Doctor's Column

鼻尖形成の再手術、どの材料を使えば安全でしょうか？過去にはシリコン、Medpor®（メドポア）、メッシュなどの人工物質が一般的に使用されていましたが、現在は再手術を受ける患者の間で副作用が報告されており、生体由来の自家組織への転換が重視されています。SH整形外科のキム・ソンフン院長は、数多くの再手術症例を通じて「鼻先にはこれ以上人工物質を使ってはならない」という結論を下しました。この記事では、シリコン、メドポア、メッシュの問題点を指摘し、自家肋軟骨を含む生体由来材料のメリット・デメリットを比較しながら、なぜ再手術において材料の選択がすべてを左右する重要ポイントとなるのかを深く掘り下げていきます。

フェイスデザイナー SH整形外科 キム・ソンフン院長

こんにちは。フェイスデザイナー、SH整形外科のキム・ソンフン院長です。

朝、鼻先が冷たくなるのを感じる季節になりました。

秋はどこへ行ってしまったのか、急に冬の訪れを感じる今日この頃です。

このように冷たい空気にさらされると、プロテーゼが入っている鼻先が真っ先に赤くなり、痛みを訴える患者様が増えてきます。

案の定、先日のある日の午後、マスクをそっと外された30代の女性の患者様がおっしゃいました。

「院長先生、これ、ただ抜くことはできませんか…？」

鼻先は赤く腫れており、シリコンの輪郭が薄くなった皮膚を押し上げていました。

7年前の手術当時は満足していたとのことでしたが、ここ数か月の間に不自然に浮き上がり、

鼻先が過敏になって、鏡で見ても形が透けて見えるほどになったとのことでした。

触れるたびにピリピリとした違和感があり、風邪をひいた時のように頻繁に鼻先が赤くなるとおっしゃっていました。

診察の結果、皮膚がシリコンに圧迫されて薄くなり、

軟骨組織が萎縮して鼻先が徐々に崩れかけている状態でした。

炎症直前の段階であり、これ以上遅くなれば皮膚を突き破ってしまう可能性もありました。

この状況においてプロテーゼを除去するのは当然のことであり、

私自身が自らに問いかける最も重要な質問は、まさにこれです。

「これを抜いた後、どのようにして再び再建するのか？」

単に除去するだけで終わりではありません。

一度崩れてしまった構造は再び設計し直し、

もう二度と崩れることのない「材料」を選ばなければなりません。

本日のコラムでは、

その「材料選び」の基準と方向性についてお話ししてみたいと思います。

人工物質 vs. 自家組織：材料の選択が手術結果を左右する

過去の鼻整形では、手早く形を作るためにシリコン、Medpor®、メッシュなどの人工物質が多く使用されていました。

しかし…

人工物質には問題点があります。

結局のところ、人工物質は短期的には扱いやすいかもしれませんが、

時間が経つにつれて人体が耐え切れなくなります。

周囲組織との衝突、炎症、拘縮、皮膚の損傷は「いつ」起こるかの問題であって、「起こるかどうか」の問題ではないのです。

ですから私は、鼻先だけは必ず人体由来の成分で、

体が自然に受け入れられる材料で手術すべきだと強調しています。

自家組織ベースの材料の選択順序と基準

再手術であればあるほど、より丈夫で変形のない材料が必要です。人体由来の自家組織は吸収されず、自身の組織と一体化するため、安全性と維持力がはるかに高くなります。

私が推奨する材料は以下の通りです。

自家肋軟骨（肋骨の軟骨）– 強度最上、構造維持力に優れる

寄贈肋軟骨 – 傷跡なし、費用負担↓、吸収率はやや↑

自家鼻中隔軟骨 – 内部から採取可能、弾力性は良いが量が少ない

自家耳介軟骨 – 柔らかく自然だが、構造の維持には限界あり

自家肋軟骨、なぜ最優先なのか？

「肋軟骨ですか？肋骨を取るってことですよね。危険じゃないですか？」

多くの方がそう尋ねられますが、実際には以下のような基準により安全な採取が可能です。

6～7番の肋軟骨を使用：女性の場合、傷跡はアンダーバストラインの下に隠れます。

部分採取技術：肋骨全体を切除するわけではないため、痛みもはるかに軽減されます。

支持力と形態維持：硬い構造で鼻先をしっかり支え、吸収率もほとんどありません。

何よりも「自身の体由来の材料」であるため、炎症、異物反応、拘縮の可能性が最も低くなります。

