นจาก "การกำจัดไขมัน" อย่างแน่นอน

แต่หากไม่ได้รับการเสริมความแข็งแรงของผนังกั้นไขมันควบคู่ไปกับการแก้ไขโหนกแก้มด้านหน้าที่ยุบตัวลง ความพึงพอใจในระยะยาวก็ย่อมลดลงอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

บทวิเคราะห์โดย นพ. คิม ซองฮุน ดีไซเนอร์ใบหน้า

เปลือกตาล่างเป็นบริเวณที่ไม่สามารถนิยามได้ด้วยคำว่า "นูนหรือยุบ" เพียงเท่านั้น

เนื่องจากไขมัน ผนังกั้นไขมัน กล้ามเนื้อ กระดูก ไปจนถึงโหนกแก้มด้านหน้า ล้วนเชื่อมโยงสัมพันธ์กันทั้งหมด หากเข้าถึงการรักษาผิดวิธีก็อาจส่งผลเสียต่อภาพลักษณ์ได้

ผมจึงเน้นย้ำกับคนไข้เสมอว่า

"การผ่าตัดไม่มีคำตอบที่ตายตัวเพียงหนึ่งเดียว เราต้องประเมินโครงสร้างและสภาพของใบหน้าอย่างครอบคลุมรอบด้าน"

การกำจัดไขมันออกไปโดยไม่ไตร่ตรอง หรือการจัดเรียงไขมันเพียงอย่างเดียว ไม่ใช่คำตอบที่ถูกต้อง

หากผนังกั้นไขมันอ่อนแอลงก็ต้องเสริมความแข็งแรง และหากโหนกแก้มด้านหน้ายุบตัวก็จำเป็นต้องได้รับการยกกระชับ

เมื่อเกิดความสมดุลตรงนั้น ผลลัพธ์ที่ดูเป็นธรรมชาติและยาวนานจึงจะเกิดขึ้นได้

และนี่คือเหตุผลที่ผมใช้ชื่อว่า 'นักออกแบบใบหน้า'

การออกแบบไม่ใช่การฝืนสร้างสิ่งที่ไม่เคยมีขึ้นมาใหม่ แต่เป็นกระบวนการฟื้นคืนความกลมกลืนเดิมที่มีอยู่แล้วให้กลับมา

การผ่าตัดศัลยกรรมเปลือกตาล่างไม่ใช่การผ่าตัดเพื่อให้ดูเด็กเพียงเท่านั้น แต่เป็นการผ่าตัดที่ช่วยฟื้นฟูความมีชีวิตชีวาดั้งเดิมของใบหน้าให้กลับคืนมา

ในความเป็นจริง คนไข้จำนวนมากบอกว่าหลังการผ่าตัด พวกเขาไม่ต้องได้ยินคำว่า "ดูเหนื่อยล้า" อีกต่อไป

อีกทั้งยังได้รับคำชมว่า "หน้าดูสว่างสดใสขึ้น" หรือ "ดูเด็กลงอย่างเป็นธรรมชาติ" มากกว่าคำว่า "หน้าดูเด็กเกินวัย"

สิ่งนี้ไม่ใช่แค่การเปลี่ยนแปลงรูปลักษณ์ภายนอก แต่เป็นการฟื้นฟูสีหน้าและภาพลักษณ์โดยรวม

เปลือกตาล่างเป็นจุดศูนย์กลางสำคัญที่สะท้อนถึงความสมดุลของใบหน้าส่วนกลาง

แม้จะดูเหมือนเป็นการเปลี่ยนแปลงเล็กๆ แต่หากปรับสมดุลตรงนี้ให้ถูกต้อง ภาพลักษณ์โดยรวมทั้งหมดก็จะเปลี่ยนไป

ดังนั้น ผมจึงวางแผนการผ่าตัดโดยอิงจากความจริงทางกายวิภาคเสมอโดยไม่มีการปรุงแต่งเกินจริง

ผมมองใบหน้าของคนไข้แต่ละท่านเสมือนผืนผ้าใบ ไม่ใช่การแต่งแต้มสีสันลงไปอย่างฝืนธรรมชาติ แต่เป็นกระบวนการดึงเส้นสายเดิมที่มีอยู่ให้ออกมาเด่นชัดและงดงาม

ต่อไปในอนาคต ผมก็จะยังคงมุ่งมั่น เพื่อให้คนไข้ได้รับคำชมว่า

"ไม่ดูเหนื่อยล้าเลย ดูเป็นธรรมชาติมาก" แทนที่จะเป็นคำว่า "ไปทำศัลยกรรมมา"

ผมจะรักษาปรัชญาในฐานะนักออกแบบใบหน้าต่อไปครับ

ด้วยความเคารพจาก คิม ซองฮุน นักออกแบบใบหน้า

FAQ

Q1. ไม่สามารถกำจัดไขมันออกให้หมดได้เลยหรือครับ/คะ?

