Doctor's Column

在下眼睑整形中，争议最大的课题当属“去脂”与“眶隔脂肪释放重置”。有的医生说必须去除脂肪，而有的医生又说绝对不能去除。那么，到底哪种说法才是对的呢？

SH整形外科的金成勋院长将通过真实患者案例和解剖学依据，为您解析这两种方法的差异与局限，

以及为何需要“眶隔脂肪释放重置 + 眶隔加固 + 苹果肌提升”这一根本性解决方案。

面部设计师 SH整形外科 金成勋院长

“院长，有的医院说必须把脂肪取出来，有的医院又说绝对不能取。到底哪种说法是对的啊？”

这是一位40岁出头的女性患者因眼下凸起前来就诊时提出的疑问。

这位患者从几年前开始，眼下越来越明显地凸起，身边的人也开始说她即使化了妆看起来也像有黑眼圈一样暗沉。

起初她以为只是因为太累没太在意，但看到照片里自己总是显得一脸疲态，最终下定决心前来咨询。

问题在于，每家医院的说法都各不相同。

有的地方说“凸出来的脂肪是罪魁祸首，必须彻底清除”，而有的地方则说“绝对不能去掉脂肪，一定要做脂肪重置”。

站在患者的角度，难免会感到无所适从。

因为根本无从得知到底什么是对的，哪种方法才是最安全、最有效的。

我首先向患者详细解释了下眼睑脂肪为何会凸起，以及为什么不能仅凭脂肪本身来做判断。眼下凸起，并不单单是因为“脂肪过多”。

而是因为原本固定脂肪的眶隔变得松弛、失去支撑力，脂肪才趁隙向前推挤凸出。

加上苹果肌部位的脂肪下垂和凹陷，使得凸起的部分与凹陷的部分同时显现，从而给人一种更加疲惫、衰老的印象。

这位患者还听过以前做过去脂手术的朋友的亲身经历。

朋友说“刚开始看着还不错，但随着时间推移，眼睛下方深深凹陷进去，看起来更疲惫了”，这让她感到有些害怕。

相反，做过脂肪重置的熟人则反馈说，刚做完感觉挺好，但总觉得整个人的面貌并没有发生明显的改善，略感遗憾。

于是我对她说：

“单单去脂，或者单单做脂肪重置，都有那么一点不足。核心不仅在于如何处理好脂肪，更在于加固眶隔并提升苹果肌的综合性方案。”

患者听完我的解释后，露出了如释重负的表情，说道：“感觉心中的谜团终于解开了。”

今天，我就结合这个案例，为大家讲讲让很多人深感困惑的去脂与眶隔脂肪释放重置的差异与局限。

眼袋脂肪形成的原因

很多人都会问：“为什么眼下总是看起来鼓鼓的呢？”

