Doctor's Column

鼻頭整型重修，使用什麼材料才安全呢？過去矽膠、Medpor®（人工骨）、Mesh等人工植入物被廣泛使用，但如今在重修患者中接連傳出副作用報告，因此轉向使用人體自體材料的趨勢日益受到重視。SH整形外科金成勳院長透過無數次重修案例得出了結論：「鼻頭絕對不能再使用人工植入物了。」在本文中，將指出矽膠、人工骨、Mesh的問題點，並比較包含自體肋軟骨在內的人體組織材料之優缺點，深入探討為何在隆鼻重修中，材料的選擇會是改變一切的核心關鍵。

臉部設計師 SH整形外科 金成勳院長

您好，我是臉部設計師、SH整形外科金成勳院長。

早晨已經能感受到鼻尖傳來的絲絲涼意。

最近秋天不知去了哪裡，讓人頓時感受到了冬天的氣息。

只要像這樣暴露在冷空氣中，許多有植入假體的患者就會開始鼻頭泛紅，前來抱怨疼痛的人也變多了。

果不其然，在前幾天的某個下午，一位30多歲的女性小心翼翼地拉下口罩對我說：

「院長，這能直接拿掉嗎……？」

她的鼻頭泛紅浮腫，矽膠的邊緣正頂著變薄的皮膚。

雖然她說7年前剛動完手術時很滿意，但這幾個月來卻莫名地感到浮起、

鼻尖變得敏感，甚至照鏡子都能隱約看見植入物的輪廓。

她說每次碰到都會有刺痛感，而且就像感冒一樣，鼻頭經常紅紅的。

診斷結果顯示，皮膚因受到矽膠壓迫而變薄，

隨著軟骨組織萎縮，鼻頭正逐漸塌陷。

這已經是處於即將發炎的邊緣階段，如果再晚一步，皮膚甚至可能會被穿透。

在這種情況下，取出假體是理所當然的事，

而我自己面臨的最重要問題正是這個：

「將它取出後，該如何重新建立鼻部支撐？」

單純取出假體並不算結束。

一旦倒塌的結構就必須重新設計，

並且必須選擇不再塌陷的「材料」。

在今天的這篇文章中，

我想和大家聊聊該如何「選擇材料」的基準與方向。

人工植入物 vs. 自體組織：材料的選擇決定手術的成果

過去隆鼻材料為了能快速塑造形狀，大量使用了矽膠、Medpor®、Mesh等人工植入物。

但是……

人工植入物存在著嚴重的問題。

說到底，人工植入物在短期內可能很方便，

但隨著時間推移，人體組織終究無法承受。

與組織的排斥衝突、發炎、攣縮、皮膚損傷，只是「何時」發生的問題，而不是「會不會發生」的問題。

因此我強烈建議，鼻頭的部分一定要使用人體自體來源的成分，

並且必須是以身體能夠自然接納的材質來進行手術。

自體組織材質的選擇順序與基準

越是重修手術，就越需要更堅固且不易變形的材質。人體來源的自體材質不會被吸收，且能與自身組織融合，因此穩定性與維持度都高出許多。

我推薦的材質如下：

自體肋軟骨（肋骨軟骨）– 硬度最高，支撐與維持鼻形的效果卓越

異體肋軟骨 – 無需取自體因此無疤痕、費用負擔較低，但吸收率略高

自體鼻中膈軟骨 – 可自鼻內截取、彈性佳，但取得量較少

自體耳軟骨 – 質地柔軟自然，但在鼻形結構的支撐力上有其極限

為什麼自體肋軟骨是首選？

「肋軟骨嗎？那不是要切肋骨下來嗎？這樣不是很危險嗎？」

雖然許多人都會這樣問，但實際上只要符合以下基準，就能非常安全地截取：

使用第6或第7對肋軟骨：女性的傷口可以隱藏在胸下線（乳頭線下方）。

部分截取技術：並非切除整根肋骨，因此術後疼痛感大幅降低。

支撐力與維持鼻形：堅硬的結構能切實支撐鼻頭，且幾乎不會被吸收。

最重要的是，因為是「源自自體的材質」，發生發炎、排斥異物反應及攣縮的機率是最低的。

