Doctor's Column

ผ่าตัดแก้ปลายจมูก ควรใช้วัสดุแบบไหนถึงจะปลอดภัย? ในอดีตมีการใช้วัสดุสังเคราะห์อย่างซิลิโคน, Medpor® (เมดพอร์) และ Mesh กันอย่างแพร่หลาย แต่ในปัจจุบันเริ่มมีรายงานผลข้างเคียงในกลุ่มคนไข้ที่มาแก้จมูก ทำให้มีการเน้นย้ำถึงการเปลี่ยนมาใช้วัสดุของตัวเองจากร่างกายมนุษย์ นพ. คิม ซองฮุน จาก SH Plastic Surgery ได้ข้อสรุปจากเคสผ่าตัดแก้ไขจำนวนมากว่า "ไม่ควรใช้วัสดุสังเคราะห์ที่ปลายจมูกอีกต่อไป" บทความนี้จะชี้ให้เห็นถึงปัญหาของซิลิโคน, เมดพอร์ และเมช พร้อมทั้งเปรียบเทียบข้อดีข้อเสียของวัสดุจากร่างกายมนุษย์ซึ่งรวมถึงกระดูกอ่อนซี่โครงตัวเอง และเจาะลึกว่าทำไมการเลือกวัสดุจึงเป็นหัวใจสำคัญที่เปลี่ยนผลลัพธ์ทั้งหมดในการแก้จมูก

ดีไซเนอร์ผู้ออกแบบใบหน้า นพ. คิม ซองฮุน ผู้อำนวยการ SH Plastic Surgery

สวัสดีครับ ผม นพ. คิม ซองฮุน นักออกแบบใบหน้าและผู้อำนวยการ SH Plastic Surgery ครับ

รู้สึกได้เลยว่าปลายจมูกเริ่มเย็นลงในตอนเช้า

ช่วงนี้รู้สึกเหมือนฤดูหนาวมาเยือนอย่างกะทันหันจนไม่รู้ว่าฤดูใบไม้ร่วงหายไปไหนแล้ว

เมื่อต้องสัมผัสกับอากาศเย็นแบบนี้ คนไข้หลายคนที่ปลายจมูกมีซิลิโคนหรือสิ่งแปลกปลอมอยู่ มักจะเริ่มมีอาการปลายจมูกแดงและบ่นว่าเจ็บกันมากขึ้น

และก็เป็นไปตามคาด บ่ายวันหนึ่ง คนไข้หญิงวัย 30 กว่าๆ ท่านหนึ่งค่อยๆ ถอดหน้ากากอนามัยลงอย่างระมัดระวังแล้วพูดว่า

คุณหมอคะ เอาอันนี้ออกเลยไม่ได้เหรอคะ...?

ปลายจมูกของเธอแดงก่ำ และขอบของซิลิโคนก็กำลังดันผิวหนังที่บางลงขึ้นมา

เธอบอกว่าตอนผ่าตัดเมื่อ 7 ปีที่แล้วรู้สึกพอใจมาก แต่ช่วงไม่กี่เดือนมานี้กลับรู้สึกรั้งๆ ตึงๆ แปลกๆ

ปลายจมูกเริ่มไวต่อความรู้สึก แถมพอมองกระจกยังเริ่มเห็นเป็นเงาซิลิโคนอีกด้วย

ทุกครั้งที่แตะจะรู้สึกจี๊ดๆ และปลายจมูกก็แดงบ่อยเหมือนคนเป็นหวัด

จากการตรวจพบว่า ผิวหนังถูกซิลิโคนกดทับจนบางลง

และเนื้อเยื่อกระดูกอ่อนเกิดการฝ่อตัว ทำให้ปลายจมูกค่อยๆ ยุบตัวลง

ซึ่งเป็นระยะก่อนที่จะเกิดการอักเสบ และหากช้ากว่านี้ ผิวหนังอาจจะทะลุได้เลยครับ

ในสถานการณ์เช่นนี้ การถอดออกเป็นเรื่องที่แน่นอนอยู่แล้ว

แต่คำถามที่สำคัญที่สุดที่ผมถามตัวเองก็คือ

“หลังจากเอาออกแล้ว จะสร้างมันขึ้นมาใหม่ได้อย่างไร?”