「傷跡はどこに残りますか？」

患者様が肋軟骨手術に関して最も気になさる点の一つです。

実際、医師によって好む肋軟骨の位置が異なるため、切開線の位置も少しずつ変わる場合があります。

私は個人的に、6番目、7番目の肋軟骨を好んで使用します。

そのため、通常、女性の場合はバストアンダーライン、つまりブラジャーのラインの下側を切開します。

こうすることで、下着を脱がない限り傷跡は見えず、夏にビキニを着ても外見上目立たないというメリットがあります。

一方で、男性の場合はどうしても傷跡が見えてしまいがちです。

そのため、可能な限り8番目、9番目の肋軟骨から採取することもあります。

そうすると、切開線が体の中心線から少し外れるため、正面からではなく側面からわずかに見える程度になります。

手術時の傷跡は極力小さく目立たないよう、皮膚のシワ（皮線）に沿って精巧にデザインします。

ただし、採取の位置や方向は個人の体型や肌の状態、

そして手術計画によって異なる場合があるため、カウンセリングの際に十分にご説明した上で決定いたします。

完全採取よりも部分採取が有利である理由

そしてもう一つ、肋軟骨を採取する際に私が大切にしている点があります。

それは、可能な限り「部分採取」を優先するという点です。

一般的に肋軟骨は丸ごと1本採取するものだと思われがちですが、

実際そのように完全に採取してしまうと、呼吸をするたびに痛みが生じる可能性があります。

なぜなら、私たちの体は呼吸をするたびに胸郭が動くからです。

息を吸うときに胸郭が広がり、吐くときに狭まることで、

肋軟骨の部位が絶えず拡張と収縮を繰り返すことになります。

そのため、息をするたびに、

体を動かすたびに刺激が加わり、それがズキズキとした痛みにつながってしまうのです。

だからこそ私は、可能な限り「部分採取」という方法で軟骨を採取します。

必要な分だけを切除し、肋軟骨の連続性は最大限維持するのです。

こうすることで胸郭が動く際の刺激が少なくなるため、

痛みもはるかに軽減され、日常生活への復帰も早くなります。

手術は鼻先さえ綺麗になれば終わり、というものではありません。

患者様の回復過程や日常生活まで考慮すること、それこそが真の手術デザインの核心です。

このような小さな差が、最終的に結果全体の差を生み出すことになります。

キム・ソンフン院長の考察

数多くの再手術を手掛けながら最も痛感したのは、「材料の選択が手術の運命を左右する」という事実です。

再手術は初回よりもはるかに難易度が高くなります。人工物を除去した部位には瘢痕組織、薄くなった皮膚、非対称が残っているからです。

このような状況において、丈夫で吸収されにくく、体に最も馴染みやすい材料は自家肋軟骨しかありません。

私はどのような手術であっても、美しさと機能性の両方を叶えなければならないと考えています。

長い時間が経っても形が保たれ、炎症を起こすことなく快適に過ごせる鼻。

それこそが手術の真の目的であり、

自家肋軟骨はその哲学を最も体現できる材料です。

FAQ

Q. 肋軟骨の採取は危険ではありませんか？

→ 部分採取だけで十分であり、傷跡はほとんどの場合下着で隠れます。

Q. 肋軟骨は硬いので、整形したのがバレバレになりませんか？

→ 柔らかい耳介軟骨と組み合わせてデザインすることで、自然な曲線を作ることができます。

Q. 寄贈肋軟骨は安全ですか？

→ 滅菌処理が施されているため安全ですが、吸収率に個人差が生じる場合があります。

Q. シリコンを除去した後、すぐに再手術は可能ですか？

→ 組織の状態によりますが、炎症がなければすぐに再建が可能です。

Q. 鼻先が薄くなった状態でも可能ですか？

→ 場合によっては、真皮や筋膜などを補助材料として使用し、復元可能です。

Q. 自家肋軟骨は再手術でも続けて使えますか？

→ 十分な量があれば再利用可能です。しかし、構造の設計のほうがより重要です。

(17) #鼻の再手術 なぜ必要とされるのか？注意点はあるのか？鼻の再手術のすべて！ [feat. エスエイチ整形外科 キム・ソンフン院長] - YouTube

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