眼袋，也就是眼下脂肪，并不单纯是因为上了年纪才出现的。

它是多种因素综合作用的结果。

首先，支撑眼周的肌肉和组织随着时间衰退变弱，无法再牢牢固定住脂肪。

这样一来，脂肪就会逐渐向前推挤凸出，最终导致眼下看起来臃肿鼓起。

随着年龄增长，皮肤弹性下降导致的松弛也是原因之一。

皮肤一旦松弛下垂，就会形成类似小囊袋一样的结构。

另一个重要的因素是支撑眼球的脂肪垫。

这些脂肪如果不在原位而是向前突出，就会造成眼底浮肿的外观。

此时，如果再加上过敏或摄入过多盐分等生活习惯因素导致体液积聚，水肿和浮肿就会加重，眼袋脂肪看起来也会更加明显。

也就是说，眼袋脂肪既不单纯是因为“长胖”引起的，也不仅仅是因为“太累”才出现的。

您可以将其理解为肌肉、眶隔、脂肪、皮肤乃至生活习惯共同作用的复杂结果。

下眼睑眼袋脂肪突出的原因

参考新加坡Dr. Siew的解剖图就很容易理解了。

松弛的眶隔——原本阻止脂肪向前突出的眶隔发生松弛，失去了原有的功能。

眶隔脂肪突出——眶隔变薄弱后，脂肪便向前被推挤出来。

苹果肌脂肪下垂——随着苹果肌凹陷，眼底凹陷和法令纹也会同时加深。

也就是说，这不仅仅是单纯的脂肪问题，而是需要针对眶隔、脂肪、苹果肌同时受累的复杂结构性变化进行调整。

脂肪重新排列 + 眶隔加固 + 苹果肌提升（± 必要时少量去除脂肪）

只有把这些都做好，才能真正改善下眼睑问题。

1. 眼底脂肪去除

表面上看，这个方法很简单。

人们很容易认为既然眼底凸起，把罪魁祸首的脂肪取出来就行了。

实际上，在过去这种方法也是最常被使用的。

术后初期眼袋消失，外观看起来平整光滑，患者一开始往往会感到满意。

但随着时间的推移，问题便会显现出来。

保护并支撑眼球的脂肪绝非单纯的“无用组织”。

它是起到类似缓冲垫作用的重要结构，一旦缺失，眼周的支撑力就会减弱。

结果会导致眼窝凹陷、双眼皮变窄、骨骼轮廓凸显，给人一种憔悴、疲惫的印象。

甚至还会让人看起来更加显老。

特别是缺乏脂肪的眼周皮肤会变薄，透出血管，从而导致黑眼圈加重。

也就是说，单纯去除脂肪不仅无法从根本上解决问题，反而可能引发新的问题。

因此，我不建议采取盲目去除脂肪的方法。

2. 眼底脂肪重新排列（眶隔脂肪释放移位）

正如上面所解释的，单纯去除脂肪不仅无法解决根本问题，反而可能带来新的隐患。

正是由于这些问题，近年来不再单纯切除脂肪，而是改变其位置进行重新排列的方法得到了广泛应用。

这种方法不抽取脂肪，而是将突出部位的脂肪平铺填充到凹陷的泪沟处。

这样一来，凸起的部分减少了，凹陷的部位被填平，眼下就会变得更加柔和和平整。

这显然是比单纯去脂好得多的方法。

但即便如此，也存在局限性。

即使泪沟得到了改善，如果苹果肌部位凹陷，整个人看起来依然会显得疲惫。

也就是说，眼下虽然整理干净了，但还不足以达到让整张脸看起来都年轻的效果。

患者们常说的“虽然好了一点，但没有明显变了的感觉”，这种反馈正是源于这里。

此外，仅凭眶隔脂肪释放重置并不能解决眶隔松弛的问题。

眶隔是固定脂肪的“墙壁”一样的结构，

如果它已经变弱，却只是单纯地将脂肪移位，随着时间的推移，可能会再次出现凸起或凹凸不平的结果。

归根结底，“脂肪重置”确实是比“去脂”更进一步的方法，

但如果不结合苹果肌凹陷的弥补和眶隔的加固，长期的满意度必然会下降。

面部设计师金成勋院长的见解

下眼睑绝不是用“凸起、凹陷”这样的词汇就能简单定义的区域。

脂肪、眶隔、肌肉、骨骼，乃至苹果肌都紧密交织在一起，因此一旦方案有误，反而会破坏面部神态。

我总是向患者强调：

“手术没有唯一的标准答案。必须全面解读面部的结构和状态。”

盲目去脂不是正解，单纯重置脂肪也不是正解。

如果眶隔变弱就必须加固，如果苹果肌凹陷就需要进行提升。

只有当这种平衡达成时，才能获得自然且持久的效果。

这也是我使用“面部设计师”这一称谓的原因。

设计并不是凭空勉强去创造什么，而是找回原本所拥有的协调感的过程。

下眼睑整形并不是让人单纯“显得年轻”的手术，而是恢复面部原本活力的手术。

实际上，很多患者在术后都表示不再听到别人说自己“看起来很累”了。

而且相比于“变年轻了”的评价，大家更多给出的反馈是“气色变明亮了”、“自然地年轻了”。

这不仅仅是单纯的外观改变，而是面部表情和整体神态的恢复。

下眼睑是代表面中部平衡的核心位置。

看似微小的变化，但只要修正了这一平衡，整个人的神态都会截然不同。

因此，我始终坚持不夸大，立足于解剖学事实来设计手术。

我把每一位患者的面部都视作一张画纸，所做的工作不是在上面生硬地涂抹色彩，而是勾勒并唤醒原本优美的线条。

今后我也将一如既往，为了让患者听到的不是“你做整形了”，

而是“看起来不累了、真自然”这样的评价而努力。

我将坚守作为面部设计师的哲学。

面部设计师 金成勋 敬上

FAQ

Q1. 难道不能把脂肪彻底去除吗？

A1. 绝对不建议这样做。可能会导致复发、眼球凹陷以及加速衰老。

Q2. 只做脂肪重置也可以吗？

A2. 短期内虽有改善，但因无法解决苹果肌凹陷的问题，满意度会大打折扣。

Q3. 眶隔加固是必须要做的吗？

A3. 是的，正因为眶隔松弛膨出导致脂肪疝出，因此加固是必不可少的。

Q4. 为什么需要做苹果肌提升？

A4. 如果不矫正苹果肌的凹陷，就无法塑造出整体年轻化的面相。

Q5. 手术疤痕明显吗？

A5. 切口线位于睫毛根部正下方，随着时间推移几乎肉眼难辨。

Q6. 恢复期需要多久？

A6. 通常术后1周拆线，肿胀和瘀青会在2~3周内逐渐消退。

Q7. 已经做过玻尿酸填充或自体脂肪移植的情况下，还能手术吗？

A7. 可以。即使因以往的施术导致表面凹凸不平，也同样可以进行矫正。

Q8. 修复手术的难度有多大？

A8. 单纯因脂肪切除或矫正过度导致的修复难度虽有所增加，但完全可以得到有效矫正。

Q9. 这项手术与年龄无关，都可以做吗？

A9. 从30多岁到60多岁均可实施，并且会根据不同年龄段设计量身定制的手术方案。

Q10. 术后效果能长期维持吗？

A10. 联合进行“脂肪重置 + 眶隔加固 + 苹果肌提升”的情况下，能够呈现出长期稳定的效果。

※ 为了传递准确的信息，本文公开了手术前后的真实面貌。

该照片经患者同意后发布，特此告知，淤青和肿胀情况因人而异，可能会存在差异。