Doctor's Column

Повторная пластика кончика носа: какой материал безопаснее использовать? В прошлом часто применялись искусственные материалы, такие как силикон, Medpor® (Медпор), сетка (Mesh) и другие, однако в настоящее время из-за сообщений о побочных эффектах среди пациентов, перенесших повторные операции, подчеркивается необходимость перехода на аутологичные материалы человеческого происхождения. Главный врач клиники пластической хирургии SH Ким Сон Хун на основе многочисленных случаев повторных операций пришел к выводу, что «для кончика носа больше нельзя использовать искусственные материалы». В этой статье мы рассмотрим проблемы силикона, Медпора и сетки, сравним плюсы и минусы материалов человеческого происхождения, включая собственный реберный хрящ, и подробно разберем, почему выбор материала становится ключевым фактором, меняющим абсолютно все при повторной операции.

Дизайнер лиц, главный врач клиники пластической хирургии SH Ким Сон Хун

Здравствуйте. С вами дизайнер лиц, главный врач клиники пластической хирургии SH Ким Сон Хун.

По утрам уже чувствуется, как мерзнет кончик носа.

Куда-то исчезла осень, и в эти дни внезапно ощущается приход зимы.

При контакте с таким холодным воздухом увеличивается число пациентов, у которых кончик носа с имплантом первым краснеет и начинает болеть.

Как и ожидалось, однажды во второй половине дня женщина в возрасте около 30 лет, осторожно приспустив маску, сказала:

«Доктор, нельзя ли это просто удалить?..»

Кончик носа был покрасневшим, а край силиконового импланта выпирал сквозь истонченную кожу.

Она сказала, что 7 лет назад после операции была довольна, но за последние несколько месяцев возникло странное ощущение отторжения и нестабильности,

кончик носа стал чувствительным и даже начал просвечивать в зеркале.

При каждом прикосновении возникало покалывающее ощущение, и кончик носа часто краснел, словно при простуде.

Результаты осмотра показали, что кожа истончилась под давлением силикона,

а хрящевая ткань атрофировалась, из-за чего кончик носа постепенно начал проседать.

Это было состояние на грани воспаления, и при дальнейшем промедлении кожа могла прорваться.

В такой ситуации удаление — очевидный шаг,

но самый главный вопрос, который я себе задаю, звучит так:

«Как восстановить форму носа после того, как мы это удалим?»

Все не заканчивается простым удалением.

Разрушенную однажды структуру необходимо спроектировать заново

и выбрать «материал», который больше не разрушится.

Сегодня в этой статье

я хочу поговорить о критериях и направлении «выбора материала».

Искусственные материалы против собственных тканей: выбор материала меняет результат операции

В прошлом в качестве материалов для ринопластики часто использовались искусственные вещества, такие как силикон, Medpor®, сетка (Mesh), для быстрого формирования формы.

Однако…

У искусственных материалов есть свои недостатки.

В конце концов, хотя искусственные материалы и могут быть удобны в краткосрочной перспективе,

со временем организм не может с ними справиться.

Конфликт с тканями, воспаление, контрактура и повреждение кожи — это лишь вопрос «когда», а не «случится ли вообще».

Именно поэтому я подчеркиваю, что для кончика носа обязательно должны использоваться материалы человеческого происхождения,

которые организм способен принять самостоятельно.

Порядок выбора и критерии материалов на основе собственных тканей

Чем сложнее повторная операция, тем более прочный и устойчивый к деформации материал необходим. Собственные аутологичные ткани человеческого происхождения не рассасываются и интегрируются с тканями пациента, обеспечивая гораздо более высокую стабильность и долговечность результата.

Ниже приведены материалы, которые я рекомендую.

Собственный реберный хрящ — максимальная прочность, превосходное сохранение структуры

Донорский реберный хрящ — отсутствие рубцов, ниже стоимость, однако процент рассасывания немного выше

Собственный хрящ носовой перегородки — возможность забора внутри носа, хорошая эластичность, но ограниченный объем

Собственный ушной хрящ — мягкий и естественный, однако имеет ограничения в поддержании структуры

Почему собственный реберный хрящ в приоритете?

«Реберный хрящ? Это же значит вырезать ребро. Разве это не опасно?»

Многие пациенты задают этот вопрос, но на самом деле безопасный забор возможен благодаря следующим принципам:

Использование 6–7-го реберного хряща: у женщин рубец скрывается под линией груди.

Техника частичного забора: ребро не удаляется целиком, поэтому болевые ощущения значительно слабее.

Опорная функция и сохранение формы: плотная структура надежно удерживает кончик носа и практически не рассасывается.