มันไม่ได้จบลงแค่การผ่าตัดเอาออกเท่านั้น

โครงสร้างที่พังทลายไปแล้วครั้งหนึ่ง ต้องได้รับการออกแบบใหม่

และต้องเลือก ‘วัสดุ’ ที่จะไม่พังทลายลงมาอีก

ในบทความนี้

ผมอยากจะมาพูดคุยเกี่ยวกับเกณฑ์และทิศทางใน ‘การเลือกวัสดุ’ ครับ

วัสดุสังเคราะห์ vs. เนื้อเยื่อตัวเอง: การเลือกวัสดุเปลี่ยนผลลัพธ์ของการผ่าตัด

ในอดีต มีการใช้วัสดุสังเคราะห์อย่าง ซิลิโคน, Medpor® และ Mesh กันเป็นจำนวนมาก เพื่อสร้างรูปทรงจมูกได้อย่างรวดเร็ว

แต่ทว่า…

วัสดุสังเคราะห์ก็มีปัญหาของมันอยู่

ท้ายที่สุดแล้ว แม้วัสดุสังเคราะห์จะสะดวกในระยะสั้น

แต่เมื่อเวลาผ่านไป ร่างกายมนุษย์ก็ไม่อาจทนรับมันได้

การต่อต้านของเนื้อเยื่อ, การอักเสบ, การหดรั้ง และผิวหนังที่เสียหาย ไม่ใช่เรื่องที่ว่าจะ ‘เกิดขึ้นหรือไม่’ แต่มันเป็นเรื่องที่ว่าจะเกิดขึ้น ‘เมื่อไหร่’ ต่างหาก

ดังนั้น สำหรับบริเวณปลายจมูก ผมจึงเน้นย้ำเสมอว่าต้องใช้วัสดุที่มาจากร่างกายมนุษย์

และต้องผ่าตัดโดยใช้วัสดุที่ร่างกายสามารถยอมรับได้เองครับ

ลำดับและเกณฑ์ในการเลือกวัสดุจากเนื้อเยื่อของตนเอง

ยิ่งเป็นงานแก้ ยิ่งจำเป็นต้องใช้วัสดุที่แข็งแรงกว่าเดิมและไม่ผิดรูป วัสดุของตนเองที่มาจากร่างกายมนุษย์จะไม่สลายไป และจะผสานเข้ากับเนื้อเยื่อของตัวเอง จึงมีความปลอดภัยและคงรูปได้ยาวนานกว่ามากครับ

วัสดุที่ผมแนะนำมีดังต่อไปนี้ครับ

กระดูกอ่อนซี่โครงตัวเอง – แข็งแรงที่สุด คงโครงสร้างได้ยอดเยี่ยม

กระดูกอ่อนซี่โครงบริจาค – ไม่มีรอยแผลเป็น ภาระเรื่องค่าใช้จ่ายลดลง อัตราการสลายตัวสูงขึ้นเล็กน้อย

กระดูกอ่อนผนังกั้นช่องจมูกตัวเอง – สามารถเก็บจากภายในได้ มีความยืดหยุ่นดีแต่ปริมาณน้อย

กระดูกอ่อนหลังหูตัวเอง – นุ่มและเป็นธรรมชาติ แต่มีข้อจำกัดในการพยุงโครงสร้าง

กระดูกอ่อนซี่โครงตัวเอง ทำไมถึงเป็นตัวเลือกแรก?

"กระดูกอ่อนซี่โครงเหรอคะ? หมายถึงต้องเลาะกระดูกซี่โครงออกมาเลยนี่นา มันไม่อันตรายเหรอคะ?"

หลายๆ ท่านมักจะถามแบบนี้ แต่ในความเป็นจริงแล้ว เราสามารถเก็บกระดูกอ่อนได้อย่างปลอดภัยตามเกณฑ์ดังต่อไปนี้ครับ

ใช้กระดูกอ่อนซี่โครงซี่ที่ 6-7: ในกรณีของผู้หญิง แผลเป็นจะถูกซ่อนไว้ใต้แนวยอดอก

เทคนิคการเก็บเพียงบางส่วน: เนื่องจากไม่ได้ตัดกระดูกซี่โครงออกทั้งหมด อาการปวดจึงน้อยกว่ามากครับ

แรงพยุงและการคงรูปทรง: โครงสร้างที่แข็งแรงช่วยค้ำจุนปลายจมูกได้อย่างมั่นคง และแทบไม่มีการสลายตัวเลย

เหนือสิ่งอื่นใด เนื่องจากเป็น "วัสดุที่มาจากร่างกายของตัวเอง" โอกาสการเกิดการอักเสบ ปฏิกิริยาต่อสิ่งแปลกปลอม หรือการหดรั้งจึงต่ำที่สุดครับ

"จะมีแผลเป็นตรงไหนบ้างคะ?"