A1. ไม่แนะนำอย่างยิ่งครับ เพราะอาจเกิดการกลับมาเป็นซ้ำ ตาบุ๋มลึก และเร่งให้ดูแก่กว่าวัยได้ครับ

Q2. ทำแค่จัดเรียงไขมันใหม่อย่างเดียวไม่ได้หรือครับ/คะ?

A2. ในระยะสั้นอาจดูดีขึ้น แต่เนื่องจากปัญหาหน้าแก้มยุบยังไม่ได้รับการแก้ไข จึงอาจทำให้ความพึงพอใจลดลงครับ

Q3. จำเป็นต้องเสริมความแข็งแรงของผนังกั้นไขมันตา (Septum) หรือไม่ครับ/คะ?

A3. จำเป็นครับ เนื่องจากผนังกั้นหย่อนคล้อยจึงทำให้ไขมันนูนออกมา การเสริมความแข็งแรงจึงเป็นสิ่งจำเป็นครับ

Q4. ทำไมต้องยกกระชับหน้าแก้มด้วยครับ/คะ?

A4. หากไม่แก้ไขปัญหาหน้าแก้มที่ยุบตัวลง ก็จะไม่สามารถสร้างภาพลักษณ์ที่ดูอ่อนเยาว์ลงโดยรวมได้ครับ

Q5. แผลเป็นจากการผ่าตัดจะเห็นชัดมากไหมครับ/คะ?

A5. รอยกรีดจะอยู่ชิดใต้แนวขนตาพอดี และเมื่อเวลาผ่านไปก็แทบจะมองไม่เห็นเลยครับ

Q6. ระยะเวลาในการพักฟื้นนานแค่ไหน?

A6. ปกติจะตัดไหมหลังจากผ่าตัด 1 สัปดาห์ ส่วนอาการบวมและรอยช้ำจะค่อย ๆ หายไปภายใน 2-3 สัปดาห์ครับ

Q7. หากเคยฉีดฟิลเลอร์หรือฉีดไขมันมาแล้ว ยังสามารถผ่าตัดได้ไหมครับ/คะ?

A7. สามารถทำได้ครับ แม้กระทั่งในกรณีที่ผิวไม่เรียบเนียนจากการทำหัตถการเดิมก็สามารถแก้ไขได้ครับ

Q8. การผ่าตัดแก้ไข (Reoperation) ยากแค่ไหนครับ/คะ?

A8. ในกรณีที่เคยดูดไขมันออกเพียงอย่างเดียว หรือแก้ไขมากเกินไป ความยากจะเพิ่มขึ้น แต่ก็สามารถแก้ไขได้อย่างแน่นอนครับ

Q9. เป็นการผ่าตัดที่ทำได้โดยไม่จำกัดอายุใช่ไหมครับ/คะ?

A9. สามารถทำได้ตั้งแต่วัย 30 ถึง 60 ปีขึ้นไป โดยเราจะออกแบบแนวทางการรักษาที่แตกต่างกันไปตามแต่ละช่วงวัยครับ

Q10. ผลลัพธ์จะอยู่ได้ยาวนานในระยะยาวหรือไม่ครับ/คะ?

A10. ในกรณีที่ทำควบคู่กันระหว่าง การจัดเรียงไขมันใหม่ + การเสริมความแข็งแรงของผนังกั้นไขมัน + การยกกระชับหน้าแก้ม ผลลัพธ์จะคงตัวและยาวนานในระยะยาวครับ

※ บทความนี้เปิดเผยภาพจริงก่อนและหลังการผ่าตัด เพื่อให้ข้อมูลที่ถูกต้องแม่นยำ

ภาพดังกล่าวได้รับการยินยอมจากผู้ป่วยให้เผยแพร่แล้ว ทั้งนี้ รอยช้ำและอาการบวมอาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคล และขอแจ้งให้ทราบว่าผลลัพธ์อาจมีความแตกต่างกันได้