И самое главное — поскольку это «материал собственного тела», риск воспалений, реакций отторжения и контрактуры минимален.

«Где останется шрам?»

Это один из самых частых вопросов, который задают пациенты относительно операции с забором реберного хряща.

Поскольку у каждого хирурга свои предпочтения по выбору ребра, расположение линии разреза также может немного отличаться.

Лично я предпочитаю 6-й и 7-й реберные хрящи.

Поэтому у женщин разрез обычно делается в подгрудной складке — то есть прямо под линией бюстгальтера.

Преимущество этого метода в том, что шрам не виден, пока не снимешь нижнее белье, и даже летом в бикини он остается незаметным со стороны.

У мужчин же, напротив, рубец в любом случае может быть заметен.

Поэтому по возможности забор производится из 8-го или 9-го реберного хряща.

В таком случае линия разреза смещается в сторону от центральной линии тела, поэтому она слегка видна лишь сбоку, а не спереди.

Во время операции разрез делается максимально маленьким и незаметным, с точным расчетом по линиям натяжения кожи.

Однако место и направление забора могут варьироваться в зависимости от телосложения, состояния кожи

и плана операции, поэтому окончательное решение принимается после подробной консультации.

Почему частичный забор хряща предпочтительнее полного

И есть еще один важный момент, которому я уделяю особое внимание при заборе реберного хряща.

Дело в том, что приоритет отдается возможности «частичного забора» хряща.

Многие думают, что реберный хрящ удаляется целиком, одним большим фрагментом,

но на самом деле при таком полном заборе может возникать боль при каждом вдохе.

Это связано с тем, что при дыхании наша грудная клетка постоянно движется.

На вдохе грудная клетка расширяется, на выдохе — сужается,

и область реберного хряща непрерывно повторяет циклы расширения и сжатия.

Поэтому при каждом вдохе

и при каждом движении возникает раздражение тканей, которое перерастает в колющую, простреливающую боль.

По этой причине я стараюсь производить забор хряща методом «частичного иссечения».

Суть в том, чтобы взять лишь необходимый объем, максимально сохранив непрерывность и целостность реберного хряща.

В этом случае при движениях грудной клетки воздействие на зону забора минимально,

поэтому болезненные ощущения значительно слабее, а возвращение к привычной жизни происходит гораздо быстрее.

Операция не заканчивается тем, что кончик носа просто стал красивым.

Учитывать процесс восстановления пациента и его повседневный комфорт — вот истинная суть грамотного планирования операции.

Именно такие мелкие детали в итоге определяют общее качество результата.

Мнение главного врача Ким Сон Хуна:

Проведя множество повторных операций, я острее всего осознал одно: «Выбор материала определяет судьбу всей операции».

Повторные операции намного сложнее первичных. Там, где удалили искусственные импланты, остаются рубцовые ткани, истонченная кожа и асимметрия.

В таких условиях собственный реберный хрящ — единственный материал, который прочен, не рассасывается и отлично приживается в организме.

Я убежден, что при любой операции необходимо достигать баланса эстетики и функции.

Нос, который сохраняет форму спустя долгие годы, не воспаляется и не доставляет дискомфорта —

именно это и является истинной целью операции,

а собственный реберный хрящ — материал, который наилучшим образом воплощает данную философию.

FAQ

В. Опасен ли забор реберного хряща?

→ Достаточно частичного забора, а рубец почти всегда скрывается под нижним бельем.

В. Не будет ли реберный хрящ выглядеть неестественно из-за своей твердости?

→ Моделируя его в сочетании с более мягким ушным хрящом, можно добиться естественных и плавных контуров.

В. Безопасен ли донорский реберный хрящ?

→ Он безопасен благодаря стерилизации, однако степень его рассасывания может варьироваться.

В. Можно ли делать повторную операцию сразу после удаления силикона?

→ Это возможно в зависимости от состояния тканей; при отсутствии воспаления реконструкцию можно провести сразу.

В. Возможно ли это, если кончик носа стал тонким?

→ В зависимости от случая, восстановление возможно с использованием дермы или фасции в качестве вспомогательных материалов.

В. Можно ли повторно использовать собственный реберный хрящ при повторной операции?

→ Если объема достаточно, повторное использование возможно. Однако дизайн структуры имеет более важное значение.

(17) #ПовторнаяРинопластика Почему она необходима? На что обратить внимание? Все о повторной ринопластике! [при участии главного врача клиники пластической хирургии SH Ким Сон Хуна] - YouTube

Клиника пластической хирургии SH