นี่คือหนึ่งในเรื่องที่คนไข้สงสัยมากที่สุดเกี่ยวกับการผ่าตัดโดยใช้กระดูกอ่อนซี่โครงครับ

ในความเป็นจริง แพทย์แต่ละท่านจะมีความชอบในตำแหน่งของกระดูกอ่อนซี่โครงที่แตกต่างกัน ตำแหน่งของรอยกรีดจึงอาจแตกต่างกันเล็กน้อยครับ

โดยส่วนตัวแล้ว ผมมักจะชอบใช้กระดูกอ่อนซี่โครงซี่ที่ 6 และ 7 ครับ

ดังนั้น โดยปกติในกรณีของผู้หญิง จะกรีดบริเวณใต้ราวนม ซึ่งก็คือบริเวณใต้แนวเสื้อชั้นในครับ

การทำแบบนี้มีข้อดีคือ ตราบใดที่ไม่ได้ถอดชุดชั้นในก็จะไม่เห็นรอยแผลเป็น และถึงแม้จะใส่บิกินี่ในหน้าร้อนก็มองไม่เห็นจากภายนอกครับ

ในทางกลับกัน สำหรับผู้ชาย ไม่ว่าจะอย่างไรก็เลี่ยงที่จะเห็นรอยแผลเป็นได้ยากครับ

ดังนั้น จึงอาจเลือกเก็บจากกระดูกอ่อนซี่โครงซี่ที่ 8 หรือ 9 เท่าที่จะเป็นไปได้ครับ

การทำแบบนี้จะทำให้รอยกรีดเบี่ยงออกจากแนวกึ่งกลางลำตัวเล็กน้อย จึงทำให้มองเห็นจากด้านข้างได้เพียงนิดเดียวมากกว่าการมองจากด้านหน้าตรงๆ ครับ

ในตอนผ่าตัด จะมีการดีไซน์อย่างประณีตไปตามแนวรอยพับของผิวหนัง เพื่อให้แผลเป็นมีขนาดเล็กที่สุดและสังเกตเห็นได้ยากที่สุดครับ

อย่างไรก็ตาม ตำแหน่งและทิศทางในการเก็บกระดูกอ่อนจะขึ้นอยู่กับรูปร่างและสภาพผิวของแต่ละบุคคล

รวมถึงแผนการผ่าตัดด้วย ดังนั้นผมจะอธิบายอย่างละเอียดในระหว่างการปรึกษาและตัดสินใจร่วมกันครับ

เหตุผลที่การเก็บเพียงบางส่วนมีข้อได้เปรียบมากกว่าการเก็บทั้งหมด

และยังมีอีกหนึ่งเรื่องที่ผมให้ความสำคัญอย่างมากในการเก็บกระดูกอ่อนซี่โครงครับ

จุดสำคัญคือเราให้ความสำคัญกับ "การเก็บเกี่ยวเพียงบางส่วน" เท่าที่ทำได้เป็นอันดับแรกครับ

หลายคนมักเข้าใจว่าการนำกระดูกอ่อนซี่โครงมาใช้ คือการตัดออกมาทั้งชิ้น

แต่ความจริงแล้ว หากตัดออกมาทั้งหมดแบบนั้น อาจทำให้รู้สึกเจ็บปวดทุกครั้งที่หายใจได้ครับ

เพราะว่าร่างกายของเรามีการเคลื่อนไหวของช่องอกทุกครั้งที่หายใจ

เมื่อสูดลมหายใจเข้า ช่องอกจะขยายออก และเมื่อหายใจออก ช่องอกจะหดตัวลง

ทำให้บริเวณกระดูกอ่อนซี่โครงเกิดการขยายและหดตัวซ้ำ ๆ อย่างต่อเนื่อง

ดังนั้น ในทุกครั้งที่หายใจ

และทุกครั้งที่เคลื่อนไหว จึงเกิดการระคายเคือง ซึ่งนำไปสู่อาการเจ็บแปลบขึ้นมาได้ครับ

ด้วยเหตุนี้ ผมจึงเลือกใช้วิธี "เก็บเกี่ยวเพียงบางส่วน" เท่าที่เป็นไปได้ในการนำกระดูกอ่อนมาใช้

โดยจะตัดออกมาเฉพาะส่วนที่จำเป็นเท่านั้น และยังคงความต่อเนื่องของกระดูกอ่อนซี่โครงเดิมไว้ให้ได้มากที่สุด

การทำเช่นนี้จะช่วยลดการระคายเคืองแม้ในเวลาที่ช่องอกเคลื่อนไหว

ทำให้อาการเจ็บปวดน้อยลงมาก และสามารถกลับไปใช้ชีวิตประจำวันได้รวดเร็วขึ้นครับ

การผ่าตัดไม่ได้จบลงเพียงแค่ปลายจมูกสวยขึ้นเท่านั้น

การคำนึงถึงกระบวนการฟื้นตัวและการใช้ชีวิตประจำวันของคนไข้ นั่นคือหัวใจสำคัญที่แท้จริงของการออกแบบการผ่าตัดครับ