「疤痕會留在哪裡呢？」

這是患者在考慮肋軟骨手術時最常問的問題之一。

事實上，每位院長偏好的肋軟骨截取位置不同，切口的位置也會有些微差異。

我個人比較偏好選擇第6或第7對肋軟骨。

因此，針對女性通常會在胸下緣、也就是胸罩下圍的線條處進行切口。

這樣一來，只要不脫下內衣就看不到疤痕，即使夏天穿比基尼外觀上也不會顯露出來，這是一大優點。

相反地，男性無可避免地比較容易露出疤痕。

因此視情況，也可能會截取第8或第9對肋軟骨。

這樣做的話，切口線會稍微偏離身體的中軸線，比起正面，疤痕只會在側面隱約可見。

手術時，疤痕會設計得盡可能微小且不明顯，並順著皮膚紋理精細處理。

不過，截取的位置與方向仍會依個人的體型、皮膚狀況

以及手術計畫而有所不同，因此在諮詢時會充分說明後再做決定。

為何「部分截取」比「完全截取」更具優勢

另外還有一點，也是我在截取肋軟骨時非常重視的部分。

那就是只要可行，就以「部分取骨」為優先考量。

大家通常以為自體肋軟骨是整塊完整取下的，

但其實如果整塊完全切除，每次呼吸時都可能會產生疼痛。

這是因為人體在呼吸時，胸腔都會隨之起伏。

吸氣時胸腔擴張，吐氣時胸腔縮小，

肋軟骨部位會不斷重複擴張與收縮的動作。

因此每當呼吸時、

每次活動時都會受到刺激，進而演變成陣陣刺痛。

所以只要條件允許，我都會採用「部分取骨」的方式來取得軟骨。

只切除需要的份量，並盡可能維持肋軟骨的連續性與完整度。

如此一來，胸腔在活動時所受到的刺激就會減少，

疼痛感也明顯降低許多，能夠更快恢復日常生活。

手術並非只有鼻頭變好看就算大功告成。

設身處地為患者的恢復過程與日常生活著想，這才是真正的手術設計核心。

這些細微的差異，最終將會造就截然不同的整體結果。

金成勳院長的觀察與思考

在經歷無數次重修手術後，我感受最深的就是「材料的選擇決定了手術的命運」。

重修手術比初次手術更加棘手。因為取出人工植入物的位置，往往殘留著疤痕組織、變薄的皮膚以及不對稱等問題。

在這種情況下，既堅固、不易被吸收且人體相容性最佳的材料，唯有「自體肋軟骨」。

我認為無論進行何種手術，美觀與功能都必須兼顧。

即使經過長時間也能維持形態，且無發炎反應、舒適自在的鼻子。

這才是手術真正的目的，

而自體肋軟骨正是最能體現這項理念的理想材料。

FAQ

Q. 取肋軟骨會不會很危險？

→ 僅需部分取骨就足夠，且疤痕大部分都能被內衣所遮蓋。

Q. 肋軟骨質地較硬，會不會很不自然？

→ 可搭配柔軟的耳軟骨一同設計，打造出自然柔和的線條。

Q. 異體（捐贈）肋軟骨安全嗎？

→ 雖然經過滅菌處理相當安全，但每個人的吸收率可能會有所差異。

Q. 取出矽膠後可以立刻進行重修手術嗎？

→ 需視組織狀態而定，若無發炎感染的情況，是可以立即進行重建的。

Q. 鼻頭變薄的情況下也可以進行嗎？

→ 視情況而定，可以使用真皮或筋膜等作為輔助材料來進行修復。

Q. 自體肋軟骨在重修手術時還能繼續使用嗎？

→ 如果量足夠的話是可以重複使用的。但結構的設計更為重要。

(17) #鼻重修 為什麼會需要？有哪些注意事項？關於鼻重修的一切！[feat. SH整形外科 金成勳院長] - YouTube

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