ความแตกต่างเล็ก ๆ น้อย ๆ เหล่านี้ ท้ายที่สุดแล้วจะสร้างความแตกต่างให้กับผลลัพธ์โดยรวมทั้งหมดครับ

ข้อคิดเห็นจาก นพ. คิม ซองฮุน

จากการผ่าตัดแก้ไขมานับไม่ถ้วน สิ่งที่ผมตระหนักได้อย่างลึกซึ้งที่สุดคือ "การเลือกใช้วัสดุเป็นตัวกำหนดชะตาของการผ่าตัด" ครับ

การผ่าตัดแก้ไขนั้นยากและซับซ้อนกว่าครั้งแรกมาก เพราะบริเวณที่นำสิ่งแปลกปลอมออกไปจะยังคงมีเนื้อเยื่อพังผืด ผิวหนังที่บางลง และความไม่สมมาตรหลงเหลืออยู่

ในสถานการณ์เช่นนี้ วัสดุที่แข็งแรง ไม่ยุบสลาย และเข้ากับร่างกายได้ดีที่สุด มีเพียง "กระดูกอ่อนซี่โครงของตัวเอง" เท่านั้นครับ

ผมเชื่อว่าไม่ว่าจะเป็นการผ่าตัดใดก็ตาม เราต้องตอบโจทย์ได้ทั้งความสวยงามและการใช้งานควบคู่กันไปครับ

จมูกที่ยังคงรูปทรงเดิมแม้เวลาจะผ่านไปนาน และรู้สึกสบายโดยไม่มีการอักเสบ

นั่นคือเป้าหมายที่แท้จริงของการผ่าตัด

และกระดูกอ่อนซี่โครงของตัวเองก็เป็นวัสดุที่ตอบโจทย์ปรัชญานี้ได้ดีที่สุดครับ

FAQ

Q. การผ่าตัดเก็บกระดูกอ่อนซี่โครง อันตรายไหมคะ?

→ การเก็บเกี่ยวเพียงบางส่วนก็เพียงพอแล้วครับ และรอยแผลเป็นส่วนใหญ่สามารถซ่อนไว้ใต้ชุดชั้นในได้ครับ

Q. กระดูกอ่อนซี่โครงแข็งเกินไปจนดูไม่เป็นธรรมชาติหรือเปล่าคะ?

→ สามารถออกแบบร่วมกับกระดูกอ่อนหลังใบหูที่มีความนุ่ม เพื่อสร้างทรงที่โค้งมนเป็นธรรมชาติได้ครับ

Q. กระดูกอ่อนซี่โครงบริจาค ปลอดภัยไหมคะ?

→ ปลอดภัยเนื่องจากผ่านกระบวนการฆ่าเชื้อแล้ว แต่อาจมีความแตกต่างในเรื่องของอัตราการยุบตัวได้ครับ

Q. หลังจากถอดซิลิโคนออกแล้ว สามารถผ่าตัดแก้ไขใหม่ได้ทันทีเลยไหมคะ?

→ ขึ้นอยู่กับสภาพของเนื้อเยื่อครับ หากไม่มีการอักเสบก็สามารถสร้างทรงใหม่ได้ทันทีครับ

Q. ปลายจมูกบางลงแล้วยังสามารถทำได้อยู่ไหมครับ/คะ?

→ ขึ้นอยู่กับกรณี สามารถใช้เนื้อเยื่อผิวหนังแท้หรือพังผืดเป็นวัสดุเสริมเพื่อฟื้นฟูได้ครับ/ค่ะ

Q. กระดูกอ่อนซี่โครงตัวเองสามารถนำมาใช้ซ้ำในการผ่าตัดแก้จมูกได้เรื่อยๆ ไหมครับ/คะ?

→ หากมีปริมาณเพียงพอก็สามารถนำมาใช้ซ้ำได้ครับ/ค่ะ แต่การออกแบบโครงสร้างมีความสำคัญมากกว่า

(17) #แก้จมูก ทำไมถึงจำเป็นต้องทำ? มีข้อควรระวังอะไรบ้าง? ทุกเรื่องเกี่ยวกับการแก้จมูก! [feat. ดร. คิม ซองฮุน จาก SH Plastic Surgery] - YouTube

คลินิกศัลยกรรมตกแต่ง เอสเอช (SH)